TRATAMIENTO PARA TIPOS DE LEUCEMIA

1. LEUCEMIAS

2. Definición:
• Proliferación noeplásica de células
hematológicas
• Comunmente afecta una linea celular única
• Naturaleza clonal
• Puede ocurrir de novo ó secundario a otro
estímulo
• Puede involucrar celulas maduras ó
inmaduras

3. Clasificación de Leucemias
Agudo Crónico
Orígen
Mielode
Orígen
Linfoide
Leucemia Mielode
Aguda (LMA)
Leucemia
Linfoblastica Aguda
(LLA)
Leucemia Mielode Crónica
(LMC)
Leucemia Linfocitica Crónica
(LLC)

4. Leucemia Aguda versus Leucemia
Crónica
Aguda : Proliferación de células inmaduras
Crónicas: Proliferación de células
maduras

6. ETIOLOGIA
• Factores genéticos,
• las inmunodeficiencias,
• ciertos factores ambientales: radiaciones,
medicamentos, pesticidas.
• y los virus.

7. PATOGENIA
Alteración de
los protooncogenes
• Cuando existe una lesión de estos genes, se alteran el
crecimiento y la diferenciación celulares, lo que constituye la
transformación neoplásica de una clona celular.
alteración de los genes
supresores o
antioncogenes.

8. LEUCEMIAS AGUDAS

9. Clasificación de Leucemias Agudas
LLA
• Mayormente en niños
• M > F
• Curable en 70% de niños
• Curable en pocos adultos
• Elemento maligno:
linfoblasto muy inmaduro
LMA
• Mayormente en adultos
• M > F
• Curable en pocos adultos
• Elemento maligno: célula
mieloblástica muy inmadura

10. Manifestaciones Clínicas
• Síntomas debido a:
– Falla medular
– Infiltración tisular
– leucostasis
– Sintomas constitucionales
– Otras (CID)

11. Falla Medular
• Neutropenia: Infecciones, sepsis
• Anemia: Fatiga, palidez
• Trombocitopenia: Hemorragias

12. Infiltración de tejidos/órganos
• Crecimiento de hígado, bazo, ganglios
• Hipertrofia gingival
• Dolor óseo
• Otros órganos: SNC, piel, testículos, otros

13. Gum hypertrophy

14. NEJM 1998

15. Leucostasis
• Acumulación de blastos en la microcirculación
con deterioro de la perfusión.
• Pulmones: hipoxemia, infiltrados pulmonares
• SNC

16. Síntomas Constitucionales
• Fiebre y sudoración
• Pérdida de peso

17. Hallazgos de Laboratorio
• Usualmente Leucocitosis, ocasionalmente
leucopenia ó leucocitos normales.
• Presencia de blastos en sangre periférica
• Anemia normocítica
• Trombocitopenia
• CID

18. Aspirado y biopsia de Médula Ósea
en Leucemia Aguda
• Necesaria para for diagnóstico
• Util para determinar el tipo
• Util para el pronóstico
• Leucemia Aguda se definen por la
presencia de > 20% blastos en médula ósea

19. leucemias linfaticas agudas:
clasificación morfologica (FAB)
caract eríst ica
morfológica
L1 L2 L3
t amaño celular pequeño grande grande
cromat ina nuclear fina o en grumos fina fina
forma nuclear
regular, puede
tener hendiduras
o plicaturas
irregular,
puede tener
hendiduras o
plicaturas
regular, oval a
redondo
nucléolo indistinguible
uno o más por
célula, grande,
prominente
uno o más por
célula, grande,
prominente
cant idad de
cit oplasma
escaso
moderada
mente
abundante
moderada
mente
abundante
basofilia
cit oplasmát ica
leve leve prominente
vacuolas
cit oplasmát icas
ausentes ausentes presentes

20. Diferenciación LMA de LLA
• Microscopia de Luz
– LMA: cuerpos de Auer, gránulos
citoplasmáticos
– LLA: Ausencia de cuerpos de Auer y gránulos.
• Coloraciones Especiales (citoquímica)
• Citometría de flujo.

21. LMA

22. LMA

23. LLA

24. LEUCEMIA CRÓNICAS

25. LEUCEMIA MIELÓGENA
CRÓNICA
• Alrededor del 20% de todas las leucemias
• Edad de comienzo mas habitual entre 50 y
60 años
• M >F
• Aberración cromosómica
• causa desconocida
• relación con radiaciones ionizantes

26. fases
• Primera fase: “crónica”
Células leucémicas mielocíticas con maduración y
función normal
3 – 5 años
• Segunda fase: “aceleración” forma mas agresiva,
aumenta la producción de celulas inmaduras
• Tercera fase: “Crisis blástica” rápido aumento de
células blásticas e insuficiencia medular.
trombocitopenia, anemia.

27. Manifestaciones clínicas
• Asintomática (fase crónica) en algunos
pacientes.
• Fatiga, malestar general, esplenomegalia,
pérdida de peso, sudoración y dolor óseo.
• En fase acelerada: síntomas se agudizan
• Fiebre, infecciones, hematomas y
hemorragias.

28. comienzo incidioso
síntomas: fatiga, disminución de peso, plenitud abdominal,
anorexia, facilidad para sangrar, dolor abdominal, fiebre
signos: esplenomegalia (95%, en relación a la leucocitosis,
gigante, dura, no sensible, ocasional infarto) , dolor esternal,
linfoadenopatías, hepatomegalia, púrpura, hemorragias
10 a 30% asintomáticos (hallazgo al examen)
10% en fase acelerada
10% en fase blástica

29. Leucemia linfocítica crónica
• Proliferación de células más maduras pertenecientes a
línea linfocítica.
• Acúmulo de linfocitos disfuncionales en torrente
sanguíneo y otros tejidos.
• Relación con trastornos de inmunodeficiencia.
• > adultos
• Mejor pronóstico
• M>F
• > 50 años
• Linfocitos tiene aspecto normal pero no son
completamente maduros.
• Incapaces para formar inmunoglobulinas.

30. Manifestaciones clínicas
• Asintomáticas
• Molestias vagas: fatiga, malestar general.
• Adenopatía, esplenomegalia
• Infiltrados cutáneos

31. ASPECTOAS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
• Soporte transfusional
• Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada.
• Profilaxis de las infecciones
• Tratamiento de las infecciones
• Prevención y tratamiento de la nefropatía urática
• Tratamiento de la leucocitosis (hiperhidrataión y
citorreducción rápida)
• Implantación de cateter venoso central
• Soporte psicológico
• Otros

32. TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA