1. Zdravju
zagotovite
prednost.
www.zdravstvena.net
Paket celovite
zdravstvene
obravnave
Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.
Zdravstvena
točka

2. Zdravju zagotovite prednost.
Kazalo
Glavne značilnosti paketa
Ključne prednosti paketa
Nekaj primerov iz vsakdanjega življenja
Katere storitve krije paket in katerih ne?
Omejitve pri uveljavljanju storitev iz paketa
Primeri zdravstvenih storitev zavarovanja
specialistično ambulantnega zdravljenja
Primeri operacij po skupinah
Kako uporabljate storitve paketa?
Komunikacija in varstvo podatkov
Pregled, ki ga opravite povsem enostavno
Informativna mesečna premija zavarovalnega
paketa
02
03
05
07
09
10
11
13
15
17
18

3. Zdravju zagotovite prednost.
1
Zdravju zagotovite prednost.
Zdravje je naše največje
bogastvo.
Zagotovite mu prednost.
Kadar je zdravje ogroženo, si vsakdo izmed nas želi imeti takojšen
dostop do najustreznejšega zdravljenja, s katerim bi si lahko čim prej
znova povrnil zdravje.
Paket celovite zdravstvene obravnave vam pomaga, ko je zdravje na
preizkušnji, in poskrbi, da ima vaše zdravstveno stanje vedno prednost
pred vsem drugim.

4. Zdravju zagotovite prednost.
2 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Glavne značilnosti paketa
Kakšen je namen paketa celovite zdravstvene obravnave?
Zavarovanec
Zavarovalec
Trajanje zavarovanj
Pogoji za uveljavitev pravic iz zavarovanj
Način uveljavitve pravic iz zavarovanj
2 leti z obnovitvijo
Vsebina paketa
Fizična oseba
Fizična oseba ali pravna oseba
Zavarovanje specialistično
ambulantnega zdravljenja
Zavarovanje operacij
Zavarovanje je vključeno v Triglav komplet
in prinaša 2 % popusta na premoženjska
zavarovanja Zavarovalnice Triglav,
skladno s pravili Triglav kompleta.
Zavarovanje specialistično
ambulantnega zdravljenja:
• specialistična obravnava
• zahtevni diagnostični postopek
• enodnevni poseg v bolnišnici
• zdravila
• ambulantna rehabilitacija
Zavarovanje operacij:
• izplačilo nadomestila ali
• plačilo operacije z asistenco
za izvedbo operacije
Medicinska indikacija, ki se izkazuje z napotilom izbranega
osebnega zdravnika ali izvidom zdravnika specialista
Najava v Zdravstveni točki zavarovalnice oziroma s soglasjem zavarovalnice
Kdo se lahko zavaruje:
• osebe, stare od 0 do 63 let
Kaj se lahko zavaruje:
• novonastale bolezni in poškodbe
• brez
Zavarovalna vsota
Zavarovanje specialistično
ambulantnega zdravljenja:
• zdravila
• ambulantna rehabilitacija
Zavarovanje operacij
Višina zavarovalne vsote:
30.000 EUR
300 EUR
300 EUR
30.000 EUR
Plačevanje premije
Možnost sklenitve
Soudeležba
Način plačevanja:
• plačilni nalog (tiskan)
• plačilni nalog (E-račun)
• direktna bremenitev
• račun
Dinamika plačevanja:
• mesečna
• četrtletna
• polletna
• letna
Posameznik ali družina
• 20 % ali
• brez

5. Zdravju zagotovite prednost.
3
Ključne prednosti paketa
Paket celovite zdravstvene obravnave združuje zavarovanje specialistično ambulantnega
zdravljenja in zavarovanje operacij ter zagotavlja številne prednosti in koristi!
Hiter dostop do
zdravnika, zdravstvenih
storitev, specialističnih
pregledov, diagnostike,
zdravil, ambulantnih in
enodnevnih posegov
ter ambulantne
rehabilitacije.
Izplačilo zavarovalnine,
tudi če se operacija
opravi v okviru
obveznega
zdravstvenega
zavarovanja.
Celovita zdravstvena
obravnava s
terminsko, medicinsko
in organizacijsko
asistenco
Zdravstvene točke.
Možnost organizacije
in plačila operacije
doma ali v tujini do
višine zavarovalnine.
Finančna varnost v
več kot 700 različnih
primerih operacij.
1.
4.
2.
6.
Pomoč pri izbiri
ustreznega
pogodbenega
izvajalca operacije
doma ali v tujini.
5.
3.

6. Zdravju zagotovite prednost.
4 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Začele so se mi pojavljati bolečine v trebuhu,
ki so bile tako neprijetne, da sem morala
obiskati osebnega zdravnika, ki me je napotil k
gastroenterologu.
V Zdravstveni točki so mi strokovnjaki hitro
uredili pregled pri specialistu, kjer sem opravila
gastroskopijo.
“Enostavno
vem, da bo
vse v redu.”

7. Zdravju zagotovite prednost.
5
Nekaj primerov iz vsakdanjega življenja
Zavarovanec s poškodbo kolena
Zavarovanec z bolečinami v trebuhu
Zavarovanec z bolečinami v prsnem košu
Opis storitve
Pregled pri specialistu ortopedu
Rentgensko slikanje
Magnetna resonanca
Ponovni pregled pri specialistu ortopedu
Diagnostična artroskopija – dnevna bolnišnica
Ambulantna fizioterapija
Nadomestilo za operacijo rekonstrukcije kolenskega sklepa
Znesek zavarovalnine
Opis storitve
Pregled pri specialistu gastroenterologu
Laboratorijske preiskave
Ultrazvok trebušne votline
Gastroskopija z biopsijo in histologijo
CT trebušne votline
Ponovni pregled pri specialistu gastroenterologu
ERCP (kontrastno rentgensko slikanje žolčnih izvodil)
Nadomestilo za operacijo na žolčniku
Znesek zavarovalnine
Opomba: Primeri so izbrani naključno. Cene in nabor storitev se lahko razlikujejo glede na medicinsko indikacijo in izbranega izvajalca zdravstvenih storitev.
Vse storitve so podrobneje opredeljene v splošnih pogojih zavarovanj.
Opis storitve
Pregled pri specialistu kardiologu
Laboratorijske preiskave
EKG
24-urno merjenje EKG
24-urno merjenje krvnega tlaka
Cikloergometrija
Ultrazvok žil vratu
Ultrazvok srca
Scintigrafija srca
Koronarografija
Nadomestilo za operacijo srčne zaklopke
Znesek zavarovalnine
Cena storitve v EUR
80
80
270
50
1.400
250
3.000
5.130
Cena storitve v EUR
65
150
50
190
250
45
1.500
3.000
5.400
Cena storitve v EUR
70
30
20
50
50
80
90
90
200
1.400
9.000
11.080

8. Zdravju zagotovite prednost.
6 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Z družino smo zbrali vse žige na Slovenski planinski
transverzali, a nesreča nas je srečala na čisto
običajnem sprehodu s psom. Žena je nerodno
zdrsnila in poškodba kolena je bila tu!
Z napotilom ortopeda so ji strokovnjaki
Zdravstvene točke pomagali poiskati ustreznega
izvajalca za specialistični pregled, magnetno
resonanco in poseg. Hkrati so krili tudi začetne
stroške ambulantne fizioterapije.
“Zavarovalnica mi
pomaga tudi pri
rehabilitaciji.”

9. Zdravju zagotovite prednost.
7
Katere storitve krije paket in katerih ne?
Katere storitve krije paket?
• Zavarovanje krije stroške specialistične obravnave, pripadajočih laboratorijskih in
diagnostičnih preiskav ter posegov v dnevni obravnavi, opravljenih na izbranih medicinskih
področjih do višine 30.000 EUR.
• Zavarovanje krije tudi stroške predpisanih zdravil na beli recept v okviru specialistične
obravnave in storitve ambulantne rehabilitacije, potrebne za zaokrožitev zdravljenja do
višine 300 EUR.
• Z zavarovanjem operacij zavarovalnica zavarovancu v primeru operacije izplača dogovorjeno
denarno nadomestilo do višine 30.000 EUR in za operacijo zagotavlja asistenco za izvedbo
operacije pri izvajalcih, s katerimi ima zavarovalnica vzpostavljene poslovne odnose in ki to
operacijo ponujajo.
Katerih storitev paket ne krije?
• Zavarovanje ne krije stroškov zdravljenja kroničnih bolezni in predhodnih stanj ali poškodb,
ki so nastopile pred sklenitvijo zavarovanja oziroma so ob sklenitvi zavarovanja obstajale
in zavarovancu niso mogle ostati neznane. Ko se med trajanjem zavarovanja specialistično
ambulantnega zdravljenja bolezen opredeli kot kronična, zavarovalnica v zvezi s to boleznijo
nima več obveznosti.
• Zavarovanje ne krije izplačila zavarovalnine za operacije v povezavi s predhodnimi stanji,
razen če so bila ob sklenitvi zavarovanja prijavljena in jih je zavarovalnica sprejela.
Zavarovalni paket celovite
zdravstvene obravnave
združuje zavarovanje
specialistično ambulantnega
zdravljenja in zavarovanje
operacij.
Omogoča nam dostop do
zdravstvenih storitev za
novonastale bolezni, stanja in
poškodbe.
Seznam storitev in izključitev je podrobneje
opredeljen v pogojih zavarovanja.

10. Zdravju zagotovite prednost.
8 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
S prijatelji vsak četrtek rekreativno igramo košarko.
Med igro sem se poškodoval in z zdravnikom sva
sumila, da gre za rahlo natrgane vezi v gležnju. Za
potrditev diagnoze me je napotil na preiskavo z
ultrazvokom. V Zdravstveni točki so zame uredili
vse potrebno.
Pri pogodbenem izvajalcu zdravstvenih storitev
sem do preiskave in izvidov prišel že v nekaj dneh
po poškodbi. Zavarovanje mi je krilo vse stroške
preiskave.
“Do preiskave in
izvidov že v nekaj
dneh po nezgodi!”

11. Zdravju zagotovite prednost.
9
Omejitve pri uveljavljanju storitev iz paketa
Kdaj lahko uveljavite storitve iz paketa?
Storitve iz zavarovanja uveljavljate na podlagi medicinske indikacije.
Za primer diagnosticiranja oziroma zdravljenja bolezni je čakalna doba za uveljavljanje pravic
iz zavarovanja 3 mesece. V primeru diagnosticiranja in zdravljenja poškodb čakalne dobe ni.
Pri zavarovanju operacij za novorojenega otroka čakalne dobe ni, če je otrok zavarovan v
štirinajstih (14) dneh po rojstvu.
Letna zavarovalna vsota
Zavarovalna vsota je najvišji znesek zavarovalnine, do katerega jamči zavarovalnica za obdobje
enega leta.
Soudeležba
Soudeležba je delež stroškov zdravstvenih storitev in zdravil, ki jih pri uveljavljanju pravic iz
zavarovanja zavarovanec krije sam, neposredno pri izvajalcu. Pri zavarovanju specialistično
ambulantnega zdravljenja se soudeležba v višini 20 % izbere ob sklenitvi. Pri zavarovanju
operacij soudeležbe ni.
Pri uveljavljanju storitev
iz paketa veljajo pravila, ki
določajo, kdaj lahko uveljavite
posamezne storitve paketa,
v kakšnem obsegu in kakšna
je višina vaše soudeležbe pri
financiranju zdravstvenih
storitev, opredeljenih v
zavarovanju.

12. Zdravju zagotovite prednost.
10 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Primeri zdravstvenih storitev zavarovanja
specialistično ambulantnega zdravljenja
Specialistična obravnava*
Specialistični pregled
Specialistični pregled zaradi refrakcijskih napak očesa
Osnovne slikovne, funkcionalne in laboratorijske preiskave in meritve
Enostavni ambulantni posegi
Enostavne diagnostične preiskave:
Rentgen
Ultrazvočne preiskave
EKG
Elektromiografija (EMG) in druge
Preiskava nuhalne svetline
* Vse zdravstvene storitve so podrobneje opredeljene v splošnih pogojih zavarovanja specialistično ambulantnega zdravljenja.
** Zavarovanje krije stroške zdravil v okviru specialistične obravnave.
Zahtevni diagnostični postopek*
Poseg*
Ambulantna rehabilitacija
Zdravila**
CT
Magnetna resonanca
Endoskopije (gastroskopija, kolonoskopija)
Biopsije
Amniocenteza
Artroskopski posegi
Koronarografija
Posegi na očesu
Posegi zaradi kozmetičnih in estetskih razlogov
Ambulantna fizioterapija
Delovna terapija
Govorna terapija
Nevrofizioterapija
Predpisana na beli recept
Zdravila s posebnim režimom izdaje (z izjemo Sp)
Za storitve iz specialistično
ambulantnega zdravljenja
vam omogočamo neposredno
plačilo izvedenih zdravstvenih
storitev ali nadomestilo
za opravljene zdravstvene
storitve ter povračilo stroškov
zdravil.

13. Zdravju zagotovite prednost.
11
Primeri operacij po skupinah
Operacije* Skupaj št. operacij
Endokrine žleze
Hrbtenica in medvretenčne ploščice
Jetra, žolčnik in trebušna slinavka
Kila in trebušna votlina
Koža in podkožno tkivo
Krvne žile
Ledvični trakt
Limfno tkivo
Mišice, tetive in sinovijski sluzniki
Moški spolni organi
Nos in nosni sinusi
Obraz in obrazne kosti
Oči
Pljuča in bronhus
Prebavni trakt
Prsi
Prsna stena, plevra in prepona
Srce
Travmatološka kirurgija in ortopedija
Usta in obraz
Ušesa
Vranica
Ženski spolni organi
Živčni sistem
Žrelo, grlo in sapnik
SKUPAJ
* Vse operacije so podrobneje opredeljene na seznamu operacij, ki je sestavni del splošnih pogojev zavarovanja operacij.
14
24
49
28
26
62
50
5
17
23
8
17
34
13
90
7
11
44
88
29
15
3
53
51
18
779
Paket celovite zdravstvene
obravnave vključuje
zavarovanje operacij za več
kot 700 različnih primerov
operacij. Operacije so
razvrščene v šest skupin, glede
na težavnost in posledice,
ki jih imajo na življenje
posameznika. Posamezna
skupina določa višino izplačane
zavarovalnine, ki znaša med
300 in 30.000 EUR.

14. Zdravju zagotovite prednost.
12 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Imel sem zapleten zdravstveni primer. Pri iskanju
najboljše rešitve sem se posvetoval s svojim
zdravnikom in prebrskal številne spletne strani ter
tako zbral veliko informacij. Odločil sem se za poseg
v tujini.
V zavarovalnici so mi pomagali poiskati izvajalca
v tujini in namesto mene plačali stroške operacije
do dogovorjene višine zavarovalnine. S pomočjo
zavarovalnice sem operacijo opravil na izbrani
specializirani kliniki v tujini.
“Najboljše za
moje zdravje.
Tudi v tujini!”

15. Zdravju zagotovite prednost.
13
Preprosto obvestite Zdravstveno točko!
Paket celovite zdravstvene obravnave odpira vrata do izbranih specialistov in specialističnih ambulant ter
diagnostičnih postopkov, posegov in operacij v Sloveniji in tujini. Ko potrebujete informacijo o izvajalcih ali
želite organizirati obisk pri zdravniku specialistu, brez oklevanja pokličite v Zdravstveno točko, kjer bodo
skupaj z vami izbrali najustreznejšo pot do želenih zdravstvenih storitev.
Skupaj s partnerji bomo poskrbeli, da boste obvarovali svoje zdravje ali si ga čim hitreje povrnili. Podroben
seznam izvajalcev je objavljen na spletni strani www.zdravstvena.net.
Informacije
o zavarovanju
www.zdravstvena.net
Organizacija
termina
obravnave
Zdravstvena
točka
Pomoč pri
uveljavljanju
pravic iz
zavarovanja
tocka@zdravstvena.net
Informacije
o izvajalcih
zdravstvenih
storitev
Kako uporabljate storitve paketa?

16. Zdravju zagotovite prednost.
14 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Če pride do srčnega infarkta, si vsakdo želi biti prvi
na vrsti za zdravljenje in pomoč. Potreboval sem
urgentno operacijo na srcu.
Po izvedeni operaciji mi je zavarovalnica izplačala
dogovorjeno višino nadomestila. Denar sem
porabil za specializirano terapijo, rehabilitacijo in
prilagoditev stanovanja.
“Vsak si želi biti
na prvem mestu.”

17. Zdravju zagotovite prednost.
15
Komunikacija in varstvo podatkov
Vsak dober odnos temelji na
iskrenosti. Posebno pozornost
zato namenjamo dobri
obojestranski komunikaciji in
varstvu osebnih podatkov.
Obojestranska komunikacija
Z željo po zagotavljanju učinkovite finančne varnosti v primeru izgube vašega zdravja želimo
z vami vzpostaviti dialog, saj je ta ključ do uspešnega izvajanja zavarovalne pogodbe in
obojestranskega zadovoljstva.
Da bi vam lahko zagotovili celovito zdravstveno obravnavo, ko jo boste potrebovali, od vas
pričakujemo, da nam sproti sporočate podatke in spremembe zdravstvenega stanja ter nas
redno obveščate o okoliščinah, ki bi lahko vplivale na vaše zdravje. Za vse ostalo bomo poskrbeli
mi.
Varstvo podatkov
V zavarovalnici se zavedamo pomena človekove pravice do zasebnosti in naše odgovornosti
kot upravljavca zbirk osebnih podatkov, zato varstvu osebnih podatkov in jasnemu obveščanju
posameznika izkazujemo posebno pozornost.
Osebnepodatkepotrebujemozaugotavljanjeokoliščin,pomembnihzasklenitevzdravstvenega
zavarovanja, ter za uresničevanje vaših pravic in ugotavljanje svojih obveznosti iz sklenjenega
zavarovanja.
Vaše osebne podatke, zlasti pa občutljive podatke o zdravstvenem stanju, bomo v zavarovalnici
skrbno varovali ter jih obdelovali skladno s predpisi in načeli dobre prakse.
Za uresničitev namena obdelave osebnih podatkov ter za zagotavljanje kakovosti in
medsebojnega zaupanja je najpomembnejše, da nam sproti sporočate točne, popolne in
resnične informacije.

18. Zdravju zagotovite prednost.
16 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Težko sem razkrila podatke o svojem zdravstvenem
stanju. Z iskreno izpolnitvijo zdravstvenega
vprašalnika mi je odleglo. Tako ne bo prišlo
do nesporazumov, če bo moje zdravje kdaj na
preizkušnji.
O pomembnih spremembah jih še naprej redno
obveščam, saj mi bo zavarovalnica le tako ponudila
najboljše storitve.
“O svojem zdravju
največ veš sam.”

19. Zdravju zagotovite prednost.
17
Pregled, ki ga opravite povsem
enostavno - s pisalom
Prosimo vas, da skrbno izpolnite vprašalnik, s katerim boste opisali svoje zdravstveno stanje.
Le na podlagi vaših točnih in resničnih podatkov lahko zagotovimo ustrezno zavarovanje.
Če med izpolnjevanjem potrebujete kakršno koli pojasnilo, vam je na voljo naš svetovalec.

20. Zdravju zagotovite prednost.
18 Za vse informacije smo vam na voljo v Zdravstveni točki na 080 66 22 11, tocka@zdravstvena.net ali www.zdravstvena.net
Informativna mesečna premija zavarovalnega
paketa
Osnovna mesečna zavarovalna premija paketa brez doplačil, popustov in davka (v EUR)*:
* Premije veljajo na dan 1.5.2013 in se spreminjajo skladno s splošnimi pogoji zavarovanj.
Premija je odvisna od starosti zavarovanca in izbrane soudeležbe. S prehodom v drugi starostni
razred se premija spremeni.
Zavarovalnica lahko na
podlagi ocene zdravstvenega
stanja posameznika določi
doplačilo na osnovno
zavarovalno premijo, skladno
z določili splošnih pogojev.
Izbira soudeležbe Naziv paketa
20 %
Brez
Celovita zdravstvena obravnava
Celovita zdravstvena obravnava
Od 0 do 17
13,20
17,82
Od 18 do 39
17,90
23,48
Od 40 do 49
Starost v letih
26,44
33,87
Od 50 do 59
37,96
47,67
Od 60 do 65
48,52
61,43
Zavarovalnica lahko podeli naslednje popuste:
• za sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje pri Triglav,
Zdravstveni zavarovalnici, d.d.,
• za športno aktivne,
• za letno dinamiko plačila,
• za način plačila z direktno obremenitvijo,
• družinski popust.

21. Ste vedeli, da na zdravje odraslih ugodno
učinkuje že pol ure intenzivnega gibanja vsak
dan, na zdravje mladih pa ena ura?
5 + 5 zdravih odločitev
5 velikih zdravih odločitev
1. Opustite kajenje.
2. Uživajte zdravo prehrano.
3. Zamenjajte avto za kolo.
4. Redno se gibajte.
5. Živite z naravo.
In ta čas lahko celo razdelite na
več delov! Intenzivna telesna
dejavnost je vsaka, pri kateri
se vam nekoliko poveča srčni
utrip, vam postane toplo in ste
vsaj 15 minut malo zadihani.
Ljudje kljub zavedanju o
pomembnosti redne telesne
dejavnosti za dobro zdravje
in počutje vse več časa
presedimo za različnimi
zasloni. Ker pa pomanjkanje
gibanja lahko predstavlja
možnost za bolezen, je treba
iti v akcijo!
Pridružite se nam na portalu
Zdravo življenje na naši spletni
strani www.zdravstvena.net/
zdravo-zivljenje ali na
ali profilu TRIGLAV,
Zdravstvena zavarovalnica –
in poskrbite zase!
Zdravju zagotovite prednost.
5 majhnih zdravih odločitev
1. Namesto gledanja televizije raje preberite knjigo.
2. Stopite z avtobusa postajo prej.
3. Pojdite na sprehod.
4. Pojejte vsaj en sadež na dan.
5. Namesto z dvigalom raje pojdite po stopnicah.

22. Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.
Pristaniška ulica 10
6000 Koper
Dostop do zavarovanja prek i.triglava
Sklenitev paketa je povsem enostavna
Triglav komplet
Spletna poslovalnica i.triglav je sodobna in preprosta pot do zavarovalnice. Prek spleta vam
zagotavljamo informacije in storitve, za katere je bilo treba do zdaj obiskati poslovalnico ali
zavarovalnega zastopnika.
Izdala:Triglav,Zdravstvenazavarovalnica,d.d.,Foto:iStockphoto,maj2013/360.151.003.01
Paket celostne zdravstvene obravnave je vključen v Triglav komplet in vam
prinaša 2 % popusta na premoženjska zavarovanja Zavarovalnice Triglav.
Zdravstvena točka
tocka@zdravstvena.net
www.zdravstvena.net
Obiščite naše prodajnike in se
seznanite s prednostmi paketa celovite
zdravstvene obravnave. Svetovanje
lahko naročite na zastopstvih TRIGLAV,
Zdravstvene zavarovalnice, d.d., ali na
brezplačni številki 080 66 22 11.
2
Zdravju zagotovite
prednost.
Poslali vam bomo
zavarovalno polico, ki jo
shranite skupaj z brošuro,
saj so v njej informacije,
ki vam bodo koristile med
zavarovanjem.
Skupaj s prodajnikom izpolnite ponudbo in
vprašalnik o zdravstvenem stanju.
1
5
3
Na podlagi prejete dokumentacije bomo izvedli
sprejem v zavarovanje.
4