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当院初の脳死下臓器提供を経験して
- 1. 当院初の脳死下臓器提供を経験して 中京病院 救急科 黒木雄一 上山昌史 大須賀章倫 中島紳史 酒井智彦 小島宏貴 菅谷慎祐 大熊正剛
- 2. 中京病院 • 所在地:愛知県名古屋市南区 • 病床数:613床 • 救命救急センター:ICU12床，CCU4床，HCU26床 • 術後ICU6床 • 救急車台数：約4000台/年 • 手術件数：約7000件/年 • 屋上ヘリポート所有
- 3. 改正臓器移植法前後の経緯 2009年 11月 脳死判定委員会発足 2010年 1月 臓器移植実務委員会発足 2月 第１回シミュレーション 5月 マニュアル完成 7月 改正臓器移植法施行 12月 マニュアル改訂 2011年 3月 第2回シミュレーション 4月 マニュアル再改訂 5月 当院初の脳死下臓器提供
- 4. 脳死判定委員会 脳死判定委員長 （神経内科部長） 検査部 脳死判定医2名 救急科，脳外科，神経内科 病理医 脳波室 準備： • 脳死判定に必要な物品チェックリストの作成 • マニュアル作成 • 救命救急センター病室の脳波混入ノイズ点検
- 5. 臓器移植実務委員会 臓器移植実務委員長 (泌尿器科部長) 院内Co 手術部 麻酔科 臨床工学部 事務 （看護師2名） （看護師長） 部長 技師長 局長 日本臓器移植NW 中日本支部 移植チーム 準備： • 臓器摘出時の必要物品，役割分担の確認
- 6. 症例 • 40歳代 男性 • 既往歴：特記すべきことなし • 現病歴：2011年5月◯日， 12:10 電車に乗車中卒倒し，他の乗客が車 掌に通報 12:14 車掌が車内より救急要請 12:17 直近の駅に停車し，ホーム上で Bystander CPR開始，AED装着． 12:23 救急隊患者接触時，CPA（Asystole） 12:38 病院到着
- 7. 来院後経過 • 12:38 当院到着時，CPA（Asystole） • 気管挿管，末梢静脈路確保，アドレナリン1mg×3回 • 12:54 心拍再開 • 心拍再開後のCT撮影にてクモ膜下出血と診断 • 13:30 救命救急センターICU入室（主科：脳外科） • 所持品を確認したところ，ドナーカード所持を確認
- 8. 来院当日 1日目 2日目 3日目 4日目 メ 14 18主 9主 12 ネ 14 10 12 17 18 家 脳 手 4 第 7警 22 デ 2摘 3ド 10 脳 ッ 第 臓 ICU ICU ICU ICU 治 治 死 族 死 術 二 察 ィ 出 ナ 器 入 医 ト 下 一 室 回 カ 前 医 判 よ 回 に ー 摘 室 よ に ワ り 臓 ミ 法 よ ル ミ 手 定 ー 法 出 り よ 委 臓 器 的 ー 的 る コ ー 術 終 脳 り ク 提 テ 脳 ン テ 室 員 器 脳 検 了 死 臨 会 提 供 死 ィ 死 死 サ ィ 入 Co Co Co Co ド 床 よ 供 同 ン 判 ル ン 室 召 り 判 ナ 的 集 の 意 定 グ 定 タ グ ー 脳 家 意 書 ・ ン 候 死 族 へ 死 ト 思 補 と へ の 亡 ・ 発 判 の 署 確 移 生 定 説 名 認 植 の 明 チ 報 ー 告 ム 到 着
- 10. レシピエント一覧 心臓 膵臓・左腎臓 東北大学病院 藤田保健衛生大学病院 30歳代 男性 拡張型心筋症 50歳代 女性 糖尿病性腎症 左肺 右腎臓 大阪大学医学部附属病院 成田記念病院 40歳代 女性 肺リンパ脈管筋腫症 60歳代 男性 糸球体腎炎 肝臓 ※ 右肺は肺炎のため移植が断念さ 岡山大学病院 れた 50歳代 男性 非代償性肝硬変
- 11. 主治医の声 つらかったです・・・ 院内院外たくさんの人や組織が動き 着替えのために2時間くらい 出している状況で、プレッシャーが 帰宅した以外は4日間ほとんど ハンパなかったです。 病院に泊まりこみでした。 昼夜かまわず、病棟からの コールもひっきりなしでした。 4年目脳外科医
- 12. 患者 患 家 者 族 救 説 20時間後 臨床的脳死判定 命 明 の た 臓器提供を ドナー候補 め 意識した治療 の 治 60時間後 法的脳死判定 療 主治医の負担 ドナー 臓 器 管 理 90時間後 臓器摘出
- 14. 脳死下臓器提供 臓器移植実務 脳死判定委員会 委員会 主治医サポートチーム 14