SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 19
Descargar para leer sin conexión
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
Bs. HOÀNG QUỐC TƯỞNG
Khoa TM BV Nhi Đồng 2
ĐH Y Dược TPHCM
MỤC TIÊU
I. Những bệnh cảnh gợi ý TBS
II. Tiếp cận chẩn đoán TBS
III. Phân loại TBS
IV. Mục tiêu của tiếp cận – phân loại TBS
I : DẤU HIỆU GỢI Ý
• Ho, khò khè kéo dài, tái đi tái lại
• Thở nhanh, co lõm ngực, khó thở, thở khác thường
ngay cả lúc không bệnh
• Nhiễm trùng hô hấp tái đi tái lại
• Xanh xao hay vã mồ hôi
• Tím (thường xuyên hoặc khi khóc)
• Mệt
• Tình cờ phát hiện tim đập bất thường, tim to, tim có
âm thổi
• Chậm phát triển thể chất, vận động
• Có dị tật bẩm sinh khác ngoài tim (Down, Rubella…)
II. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN TBS
Trả lời 5 câu hỏi sau:
  Tím do tim?
  Tăng lưu lượng máu lên phổi?
  Tim nào bị ảnh hưởng?
  Tăng áp động mạch phổi không?
  Tật tim là gì?
II.1.TÍM ?
• Có tím ?
• Phân biệt 3 loại tím : ngoại biên, trung ương,
chuyên biệt.
• Nguyên nhân ?
• Tím trung ương do tim : nguyên phát hay thứ phát
II.1.TÍM ?
1.1. Tím trung ương 1.2. Tím ngoại biên
• Có shunt P-T trong/ngoài tim
• SaO2, PaO2 giảm
• Nguyên nhân
- Suy hô hấp, bệnh phổi
- TBS shunt P-T, KHÔNG đáp ứng O2
- Methemoglobin BS, mắc phải
• Triệu chứng
- Tím da niêm, rõ khi SaO2<80%
- Móng khum, đầu chi dùi trống (trẻ
lớn)
- Hct  khi lượng máu lên phổi giảm
nhiều
- Hct  ít khi thiếu máu, không có giảm
lượng máu lên phổi
• Tưới máu ngoại biên giảm
• SaO2, PaO2 bình thường
• Nguyên nhân
- Lạnh, bệnh Raynaud
- Hạ đường huyết
- Suy tim, sốc
• Triệu chứng
- Tím da, đầu chi
TÍM ?
1.3. Tím chuyên biệt
 SaO2, PaO2 của máu nuôi chi trên và chi dưới khác nhau
 Chi trên tím, chi dưới hồng
◦ Hoán vị đại động mạch + còn ống động mạch + Tăng áp ĐMP
 Chi trên hồng, chi dưới tím
◦ Còn ống ĐM đảo shunt
◦ Đứt đoạn ĐMC, hẹp eo ĐMC + Còn ống ĐM
◦ Hội chứng thiểu sản tim trái + Còn ống ĐM
II.1.TÍM ?
II.2.LƯU LƯỢNG MÁU LÊN PHỔI ?
Triệu chứng tăng lưu lượng máu lên phổi
• Lâm sàng
− Nhiễm trùng phổi tái phát nhiều lần
− Thở nhanh, lõm ngực từ sau sanh
− Ho, khò khè
− Rale ẩm, ngáy, rít ở phổi
• XQ ngực: tuần hoàn phổi ra 1/3 ngoài của phế trường
• Ý nghĩa: Có shunt T-P
II.2.LƯU LƯỢNG MÁU LÊN PHỔI ?
 Triệu chứng giảm lưu lượng máu lên phổi
Lâm sàng
- Nhiễm trùng hô hấp trên tái đi tái lại
- Thở nhanh sâu
- Tím
- Móng tay, chân khum mặt kính đồng hồ
- Đầu chi dùi trống
- Dấu hiệu đa hồng cầu
Cận lâm sàng
- XQ phổi: giảm tuần hoàn phổi
- HCT tăng cao
- ECG phì đại thất phải
II.3.TIM NÀO BỊ ẢNH HƯỞNG
• Lâm sàng
− Mỏm tim, ổ đập bất thường
− Diện đục tim (trẻ lớn)
− Harzer (+)
• XQ ngực: bóng tim to
• ECG: lớn nhĩ, thất
II.4.TĂNG ÁP PHỔI ?
• Áp lực ĐMP tùy thuộc
− Lưu lượng máu lên phổi
− Độ đàn hồi mạch phổi (kháng lực mạch phổi)
• Áp lực mạch phổi  Kháng lực mạch phổi
(mmHg) (IU/m2 BSA)
• Kháng lực mạch phổi cao  áp lực mạch phổi cao
Áp lực mạch phổi cao  kháng lực mạch cao ()
• Tăng áp ĐMP khi PAPm  25 mmHg lúc nghỉ
 30 mmHg lúc gắng sức
 Có 3 giai đoạn:
- kháng lực mạch phổi < kháng lực hệ thống : shunt T-P
- kháng lực mạch phổi = kháng lực hệ thống : shunt 2 chiều
- kháng lực mạch phổi > kháng lực hệ thống : shunt P-T
II.4.TĂNG ÁP PHỔI ?
Dấu hiệu gợi ý tăng áp
phổi
Dấu hiệu gợi ý tăng áp
phổi nặng
•T2 mạnh
•Click đầu tâm thu ở KGS II
•Âm thổi giữa tâm thu dạng phụt ở
KGS II
•Dấu nẩy trước ngực ở bờ trái
xương ức
•Âm thổi tâm trương của hở van
ĐMP
•Âm thổi tâm thu của hở van 3 lá
•T3 của thất phải, ở KGS IV, V
cạnh bờ trái xương ức
•Gan to và đập theo nhịp đập
•TM cổ nổi
•Phản hồi gan TM cổ + (trẻ lớn)
•Phù
•Báng bụng
•Huyết áp thấp, mạch nhẹ, chi
lạnh
II.4.TĂNG ÁP PHỔI ?
 Grade I: Phì đại lớp áo giữa.
 Grade II: Tăng sinh lớp áo trong.
 Grade III: Xơ hóa hướng tâm, tắc nghẽn lòng mạch.
 Grade IV: Dãn ĐM, huyết khối trong lòng ĐM.
 Grade V: Phức hợp sang thương dạng đám rối, u mạch
và tạo hang, hyaline hóa lớp trong.
 Grade VI: Hoaị tử dạng fibrin.
II.5.TẬT TIM NẰM Ở ĐÂU ?
• Xác định dựa trên
− 4 câu trả lời cho 4 câu hỏi trên
− Cách phân loại TBS
− Kiến thức LS, CLS của từng tật TBS
III. PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH
1. TBS tím hay không tím
2. Tuần hoàn phổi tăng hay giảm/bình thường
3. Tim trái hay tim phải hay cả hai bị ảnh hưởng
4. Tăng áp động mạch phổi hoặc không
KHÔNG TÍM
TLLM LLMBT
LỚN THẤT
TRÁI, CẢ HAI
LỚN THẤT
PHẢI
 THÔNG L THẤT
 CÔ ĐM
 KÊNH NHĨ THẤT
 THÔNG L NHĨ
 BẤT THƯỜNG
HỒI LƯU TMP
BÁN PHẦN
 POVD (TLT, CÔ
ĐM + TAP)
LỚN THẤT
TRÁI
LỚN THẤT
PHẢI
 HẸP, HỞ CHỦ
 HẸP EO ĐMC
 HỞ 2 LÁ
 BỆNH CƠ TIM
 HẸP PHỔI
 HẸP EO ĐMC
(SƠ SINH)
 HẸP 2 LÁ
TÍM
TĂNG LLMP GIẢM LLMP
LỚN THẤT
TRÁI, CẢ HAI
LỚN THẤT
PHẢI LỚN HAI THẤT
LỚN THẤT
PHẢI
 THÂN CHUNG
ĐM
 TIM 1 THẤT
 CHUYỂN VỊ
ĐẠI ĐM +
THÔNG LT
 CHUYỂN VỊ ĐẠI
ĐM
 BẤT THƯỜNG
HỒI LƯU TMP
TOÀN PHẦN
 THIỂU SẢN TIM
TRÁI
 CHUYỂN
VỊ ĐĐM +
HẸP PHỔI
 TIM 1
THẤT +
HẸP PHỔI
 TC FALLOT
 TEO PHÔI +
TLT
 EBSTEIN
 EISENMENGER
LỚN THẤT
TRÁI
 TEO 3 LÁ
 TEO PHỔI
VÁCH LT
NGUYÊN
VẸN
IV. MỤC TIÊU CỦA PHÂN LOẠI TBS
1. Chẩn đoán hầu hết các tật TBS thường gặp
2. Theo dõi và xử trí các biến chứng thường gặp
TBS tăng tuần hoàn phổi TBS giảm tuần hoàn phổi
- Suy tim
- Phù phổi
- Tăng áp ĐM phổi
- Nhiễm trùng phổi
- SDD nặng
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
-Cơn tím
- Cô đặc máu
- Thuyên tắc mạch
- Rối loạn đông máu
- Nhiễm trùng hô hấp trên
- Viêm màng não, áp xe não
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
- SDD
- Thiếu sắt
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GANTIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GANSoM
 
SỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN
SỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂNSỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN
SỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂNSoM
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGSoM
 
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHNHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHSoM
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSoM
 
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶPCÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶPSoM
 
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯCÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔISoM
 
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EM
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EMCÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EM
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EMSoM
 
KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ
KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞKHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ
KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞSoM
 
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfTràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfSoM
 
Hội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruộtHội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruộtHùng Lê
 
TIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP
TIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤPTIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP
TIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤPSoM
 
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚINHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚISoM
 
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢNVIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢNSoM
 

La actualidad más candente (20)

Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
 
Hội chứng khó thở
Hội chứng khó thởHội chứng khó thở
Hội chứng khó thở
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GANTIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
 
SỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN
SỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂNSỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN
SỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
 
Hội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấpHội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấp
 
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHNHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
 
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶPCÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
 
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯCÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
 
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EM
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EMCÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EM
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EM
 
KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ
KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞKHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ
KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ
 
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfTràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
 
Hội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruộtHội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruột
 
TIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP
TIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤPTIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP
TIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP
 
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚINHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
 
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢNVIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
 

Similar a TIẾP CẬN TIM BẨM SINH

BÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINH
BÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINHBÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINH
BÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINHSoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMSoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMSoM
 
dai cuong-tim-bam-sinh
dai cuong-tim-bam-sinhdai cuong-tim-bam-sinh
dai cuong-tim-bam-sinhssuser48d166
 
266 dai cuong-tim-bam-sinh
266 dai cuong-tim-bam-sinh266 dai cuong-tim-bam-sinh
266 dai cuong-tim-bam-sinhMạnh Tiến
 
Giang tien lam sang.ppt
Giang tien lam sang.pptGiang tien lam sang.ppt
Giang tien lam sang.pptTrần Cầm
 
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCHKHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCHSoM
 
Lec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdf
Lec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdfLec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdf
Lec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdfNguynV934721
 
Tứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Tứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCMTứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Tứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
Suy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdf
Suy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdfSuy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdf
Suy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdfThanhPham321538
 
Pgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinh
Pgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinhPgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinh
Pgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinhvinhvd12
 
Thăm khám hệ tim - mạch.pptx
Thăm khám hệ tim - mạch.pptxThăm khám hệ tim - mạch.pptx
Thăm khám hệ tim - mạch.pptxLinhV145772
 
SUY TIM
SUY TIMSUY TIM
SUY TIMSoM
 
BG TAM PHE MAN.pdf
BG TAM PHE MAN.pdfBG TAM PHE MAN.pdf
BG TAM PHE MAN.pdfYi Nhu
 
CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤP
CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤPCÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤP
CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤPSoM
 
các hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấp
các hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấpcác hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấp
các hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấpSoM
 
XQUANG TIM MẠCH.pptx
XQUANG TIM MẠCH.pptxXQUANG TIM MẠCH.pptx
XQUANG TIM MẠCH.pptxQunLm5
 

Similar a TIẾP CẬN TIM BẨM SINH (20)

BÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINH
BÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINHBÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINH
BÀI GIÀNG NHI: KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH, X QUANG TIM BẨM SINH
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
 
dai cuong-tim-bam-sinh
dai cuong-tim-bam-sinhdai cuong-tim-bam-sinh
dai cuong-tim-bam-sinh
 
266 dai cuong-tim-bam-sinh
266 dai cuong-tim-bam-sinh266 dai cuong-tim-bam-sinh
266 dai cuong-tim-bam-sinh
 
Giang tien lam sang.ppt
Giang tien lam sang.pptGiang tien lam sang.ppt
Giang tien lam sang.ppt
 
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCHKHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
 
Lec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdf
Lec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdfLec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdf
Lec11.2s2.5_ đại cương tim bẩm sinh - y2.pdf
 
Suytim
SuytimSuytim
Suytim
 
Tứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Tứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCMTứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Tứ chứng Fallot - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
Suy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdf
Suy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdfSuy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdf
Suy tim cấp-Lý-thuyết-BS-Nguyên-final.pdf
 
Pgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinh
Pgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinhPgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinh
Pgs.uoc Dai cuong benh tim bam sinh
 
Thăm khám hệ tim - mạch.pptx
Thăm khám hệ tim - mạch.pptxThăm khám hệ tim - mạch.pptx
Thăm khám hệ tim - mạch.pptx
 
Tu chung fallot (nx power lite)
Tu chung fallot (nx power lite)Tu chung fallot (nx power lite)
Tu chung fallot (nx power lite)
 
SUY TIM
SUY TIMSUY TIM
SUY TIM
 
BG TAM PHE MAN.pdf
BG TAM PHE MAN.pdfBG TAM PHE MAN.pdf
BG TAM PHE MAN.pdf
 
Tim mạch - Nhi Y4
Tim mạch - Nhi Y4Tim mạch - Nhi Y4
Tim mạch - Nhi Y4
 
CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤP
CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤPCÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤP
CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG HÔ HẤP
 
các hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấp
các hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấpcác hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấp
các hội chứng lâm sàng trong bệnh lý hô hấp
 
XQUANG TIM MẠCH.pptx
XQUANG TIM MẠCH.pptxXQUANG TIM MẠCH.pptx
XQUANG TIM MẠCH.pptx
 

Más de SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonSoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpSoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíSoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxSoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápSoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timSoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timSoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusSoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuSoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfSoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfSoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdfSoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfSoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdfSoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfSoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfSoM
 

Más de SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Último

SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptxChuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptxNamPhuongTranThi1
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 

Último (17)

SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptxChuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 

TIẾP CẬN TIM BẨM SINH

  • 1. TIẾP CẬN TIM BẨM SINH Bs. HOÀNG QUỐC TƯỞNG Khoa TM BV Nhi Đồng 2 ĐH Y Dược TPHCM
  • 2. MỤC TIÊU I. Những bệnh cảnh gợi ý TBS II. Tiếp cận chẩn đoán TBS III. Phân loại TBS IV. Mục tiêu của tiếp cận – phân loại TBS
  • 3. I : DẤU HIỆU GỢI Ý • Ho, khò khè kéo dài, tái đi tái lại • Thở nhanh, co lõm ngực, khó thở, thở khác thường ngay cả lúc không bệnh • Nhiễm trùng hô hấp tái đi tái lại • Xanh xao hay vã mồ hôi • Tím (thường xuyên hoặc khi khóc) • Mệt • Tình cờ phát hiện tim đập bất thường, tim to, tim có âm thổi • Chậm phát triển thể chất, vận động • Có dị tật bẩm sinh khác ngoài tim (Down, Rubella…)
  • 4. II. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN TBS Trả lời 5 câu hỏi sau:   Tím do tim?   Tăng lưu lượng máu lên phổi?   Tim nào bị ảnh hưởng?   Tăng áp động mạch phổi không?   Tật tim là gì?
  • 5. II.1.TÍM ? • Có tím ? • Phân biệt 3 loại tím : ngoại biên, trung ương, chuyên biệt. • Nguyên nhân ? • Tím trung ương do tim : nguyên phát hay thứ phát
  • 6. II.1.TÍM ? 1.1. Tím trung ương 1.2. Tím ngoại biên • Có shunt P-T trong/ngoài tim • SaO2, PaO2 giảm • Nguyên nhân - Suy hô hấp, bệnh phổi - TBS shunt P-T, KHÔNG đáp ứng O2 - Methemoglobin BS, mắc phải • Triệu chứng - Tím da niêm, rõ khi SaO2<80% - Móng khum, đầu chi dùi trống (trẻ lớn) - Hct  khi lượng máu lên phổi giảm nhiều - Hct  ít khi thiếu máu, không có giảm lượng máu lên phổi • Tưới máu ngoại biên giảm • SaO2, PaO2 bình thường • Nguyên nhân - Lạnh, bệnh Raynaud - Hạ đường huyết - Suy tim, sốc • Triệu chứng - Tím da, đầu chi
  • 7. TÍM ? 1.3. Tím chuyên biệt  SaO2, PaO2 của máu nuôi chi trên và chi dưới khác nhau  Chi trên tím, chi dưới hồng ◦ Hoán vị đại động mạch + còn ống động mạch + Tăng áp ĐMP  Chi trên hồng, chi dưới tím ◦ Còn ống ĐM đảo shunt ◦ Đứt đoạn ĐMC, hẹp eo ĐMC + Còn ống ĐM ◦ Hội chứng thiểu sản tim trái + Còn ống ĐM II.1.TÍM ?
  • 8. II.2.LƯU LƯỢNG MÁU LÊN PHỔI ? Triệu chứng tăng lưu lượng máu lên phổi • Lâm sàng − Nhiễm trùng phổi tái phát nhiều lần − Thở nhanh, lõm ngực từ sau sanh − Ho, khò khè − Rale ẩm, ngáy, rít ở phổi • XQ ngực: tuần hoàn phổi ra 1/3 ngoài của phế trường • Ý nghĩa: Có shunt T-P
  • 9. II.2.LƯU LƯỢNG MÁU LÊN PHỔI ?  Triệu chứng giảm lưu lượng máu lên phổi Lâm sàng - Nhiễm trùng hô hấp trên tái đi tái lại - Thở nhanh sâu - Tím - Móng tay, chân khum mặt kính đồng hồ - Đầu chi dùi trống - Dấu hiệu đa hồng cầu Cận lâm sàng - XQ phổi: giảm tuần hoàn phổi - HCT tăng cao - ECG phì đại thất phải
  • 10. II.3.TIM NÀO BỊ ẢNH HƯỞNG • Lâm sàng − Mỏm tim, ổ đập bất thường − Diện đục tim (trẻ lớn) − Harzer (+) • XQ ngực: bóng tim to • ECG: lớn nhĩ, thất
  • 11. II.4.TĂNG ÁP PHỔI ? • Áp lực ĐMP tùy thuộc − Lưu lượng máu lên phổi − Độ đàn hồi mạch phổi (kháng lực mạch phổi) • Áp lực mạch phổi  Kháng lực mạch phổi (mmHg) (IU/m2 BSA) • Kháng lực mạch phổi cao  áp lực mạch phổi cao Áp lực mạch phổi cao  kháng lực mạch cao () • Tăng áp ĐMP khi PAPm  25 mmHg lúc nghỉ  30 mmHg lúc gắng sức  Có 3 giai đoạn: - kháng lực mạch phổi < kháng lực hệ thống : shunt T-P - kháng lực mạch phổi = kháng lực hệ thống : shunt 2 chiều - kháng lực mạch phổi > kháng lực hệ thống : shunt P-T
  • 12. II.4.TĂNG ÁP PHỔI ? Dấu hiệu gợi ý tăng áp phổi Dấu hiệu gợi ý tăng áp phổi nặng •T2 mạnh •Click đầu tâm thu ở KGS II •Âm thổi giữa tâm thu dạng phụt ở KGS II •Dấu nẩy trước ngực ở bờ trái xương ức •Âm thổi tâm trương của hở van ĐMP •Âm thổi tâm thu của hở van 3 lá •T3 của thất phải, ở KGS IV, V cạnh bờ trái xương ức •Gan to và đập theo nhịp đập •TM cổ nổi •Phản hồi gan TM cổ + (trẻ lớn) •Phù •Báng bụng •Huyết áp thấp, mạch nhẹ, chi lạnh
  • 13. II.4.TĂNG ÁP PHỔI ?  Grade I: Phì đại lớp áo giữa.  Grade II: Tăng sinh lớp áo trong.  Grade III: Xơ hóa hướng tâm, tắc nghẽn lòng mạch.  Grade IV: Dãn ĐM, huyết khối trong lòng ĐM.  Grade V: Phức hợp sang thương dạng đám rối, u mạch và tạo hang, hyaline hóa lớp trong.  Grade VI: Hoaị tử dạng fibrin.
  • 14. II.5.TẬT TIM NẰM Ở ĐÂU ? • Xác định dựa trên − 4 câu trả lời cho 4 câu hỏi trên − Cách phân loại TBS − Kiến thức LS, CLS của từng tật TBS
  • 15. III. PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH 1. TBS tím hay không tím 2. Tuần hoàn phổi tăng hay giảm/bình thường 3. Tim trái hay tim phải hay cả hai bị ảnh hưởng 4. Tăng áp động mạch phổi hoặc không
  • 16. KHÔNG TÍM TLLM LLMBT LỚN THẤT TRÁI, CẢ HAI LỚN THẤT PHẢI  THÔNG L THẤT  CÔ ĐM  KÊNH NHĨ THẤT  THÔNG L NHĨ  BẤT THƯỜNG HỒI LƯU TMP BÁN PHẦN  POVD (TLT, CÔ ĐM + TAP) LỚN THẤT TRÁI LỚN THẤT PHẢI  HẸP, HỞ CHỦ  HẸP EO ĐMC  HỞ 2 LÁ  BỆNH CƠ TIM  HẸP PHỔI  HẸP EO ĐMC (SƠ SINH)  HẸP 2 LÁ
  • 17. TÍM TĂNG LLMP GIẢM LLMP LỚN THẤT TRÁI, CẢ HAI LỚN THẤT PHẢI LỚN HAI THẤT LỚN THẤT PHẢI  THÂN CHUNG ĐM  TIM 1 THẤT  CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐM + THÔNG LT  CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐM  BẤT THƯỜNG HỒI LƯU TMP TOÀN PHẦN  THIỂU SẢN TIM TRÁI  CHUYỂN VỊ ĐĐM + HẸP PHỔI  TIM 1 THẤT + HẸP PHỔI  TC FALLOT  TEO PHÔI + TLT  EBSTEIN  EISENMENGER LỚN THẤT TRÁI  TEO 3 LÁ  TEO PHỔI VÁCH LT NGUYÊN VẸN
  • 18. IV. MỤC TIÊU CỦA PHÂN LOẠI TBS 1. Chẩn đoán hầu hết các tật TBS thường gặp 2. Theo dõi và xử trí các biến chứng thường gặp TBS tăng tuần hoàn phổi TBS giảm tuần hoàn phổi - Suy tim - Phù phổi - Tăng áp ĐM phổi - Nhiễm trùng phổi - SDD nặng - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng -Cơn tím - Cô đặc máu - Thuyên tắc mạch - Rối loạn đông máu - Nhiễm trùng hô hấp trên - Viêm màng não, áp xe não - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - SDD - Thiếu sắt