介紹加護病房抗生素的使用，從選用考量，到適應症選擇，價錢，副作用等。

1. ICU常見抗生素簡介
加護病房查房日誌
1

2. 2

3. 抗生素分類
β-lactam fluoroquinolone Aminoglycoside
Macrolide Glycopeptide Tetracycline
3

4. 抗生素作用機轉
4

5. 理想抗生素的條件
殺菌性高
組織穿透力好
副作用小
不易引起抗藥性
作用快維持久
便宜容易使用
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6. 甚麼時候要用抗生素?
預防性使用 先發制人
經驗性使用 根據培養結果
感染
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7. 選擇抗生素的考量?
 感染的部位﹖常見及可能的病原菌為何﹖
 病患是否有潛在性疾病及免疫不全問題﹖
 病患是否有侵入性導管裝置﹖
 先前藥物使用情形
 是否有微生物快速偵測的檢查方法﹖
 是否於抗微生物製劑使用前已留適當之檢體﹖
 是否需配合外科處理﹖
 藥物抗菌範圍及院內敏感性統計
 藥物副作用及價格
 依體重及肝腎功能調整
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8. 常見病原菌-
革蘭氏陽性球菌(GPC)
• Ampicillin, vancomycinEnterococcus facecalis
• LinezolidEntercoccus faecium
• Oxacillin,vancomycin,
linezolid
Staphylococcus aureus
• Penicillin, vancomycin,
levofloxacin, moxifloxacin
Streptococcus
group A B C G
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9. 常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNC)
• Amoxicillin/clavulanate,
2nd-or 3rd cephalosporins
Moraxella
catarrhalis
• 3rd cephalosporins
Nesseria
gonorrhoae
• Penicillin,
• 3rd cephalosporinsN. meningitides
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10. 常見病原菌-
革蘭氏陽性桿菌(GPB)
•Penicillin +
clindamycin
Clostridium
perfringens
•Metronidazole
•vancomycin
Clostridium
difficle
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11. 常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNB)
• Imipenem, meropenem
• Tigecycline, colistin
Acinetobacter
• MetronidazoleBacteroides fragilis
• Imipenem, meropenem
• Ertapenem, cefepime
Entercobacter
• 3rd-cephalosporinsE.coli
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12. 常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNB)
•3rd-cephalosporins
Hemophilus
influenzae
•3rd-cephalosporins
Klebsiella
pneumoniae
•Ampicillin
•SMX/TMP
Proteus
mirabilis
12SMX/TMP: sulfamethoxazole/trimethoprim

13. 常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNB)
• Ceftazidime, cefepime
• Imipenem, meropenem
• PIP/TZP, ciprofloxacin, levofloxacin
Pseudomonas
aeruginosa
• ciprofloxacin, levofloxacin
• 3rd-cephalosporinsSalmonella typhi
• PIP/TZP, ciprofloxacin
• Imipenem, meropenemSalmonella marcescens
• SMX/TMP
• levofloxacin
Stenotrophomonas
maltophilia
13PIP/TZP,:piperacillin/tazobactam

14. 常見感染之抗生素選擇-
腦膜炎
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• N. meningitis, S. pneumoniae
• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone16-50歲
• N. meningitis, S. pneumoniae, L.
monocytogen, GNB
• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone +
ampicillin
> 50歲
• S. pneumoniae, L. monocytogen, H.
influenzae
• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone +
ampicillin
酗酒/免疫功
能不全

15. 常見感染之抗生素選擇-
表皮感染
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• 臉頰: ceftriaxone
• 糖尿病足潰瘍: ampicillin/sulbactam
• 傷口暴露於海水: doxycycline 淡水:
ciprofloxacin
經驗性
抗生素
• S. aureus: oxacillin, vancomycin
(MRSA), linezolid
• Streptococcus: penicillin +
clindamycin
依菌種
選擇

16. 常見感染之抗生素選擇-
腹腔感染
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• Enterobactericeae, S. pneumoniae,
Enterococci, anerobes
• Cefotaxime 或ceftriaxone 或 PIP/TZP 或
ertapenem或imipenem
原發性腹
膜炎
• S. aureus, S. epidemidis, P.
aeruginosa, GNB
• Vancomycin + ceftazidime
腹膜透析
相關

17. 常見感染之抗生素選擇-肺炎
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門診治療病患-無特殊疾病者
• Macrolide 或 Doxycycline
門診治療病患-有特殊疾病者
• Fluoroquinolone 或 beta-lactam + macrolide
住院治療，但非ICU病患
• Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或ceftriaxone 或ampicillin )+
macrolide
加護病房病患
• Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或ceftriaxone 或
ampicillin/sulbactam) + macrolide(Azithromycin)

18. 常見感染之抗生素選擇-肺炎
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加護病房病患，且為感染P. aeruginosa高危
險群
• Anti-pseudomonas beta-lactam + levofloxacin
• Anti-pseudomonas beta-lactam + Aminoglycoside +
Azithromycin
加護病房病患，且為感染社區型ORSA高危
險群
• 加上vancomycin或Teicoplanin

19. 常見感染之抗生素選擇-
泌尿道感染
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• E. coli, S. saprophyticus, enterococci
• Sulfmethoxazole/trimethoprim
• ciprofloxacin
急性非複雜性
泌尿道感染
• E. coli, enterococci
• Sulfmethoxazole/trimethoprim或ciprofloxacin或
amoxicillin/clavulanate
急性非複雜性
腎炎
• Enterobacteriae, P. aeruginosa, Enterococci
• Amipicillin + gentamicin
• PIP/TZP 或imipenem或meropenem
複雜性/導管相關泌尿道
感染

20. 常見感染之抗生素選擇-
心內膜炎
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未置換人工瓣膜病患
• Streptococci，對penicillin G 具敏感性: penicillin
G或ceftriaxone或vancomycin (4週)
若加上gentamicin，可將療程自28天縮短至14天
對penicllin G具抗藥性高劑量penicillin 或高劑量
ceftriaxone (4週)+gentamicin (前2週)
• Vancomycin (4週)

21. 常見感染之抗生素選擇-
心內膜炎
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未置換人工瓣膜病患
• Staphylococci，對oxacillin具敏感性: Oxacillin或cefazolin
(6週)，可在療程前3-5天加上gentamicin
對oxacillin有抗藥性: vancomycin (6週)
置換過人工瓣，膜病患上述療程延長至6週
加上rifampin (300 mg tid po)治療6週以上
Gentamicin療程延長至2週

22. 常見感染之抗生素選擇-
心內膜炎
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•Ampicillin或
Penicillin G
+gentamicin (4-6週)
•Vancomycin +
gentamicin (6週)
置換或未
置換人工
瓣膜
enterococci

23. 常見感染之抗生素選擇-
中性球低下
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• Cefepime 或ceftazidime或imipenem或
meropenem或PIP/TZP
經驗性療法
單一治療
• Aminoglycoside + PIP/TZP 或cefepime或
ceftazidime
• Ciprofloxacin + PIP/TZP
經驗性療法
合併治療

24. 常見感染之抗生素選擇-
感染性腹瀉
特徵 C. Difficile 感染 非C. difficile 感染
病史 通常無抗微生物藥物引
起腹瀉病史
有
臨床症狀 通常有;腸炎症狀，包括
發燒，糞便白血球增加，
腹部絞痛
通常是輕中度，無
腸炎症狀
C. Difficile
毒素檢驗
陽性 陰性
治療 口服metronidazole
vancomycin
通常停藥後會緩解
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25. 抗生素的副作用
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心臟毒性
fluoroquinolones
肝臟毒性
Fluoroquinolones
rifampin
腎臟毒性
Aminoglycoside
vancomycin
過敏
任何藥都可能會
血液毒性
Sulfa drugs
linezolide
腸胃道
Clindamycin
macrolide

26. 常見感染症建議治療時間
菌血症
• 10-14天
腦膜炎
• Meningococcal
7天
• Pneumococcal
10-14天
肺炎
• 7-14天
• 社區型至少5
天
中耳炎
• 5-7天
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心內膜炎
• Viridans S. 14-
28天
• Staph. 28-42
天
敗血性關節炎
• 14-28天
骨髓炎
• 急性 28-42天
• 慢性 > 3個月
膿瘍
• 肝/肺 28-42天

27. 抗生素的價錢-1
藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價
每日藥費
(DDD)
Mepem 500mg/vial 1g q8h 6 764 4584
Ciprofloxacin 100mg/vial 400mg q12h 8 529 4232
Tienam 500mg/vial 500mg q6h 4 742 2968
Targocid 200mg/vial 400mg qd 2 1175 2350
Invanz 1g/vial 1g qd 1 1639 1639
Flomoxef (flumarin) 1g q8h 3 525 1575
Avelox 400/vial 400mg qd 1 1059 1059
Vanco500mg/vial 1g q12h 4 241 964
Sintrix 1g/vial 1g q12h 2 478 956
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28. 抗生素的價錢-2
藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價
每日藥費
(DDD)
Unasyn1.5g/vial 1vial q6h 4 229 916
colistin500mg/vial 1vial q12h 2 450 900
Fortum(Unizid) 1g/vial 1g q8h 3 272 816
Augmentin 600mg/vial 2vial q8h 6 109 654
Zinacef 750mg/vial 1.5g q8h 6 64 384
Prostaphylin 500mg/vial 2g q6h 16 20 320
Clindamycin 300mg/2ml 600mg q8h 6 50 300
Amikin 500mg/2ml 15mg/kg/day 2 102 204
Sabs 500mg/100ml 500mg q6h 4 43.7 174.8
Penicillin G 300萬/vial 3MU q6h 4 31.7 126.8
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29. 院內抗生素使用原則統整
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敗血症、
院內感染等
降階療法 適當抗生素
治療時間
廣效抗生素可
涵蓋可能的菌種
適當劑量
藥物動力學
藥物藥效學
根據臨床狀況和
細菌培養
選用適當的抗生素
適當的治療時間
特殊感染適度延長時間
48-72 hr 7-14 days

30. 感恩聆聽
若有問題請打68958
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