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⾎液培養を感染症診療に⼗分に活かすには
国⽴国際医療研究センター病院
国際感染症センター
大曲 貴夫
Cumitech 1C: Blood Cultures IV American Society for Microbiology, Washington, D.C. 2005.
1000 patient daysあたりの血液培養件数
103-188件を推奨
血液培養の適正な採取件数は?
実践上の疑問は流されがちである
メーリングリストという場から、火がついた
報告化・論⽂化は重要である
-医療の質領域の議論を参考に-
⾃⾝の思考の明確化、観察内容の確認、推論の正当化
革新的取り組みの普及を促す
資源の浪費を防ぐ
不確定な所⾒の確認を可能とする
無用な間違いの繰り返しを防ぐ
新規の知⾒を適切に理解するための集合的記憶として蓄積
費やした時間・労⼒・不便さ・費⽤に対する⾒返り
業績が自身に帰属することを社会に示す
SQUIRE website: http://www.squire-statement.org/about
メーリングリスト上で活発・建設的な発言を
した方々を中心に参加を依頼
研究組織をどう組むか?
研究計画書より抜粋 (2010年2月当時)
十分に経験のある先生方にお願いした
研究計画をどう組むか?
日本の病院における血液培養採取状況
および陽性率の実態調査
-パイロットスタディ-
大曲 貴夫1), 高倉 俊二2), 杉山 知代1), 竹下 望3), 高橋 真菜美3),
相野田 祐介4), 後藤 亜江子4), 知花 なおみ5), 大城 健哉5), 宇野 健司6),
中山 章文6), 久保 健児7), 池田 紀男7)
1)静岡がんセンター, 2) 京都大学, 3) 独⽴⾏政法⼈国⽴国際医療研究センター, 4) 東京⼥⼦医
科大学病院, 5) 地⽅独⽴⾏政法⼈ 那覇市⽴病院 , 6)奈良県⽴医科⼤学附属病, 7) 日本赤十
字社和歌⼭医療センター
血液培養検査(血培)は感染症診療上、重要
感染症診療の質評価・精度管理上の観点か
ら国内の医療機関の⾎培の統計が必要
全国規模の調査を目標にパイロットスタ
ディを施⾏
【背景および目的】
国内6施設を対象にアンケート調査を施⾏
2007年-09 年度の情報を収集
入院統計値
血培採取セット数
複数セット採取数
検出菌
汚染率は⽶国臨床病理医協会の基準に基き算出
【方法】
血液培養1セットのみ提出(sorytaryblood culture: SBC)の定義: 同日に、1回の⾎管穿刺でしか⾎液培養を採取しなかった場合(出典:ArchPathol Lab Med. 1996;
120: 999-1002.PMID 12049115)
複数セット採取率の定義: (合計採取セット数-合計SBCセット数)/合計採取セット数 (参考文献: Arch PatholLab Med. 2001 Oct;125(10):1290-4.PubMed
PMID: 11570903)
コンタミネーション率: コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、Propinonibacterium acnes、Micrococcus 属、緑色連鎖球菌、
Corynebacterium 属、Bacillus 属陽性例において、 同日2 セット以上⾎液培養が提出された症例における、 “1 セットのみ陽性検体
数”/“2 セット以上提出検体数の合計 (出典: Arch Pathol Lab Med. 120: 999-1002, 1996.)
1000patient-daysあたりの血液培養数
本邦
10.4 - 64.2
米国微生物学会
の推奨
103 - 188
Cumitech 1C: Blood Cultures IV American Society for
Microbiology, Washington, D.C. 2005.
1000入院あたりの血液培養数
算出方法
本邦 346.6-1443.4
CUMITECHガ
イドラインの数
値を利⽤
587.1-1071.6
米国微生物学会のガイドライン
:1000 patient daysあたりの血培
件数103-188件を推奨
米国の平均在院日数 5.7日(
2002年)
1. Cumitech 1C: Blood Cultures IV American Society for Microbiology, Washington, D.C. 2005.
2. 図表で⾒る世界の保健医療 OECDインディケーター 2005年度版. 明石書店, 2006年
【結論】
全国規模の血培実態調査が可能であることが示された
血培採取状況の病院間差が示された
更に多くの医療機関に参加を呼びかけ、日本の血培の
実情を反映する統計を求めていく
本邦における⾎培の適切な指標の確⽴を目指す
どこでも指標を計算できる環境作り
更なる⼤規模研究
臨床側が⾒えにくい
残った課題
Ann Intern Med. 2002;137:791-797.
The Multicenter Prospective Surveillance Study of
Blood Stream Infections in Japan. (First report)
日本の病院における血液培養疫学調査委(第1報)
竹下望1), 杤⾕健太郎2), 細川直登2), 河村⼀郎3), 倉井華子3), 阿部雅広4),
木村宗芳4), 荒岡秀樹4), 相野田祐介5), 藤田崇宏5), 目崎和久6), 関谷紀貴7),
大曲貴夫1)
国⽴国際医療研究センター国際感染症センター1), ⻲⽥総合病院総合診療・感
染症科2), 静岡県⽴がんセンター感染症内科3), ⻁の門病院臨床感染症科4),
東京⼥⼦医科⼤学感染症科5), 国⽴国際医療研究センター中央検査部6), が
ん・感染症センター都⽴駒込病院臨床微⽣物科7)
⾎液培養の結果の評価を正しく⾏うことが重
菌血症診断のゴールドスタンダードである血液培
養検査の質的評価と解析を複数の医療機関で実施
市中における感染症、医療関連感染おける感染症
について起炎菌、予後の比較を実施した。
【背景および目的】
多施設共同前向き観察記述疫学研究
国内の5施設で2012年3月から順次開始
対象:各施設における全血液培養陽性者
患者背景、血液培養の評価(コンタミネーション、
カテーテル関連感染など)、予後(7日、30日)に
ついて情報を収集
【方法】
参加施設は5施設
調査対象期間は施設によって2-12か月
対象は1403件
入院から2⽇目以降の検体: 768件(55.0%)
医療関連感染: 1002件(71.0%)
【結果】
検討はこれからも続きます
ありがとうございました

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