今すぐ使える血ガスの読み方2020
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研修医用に血液ガスの読み方の手順を簡単にまとめました。 『5 Stepで読めるようになる』というものです。 最後に練習問題もありますのでご覧ください。
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今すぐ使える血ガスの読み方2020
- 4. 容態がおかしいと思ったら血ガスをとる 取る前に臨床状況から結果を予想する 全例でAGを測定し, アルブミンで補正する AG開大は体内にゴミが溜まっている状態 原因には乳酸, ケトン, 末期腎不全 補正AG, 補正HCO3 -の計算を必ず行う Take Home Message
- 12. PaCO2↓ 分単位 HCO3 -↑ 日単位 水素イオン(H+)が溜まると体内の酸塩基バランスが崩れるため, 水素イオンと結合させ, 水と二酸化炭素にして 排泄できるように, 腎臓では重炭酸イオン(HCO3 -)を再吸収し, 肺では二酸化炭素そのものを排泄する (PaCO2低下させる)事で, 上の式が左に傾くようにしている(代償). 呼吸性代償は分単位だが, 腎性代償は日単位. H2O + CO2 ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3 - 水 二酸化炭素 炭酸 水素イオン 重炭酸イオン
- 13. pH = 7.4 PaCO2 HCO3- アシデミア アルカレミア 何らかの原因で体内の酸塩基バランスが崩れたり, 代償を行う2大臓器が障害されれば, 体は酸性またはアルカリ性に傾く.
- 16. CHAPTER2 採取する時
- 19. 静脈でも推測できるものもあります！！ pH PCO2 HCO3- +0.03 -4.15~4.41 mEq/L -1.03 mmol/l 動脈=静脈 必ず動脈から採取しなければならない Respiratory 2014; 19: 168-75. 動脈=静脈 動脈=静脈 Eur J Emerg Med. 2014; 21: 81-8. 乳酸 動脈=静脈 -0.25 mmol/l ※PCO2, 乳酸に関しては賛否あるが, 基準値であれば動静脈の差はないと考えても良い.
- 20. 基準値は暗記！！ pH PaCO2 HCO3- AG 7.4 ± 0.5 40 ± 5 mmHg 24 ± 2 mEq/L 12 ± 2 mEq/L 暗記 すべし
- 23. CHAPTER3 読み方
- 24. Step 0 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 臨床状況から異常を予想する アシデミア vs アルカレミア 呼吸性 vs 代謝性 代償の反応はどうか AGを計算する 臨床的診断のプロセス
- 26. 病態 典型的な1次性酸塩基平衡異常 ショック・低血圧 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 脱水 代謝性アルカローシス 嘔吐 代謝性アルカローシス 下痢 代謝性アシドーシス(AG正常) 心不全 代謝性アルカローシス 糖尿病 代謝性アシドーシス(ケトアシドーシス) 末期肝硬変 呼吸性アルカローシス+代謝性アルカローシス 腎不全 代謝性アシドーシス(早期：AG正常, 末期：AG開大) 敗血症 呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 利尿薬使用 代謝性アルカローシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス 肺塞栓 呼吸性アルカローシス 妊娠 呼吸性アルカローシス 暗記 すべし
- 27. 45歳女性 既往歴: 1型糖尿病 現病歴: 来院1週間前から咳, 咽頭痛, 鼻汁が出現. 来院4日前から発熱38度. 戦慄はないが, 悪寒あり. 来院当日より腹痛, 嘔気出現. 嘔吐10回以上した. 薬剤歴: インスリン Vital: BT37.7, HR104, BP80/52, RR30, SpO2 99 Step 0 臨床状況から異常を予想する
- 28. 45歳女性 既往歴: 1型糖尿病 現病歴: 来院1週間前から咳, 咽頭痛, 鼻汁が出現. 来院4日前から発熱38度. 戦慄はないが, 悪寒あり. 来院当日より腹痛, 嘔気出現. 嘔吐10回以上した. 薬剤歴: インスリン Vital: BT37.7, HR104, BP80/52, RR30, SpO2 99 Step 0 臨床状況から異常を予想する
- 29. 病態 典型的な1次性酸塩基平衡異常 ショック・低血圧 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 脱水 代謝性アルカローシス 嘔吐 代謝性アルカローシス 下痢 代謝性アシドーシス(AG正常) 心不全 代謝性アルカローシス 糖尿病 代謝性アシドーシス(ケトアシドーシス) 末期肝硬変 呼吸性アルカローシス+代謝性アルカローシス 腎不全 代謝性アシドーシス(早期：AG正常, 末期：AG開大) 敗血症 呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 利尿薬使用 代謝性アルカローシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス 肺塞栓 呼吸性アルカローシス 妊娠 呼吸性アルカローシス 暗記 すべし
- 30. 病態 典型的な1次性酸塩基平衡異常 ショック・低血圧 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 脱水 代謝性アルカローシス 嘔吐 代謝性アルカローシス 下痢 代謝性アシドーシス(AG正常) 心不全 代謝性アルカローシス 糖尿病 代謝性アシドーシス(ケトアシドーシス) 末期肝硬変 呼吸性アルカローシス+代謝性アルカローシス 腎不全 代謝性アシドーシス(早期：AG正常, 末期：AG開大) 敗血症 呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 利尿薬使用 代謝性アルカローシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス 肺塞栓 呼吸性アルカローシス 妊娠 呼吸性アルカローシス
- 31. 78歳女性 既往歴: 糖尿病, 肺炎, 慢性腎不全 現病歴: 来院1ヶ月前に肺炎を契機に急性心不全となり入院歴あり. 来院5日前から体調不良あり. 来院12時間前から呼吸困難. 酸素2L/minで入院となったが, その後呼吸状態悪化. 薬剤歴: ディオバン, フルイトラン, ラシックス Vital: BT38.5, HR110, BP90/72, RR30, SpO2 93 Step 0 臨床状況から異常を予想する
- 32. 78歳女性 既往歴: 糖尿病, 肺炎, 慢性腎不全 現病歴: 来院1ヶ月前に肺炎を契機に急性心不全となり入院歴あり. 来院5日前から体調不良あり. 来院12時間前から呼吸困難. 酸素2L/minで入院となったが, その後呼吸状態悪化. 薬剤歴: ディオバン, フルイトラン, ラシックス Vital: BT38.5, HR110, BP90/72, RR30, SpO2 93 Step 0 臨床状況から異常を予想する
- 33. 病態 典型的な1次性酸塩基平衡異常 ショック・低血圧 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 脱水 代謝性アルカローシス 嘔吐 代謝性アルカローシス 下痢 代謝性アシドーシス(AG正常) 心不全 代謝性アルカローシス 糖尿病 代謝性アシドーシス(ケトアシドーシス) 末期肝硬変 呼吸性アルカローシス+代謝性アルカローシス 腎不全 代謝性アシドーシス(早期：AG正常, 末期：AG開大) 敗血症 呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 利尿薬使用 代謝性アルカローシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス 肺塞栓 呼吸性アルカローシス 妊娠 呼吸性アルカローシス 基礎疾患が多いと, なんでもあり…
- 34. Step 0 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 臨床状況から異常を予想する アシデミア vs アルカレミア 呼吸性 vs 代謝性 代償の反応はどうか AGを計算する 臨床的診断のプロセス
- 36. アシデミア？ アシドーシス？
- 37. アシデミア ： pH < 7.35 の状態のこと アルカレミア ： pH > 7.45 の状態のこと アシドーシス ： HCO3 -が下がる or PaCO2が上がる動き アルカローシス ： HCO3 -が上がる or PaCO2が下がる動き アシデミア≠アシドーシス アルカレミア≠アルカローシス ポイント 暗記 すべし Step 1 アシデミア vs アルカレミア
- 38. 例題1 pH 7.297 PaCO2 39 PO2 77.5 HCO3- 20 pH 7.53⇒アルカレミアpH 7.297⇒アシデミア pH 7.53 PaCO2 24 PO2 98 HCO3- 22 例題2 Step 1 アシデミア vs アルカレミア
- 39. Step 0 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 臨床状況から異常を予想する アシデミア vs アルカレミア 呼吸性 vs 代謝性 代償の反応はどうか AGを計算する 臨床的診断のプロセス
- 40. 呼吸 性 代謝 vs 第弍話 性
- 41. 一次変化 診断 アシドーシス PaCO2↑ 呼吸性 HCO3-↓ 代謝性 アルカローシ ス PaCO2↓ 呼吸性 HCO3-↑ 代謝性 呼吸性 vs 代謝性Step 2 例: アシデミアでPaCO2が上昇していれば, 呼吸性アシドーシスが起こっている
- 42. 例題1 pH 7.297 PaCO2 39 PO2 77.5 HCO3 - 20 pH 7.297⇒アシデミア HCO3 - 20⇒代謝性アシドーシス pH 7.53⇒アルカレミア pH 7.53 PaCO2 24 PO2 98 HCO3 - 22 例題2 PaCO2 24⇒呼吸性アルカローシス 呼吸性 vs 代謝性Step 2
- 43. Step 0 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 臨床状況から異常を予想する アシデミア vs アルカレミア 呼吸性 vs 代謝性 代償の反応はどうか AGを計算する 臨床的診断のプロセス
- 44. 代償 問題だ 第参話 そ れ が
- 45. PaCO2とHCO3-は同じ向きに動く 呼吸性代償は分単位、腎性代償は日単位 一次変化 代償変化 アシドーシス PaCO2↑ 呼吸性 HCO3-↑ HCO3-↓ 代謝性 PaCO2 ↓ アルカローシス PaCO2↓ 呼吸性 HCO3-↓ HCO3-↑ 代謝性 PaCO2 ↑ 代償の反応はどうかStep 3
- 46. 酸塩基平衡の異常 代償性変化の予測範囲 代償範囲の限界値 代謝性アシドーシス ⊿ PaCO2 = ⊿ HCO3- x 1.3 ⊿ PaCO2 = 15 mmHg 代謝性アルカローシス ⊿ PaCO2 = ⊿ HCO3- x 0.6 ⊿ PaCO2 = 60 mmHg 呼吸性アシドーシス（急性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.1 ⊿ HCO3- = 30 mmHg 呼吸性アシドーシス（慢性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.4 ⊿ HCO3- = 42 mmHg 呼吸性アルカローシス（急性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.2 ⊿ HCO3- = 18 mmHg 呼吸性アルカローシス（慢性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.5 ⊿ HCO3- = 12 mmHg 腎性代償は, 数日かかるため, 急性の呼吸性酸塩基異常に対しては代償できないため, 係数が小さいが, 慢性の呼吸性酸塩基異常に対してはより代償できるため, 係数が大きくなる.
- 47. 酸塩基平衡の異常 代償性変化の予測範囲 代償範囲の限界値 代謝性アシドーシス ⊿ PaCO2 = ⊿ HCO3- x 1.3 ⊿ PaCO2 = 15 mmHg 代謝性アルカローシス ⊿ PaCO2 = ⊿ HCO3- x 0.6 ⊿ PaCO2 = 60 mmHg 呼吸性アシドーシス（急性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.1 ⊿ HCO3- = 30 mmHg 呼吸性アシドーシス（慢性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.4 ⊿ HCO3- = 42 mmHg 呼吸性アルカローシス（急性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.2 ⊿ HCO3- = 18 mmHg 呼吸性アルカローシス（慢性） ⊿ HCO3- = ⊿ PaCO2 x 0.5 ⊿ HCO3- = 12 mmHg 暗記 すべし どうしても覚えきれない場合は代謝性アシドーシスの代償の式だけ覚える
- 49. 例題1 pH 7.297 PaCO2 39 PO2 77.5 HCO3 - 20 pH 7.297 ⇒アシデミア HCO3 - 20 ⇒代謝性アシドーシス ⊿ PaCO2 = (24–20) x 1.3 = 5.2 推定PaCO2 = 40 - 5.2 = 34.8 ⇒実測値は39(4.2余分にCO2貯留) ⊿ PaCO2 = ⊿ HCO3 -x 1.3 ⇒呼吸性アシドーシスが併存 推定値と実測値を比べる 代償の反応はどうかStep 3
- 50. 例題2 pH 7.53 PaCO2 12 PO2 98 HCO3 - 22 pH 7.53 ⇒アルカレミア PaCO2 12 ⇒呼吸性アルカローシス ⊿ HCO3 -= ⊿ PaCO2 x 0.2 推定値と実測値を比べる 代償の反応はどうかStep 3 ⊿ HCO3- ＝ 0.2 x (40-12) = 5.6 推定HCO3- = 24 – 5.6 = 18.4 ⇒実測値は22 (3.6余分にHCO3-貯留) ⇒代謝性アルカローシスが併存 急性呼吸性アルカローシスの場合
- 51. Step 0 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 臨床状況から異常を予想する アシデミア vs アルカレミア 呼吸性 vs 代謝性 代償の反応はどうか AGを計算する 臨床的診断のプロセス
- 53. アニオンギャップってなに？ 測定できる最多の陰イオン： Cl-, HCO3 - 測定できる最多の陽イオン： Na+ 測定できない陰イオン： アルブミン, リン酸塩, 硫酸塩, 有機酸塩 etc 測定できない陽イオン: Mg2+, H+, 免疫グロブリン etc 測定できる陰イオン+測定できない陰イオン =測定できる陽イオン+測定できない陽イオン 体内の陰イオン(アニオン)の総量=陽イオン(カチオン)の総量 大前提 血ガスで
- 56. 測定できない 陰イオン AG アニオンギャップの意味は？ AGは開大することに意味がある ≒測定できない陰イオンの増大 乳酸、ケトンなど 測定できない 陽イオン AG = 測定できない陰イオン – 測定できない陽イオン
- 57. アニオンギャップを計算するStep 4 AG = Na+ - (Cl- + HCO3 -) 正常値 12±2mEq/L AG = 測定できない陰イオン – 測定できない陽イオン = Na - (Cl- + HCO3 -) Cl- + HCO3 - + 測定できない陰イオン = Na+ + 測定できない陽イオン 測定できる陰イオン 測定できる陽イオン
- 59. 低アルブミン血症でAGが減少する理由 アルブミンは測定できない陰イオン！！ AG = 測定できない陰イオン - 測定できない陽イオン アルブミンが1下がるとAGは2.5下がる ⇒本来ならば低Albがない場合のAGが知りたいので必ず補正する ガスをとるなら必ずAlbチェック！！ 補正AG=実測AG+2.5 x (Alb基準値4.0g/dl -Alb実測値)
- 62. 病態 鑑別 チェック項目 計算すること AG開大性代謝性 アシドーシス 乳酸 ケトン 末期腎不全 中毒 ・血液検査：Cr ・尿検査：尿ケトン ・血ガス：乳酸 ・補正HCO3- ・血清浸透圧ギャップ AG正常の代謝性 アシドーシス 下痢 尿細管性アシドーシス ・血液検査：K値、Cr ・尿検査：尿pH ・尿AG ・AG 代謝性 アルカローシス 脱水（嘔吐、利尿薬） その他 ・尿検査：尿Cl ・AG 呼吸性 アシドーシス 頭から呼吸筋まで ・胸部Xp ・聴診 ・バイタル ・AG 呼吸性 アルカローシス CO2を排泄する アシドーシスの病態 ・AG
- 63. 病態 鑑別 チェック項目 計算すること AG開大性代謝性 アシドーシス 乳酸 ケトン 末期腎不全 中毒 ・血液検査：Cr ・尿検査：尿ケトン ・血ガス：乳酸 ・補正HCO3- ・血清浸透圧ギャップ AG正常の代謝性 アシドーシス 下痢 尿細管性アシドーシス ・血液検査：K値、Cr ・尿検査：尿pH ・尿AG ・AG 代謝性 アルカローシス 脱水（嘔吐、利尿薬） その他 ・尿検査：尿Cl ・AG 呼吸性 アシドーシス 頭から呼吸筋まで ・胸部Xp ・聴診 ・バイタル ・AG 呼吸性 アルカローシス CO2を排泄する アシドーシスの病態 ・AG 暗記 すべし
- 66. AG開大性代謝性アシドーシス
- 75. 補正HCO3-ってなに？ AG上昇している代謝性アシドーシスの時に計算し, 他の酸塩基平衡異常の合併を探すためのもの • 補正HCO3-が>26なら代謝性アルカローシスが同時に存在 • 補正HCO3-が<22ならAG正常の代謝性アシドーシスが同時に存在 補正HCO3- = 実測HCO3- + ⊿ AG
- 76. AG開大型代謝性アシドーシス
- 78. AG開大型代謝性アシドーシス 浸透圧ギャップ（OG）⇒毒物の検索 OG = 実測浸透圧 – 計算浸透圧 計算浸透圧 2 x Na + Glu/18 + BUN/2.8 ※OG=10を境目に鑑別可能 参考
- 79. AG正常の代謝性アシドーシス
- 80. Diarrhea
- 81. 尿細管性 アシドーシス
- 82. 消化管からのHCO3-喪失 ・下痢 ・回腸導管 中程度の腎不全 高K血症性尿細管性 アシドーシス （薬剤性, DM腎症） 希釈性アシドーシス 近位尿細管性アシドーシス（アセタゾラミド, 多発性骨髄腫） 遠位尿細管性アシドーシス（SjS, RA, SLE） AG正常の代謝性アシドーシスの頻度（筆者の感覚）
- 84. AG正常の代謝性アシドーシス 尿アニオンギャップ（UAG） UAG = （UNa + UK） - UCl UAGが負 ⇒ 下痢 UAGが正 ⇒ 尿細管性アシドーシス 早期腎不全 トルエン中毒 参考
- 85. AG正常の代謝性アシドーシス
- 87. 代謝性アルカローシス
- 91. 呼吸性アシドーシス
- 94. 呼吸性アルカローシス
- 96. 容態がおかしいと思ったら血ガスをとる 取る前に臨床状況から結果を予想する 全例でAGを測定し, アルブミンで補正する AG開大は体内にゴミが溜まっている状態 原因には乳酸, ケトン, 末期腎不全 補正AG, 補正HCO3 -の計算を必ず行う Take Home Message
- 97. 参考
- 98. 練習 問題問題だ こ れ が
- 99. 症例 80歳男性, 5日前からの重度の下痢で来院 特に既往歴, 薬剤歴なし 5日前から1日10回程度の水様性の下痢が出てきた. ぐったりしてきたのでER受診. 発熱, 腹痛, 血便なし. BT36.9, BP92/47, PR110, RR16, SpO299(RA) 腹部圧痛は全体的に軽度ある, 腹膜刺激症状なし 血液検査: Cr 4.23, BUN 52, eGFR11.4, CRP 8.29, Alb 4.0
- 100. 症例1の検討 80歳男性, 5日前からの重度の下痢で来院 特に既往歴, 薬剤歴なし 5日前から1日10回程度の水様性の下痢が出てきた. ぐったりしてきたのでER受診. 発熱, 腹痛, 血便なし. BT36.9, BP92/47, PR110, RR16, SpO299(RA) 腹部圧痛は全体的に軽度ある, 腹膜刺激症状なし 血液検査: Cr 4.23, BUN 52, eGFR11.4, CRP 8.29, Alb 4.0 臨床状況から異常を予測するStep 0
- 101. 病態 典型的な1次性酸塩基平衡異常 ショック・低血圧 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 脱水 代謝性アルカローシス 嘔吐 代謝性アルカローシス 下痢 代謝性アシドーシス(AG正常) 心不全 代謝性アルカローシス 糖尿病 代謝性アシドーシス(ケトアシドーシス) 末期肝硬変 呼吸性アルカローシス+代謝性アルカローシス 腎不全 代謝性アシドーシス(早期：AG正常、末期：AG開大) 敗血症 呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 利尿薬使用 代謝性アルカローシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス 肺塞栓 呼吸性アルカローシス 妊娠 呼吸性アルカローシス 暗記 すべし
- 102. 症例1 pH 7.225 PaCO2 22.9 mmHg HCO3 - 9.5 mEq/L Na 135 mEq/L K 6.7 mEq/L Cl 98 mEq/L Lac 22 mg/dL
- 103. 症例1の検討 Step 1 pH7.225であり、アシデミア Step 2 HCO3-が9.5 ⇒代謝性アシドーシスの存在 Step 3 ⊿ PaCO2 = 1.3 x ⊿ HCO3-= 1.3 x (24-9.5) = 18.9 mmHg 推定PaCO2 = 40 - 18.9= 21.1 mmHg ⇒実測は22.9 mmHgであり、ほぼ呼吸性代償の範囲内 代償は？ pH 7.225 PaCO2 22.9 mmHg HCO3 - 9.5 mEq/L Na 135 mEq/L K 6.7 mEq/L Cl 98 mEq/L Lac 22mg/dL
- 104. 症例1の検討 Step 4 AG=135-(98+9.5)=27.5 mEq/L AG開大性代謝性アシドーシスが存在する 補正HCO3-=9.5+(27.5-12)=25 正常範囲内 よってAG開大性代謝性アシドーシスが単独で存在 pH 7.225 PaCO2 22.9 mmHg HCO3 - 9.5 mEq/L Na 135 mEq/L K 6.7 mEq/L Cl 98 mEq/L Lac 22mg/dL
- 106. 症例1の検討 診断 下痢なら一般的にはAG正常の代謝性アシドーシス AG上昇代謝性アシドーシスの原因は・・・？ Lac 22mg/dL !! ⇒脱水からの末梢循環不全(±急性腎不全)によるものか
- 107. 腎不全によるアシドーシスの原因 初期にはAG正常代謝性アシドーシスを示す 1. eGFR40-50ml/min以下でNH3の産生量の低下 ⇒NH4+の産生障害(酸排泄障害) ⇒AG正常の代謝性アシドーシスを起こす 2. eGFR20ml/min以下まで低下 ⇒初めてリン酸, 硫酸, 馬尿酸, 尿酸などが蓄積 ⇒AG開大性の代謝性アシドーシスになる 参考
- 109. 症例2 14歳男性, 1型糖尿病でインスリン注射している. 1週間前から咳, 鼻汁, くしゃみあり. 3日前に38度の発熱, 咽頭痛あり. 前日の夕方に見た時は調子は悪かったが, 応答はあった. 朝部屋を訪れると昏睡状態であったため救急搬送. 着衣に嘔吐痕あり. 血液検査: Alb 4.0 g/dL, Cr1.4, BUN30.2
- 110. 症例2の検討 臨床状況から異常を予測する 14歳男性, 1型糖尿病でインスリン注射している. 1週間前から咳, 鼻汁, くしゃみあり. 3日前に38度の発熱, 咽頭痛あり. 前日の夕方に見た時は調子は悪かったが, 応答はあった. 朝部屋を訪れると昏睡状態であったため救急搬送. 着衣に嘔吐痕あり. 血液検査: Alb 4.0 g/dL, Cr1.4, BUN30.2 Step 0
- 111. 病態 典型的な1次性酸塩基平衡異常 ショック・低血圧 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 脱水 代謝性アルカローシス 嘔吐 代謝性アルカローシス 下痢 代謝性アシドーシス(AG正常) 心不全 代謝性アルカローシス 糖尿病 代謝性アシドーシス(ケトアシドーシス) 末期肝硬変 呼吸性アルカローシス+代謝性アルカローシス 腎不全 代謝性アシドーシス(早期：AG正常、末期：AG開大) 敗血症 呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 利尿薬使用 代謝性アルカローシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス 肺塞栓 呼吸性アルカローシス 妊娠 呼吸性アルカローシス 暗記 すべし
- 112. 症例2 pH 7.01 PaCO2 32 mmHg HCO3 - 15mEq/L Na 130 mEq/L K 3.2 mEq/L Cl 90 mEq/L
- 113. 症例2の検討 Step 1 pH7.01であり、アシデミア Step 2 HCO3-が15 ⇒代謝性アシドーシスの存在 Step 3 ⊿ PaCO2 = 1.3 x ⊿ HCO3-= 1.3 x (24-15) = 11.7 mmHg 推定PaCO2 = 40 – 11.7= 28.3 mmHg ⇒実測は32 mmHgでややCO2貯留があり、呼吸性アシドーシスも併存か 代償は？ pH 7.01 PaCO2 32 mmHg HCO3 - 15mEq/L Na 130 mEq/L K 3.2 mEq/L Cl 90 mEq/L
- 114. 症例2の検討 Step 4 AG=130-(90+15)=25 mEq/L AG開大性代謝性アシドーシスが存在する 補正HCO3- = 15 + (25-12)= 28 > 26 よって代謝性アルカローシスも合併！！ pH 7.01 PaCO2 32 mmHg HCO3 - 15mEq/L Na 130 mEq/L K 3.2 mEq/L Cl 90 mEq/L
- 116. 症例3 糖尿病, 慢性腎不全を持つ既往に60歳女性. 3日前に離れて暮らす息子があった時は元気であった. 本日連絡しても電話に出ないことを不審に思い, 訪問してみると玄関先でぐったりしていたため救急要請した. 血液検査: Alb 3.0 g/dL, Cr10, eGFR 7
- 117. 症例3の検討 臨床状況から異常を予測する 糖尿病, 慢性腎不全を持つ既往に60歳女性. 3日前に離れて暮らす息子があった時は元気であった. 本日連絡しても電話に出ないことを不審に思い, 訪問してみると玄関先でぐったりしていたため救急要請した. 血液検査: Alb 3.0 g/dL, Cr10, eGFR 7 Step 0
- 118. 病態 典型的な1次性酸塩基平衡異常 ショック・低血圧 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 脱水 代謝性アルカローシス 嘔吐 代謝性アルカローシス 下痢 代謝性アシドーシス(AG正常) 心不全 代謝性アルカローシス 糖尿病 代謝性アシドーシス(ケトアシドーシス) 末期肝硬変 呼吸性アルカローシス+代謝性アルカローシス 腎不全 代謝性アシドーシス(早期：AG正常、末期：AG開大) 敗血症 呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス) 利尿薬使用 代謝性アルカローシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス 肺塞栓 呼吸性アルカローシス 妊娠 呼吸性アルカローシス 暗記 すべし
- 119. 症例3 pH7.40 PaCO2 40 mmHg HCO3 - 24mEq/L Na 130 mEq/L K 5.2 mEq/L Cl 90 mEq/L
- 120. 症例3の検討 Step 1 pH7.4であり、正常！？？ Step 2 ！？？ Step 3 HCO3 - 24 PaCO2 40 正常！？？ pH7.40 PaCO2 40 mmHg HCO3 - 24mEq/L Na 130 mEq/L K 5.2 mEq/L Cl 90 mEq/L Alb 3.0 g/dL
- 121. 症例3の検討 Step 4 AG = 130 - (90 + 24) + 2.5 = 18.5 mEq/L AG開大性代謝性アシドーシスが存在する 補正HCO3- = 24 + (18.5-12)= 30.5 > 26 よって代謝性アルカローシスも合併！！ pH7.40 PaCO2 40 mmHg HCO3 - 24mEq/L Na 130 mEq/L K 5.2 mEq/L Cl 90 mEq/L Alb 3.0 g/dL Albが1下がったら、AGは2.5下がる