救急部門での勉強用に作りました

1. カテコラミンの勉強会
耳原総合病院２年目研修医
小滝和也

2. 今日やることはこれだけ
村川裕二：循環器治療薬ファイル―薬物治療のセンスを身につける 第２版，P.225，
メディカル・サイエンス・インターナショナル，2014.
投与量
（μg/kg/min
）
(γ)
受容体への作用 生理作用
β1 Β2 α1 D 収縮力
増加
心拍数
増加
血管拡
張
腎血流
増加
カテコールアミン
ドパミン
1〜3 − − − + − − − +
3〜10 + − + + + + 収縮 +/−
10〜 ++ + + − ++ ++ 収縮 +/−
ドブタミン 1〜10 ++ + + − ++ −/+/++ −/+ +
ノルアドレナリン 0.03〜0.3 ++
+
− +++ − +++ − 収縮 −
アドレナリン 0.03〜0.3 ++
+
++ +++ − +++ ++ 収縮 −
イソプロテレノール 0.02〜0.4 ++
+
+++ − − +++ +++ + +

3. カテコラミンとは？
• 脳や副腎髄質および交感神経に存在する生体
アミンの総称
• 生体内ではドパミン、ノルアドレナリン、アドレナ
リンの３種類
• 合成カテコラミンとしてドブタミン、イソプロテレ
ノールの２種類
• 余談ですがバソプレシンやホスホジエステラー
ゼ阻害薬は昇圧剤でありカテコラミンではない

4. 循環器ナーシング 2011年12月号,P.410, 医学出版 より引用
http://www.igaku.co.jp/pdf/1112_heart-03.pdf
α受容体、β受容体とは？

5. • α作用
– 末梢血管を収縮させる作用
• β1作用
– 心拍数を増加させ、心収縮力を強める作用
• 陽性変時、陽性変力作用
• β2作用
– 末梢血管を拡張させる作用+気管支拡張作用
覚えておいてほしい用語
役に立つ薬の情報～専門薬学 管理人：深井良祐 より引用
http://kusuri-jouhou.com/medi/allergy/tulobuterol.html

6. 血圧とは？
心拍出量の
増加
末梢血管抵
抗の増加
血圧
上昇
β1作用
α作用β2作用

7. ERで使う主要なカテコラミン
• ドパミン
• ドブタミン
• ノルアドレナリン
• アドレナリン

8. 塩酸ドパミン(DopAmine：DoA)
商品名：【0.3%シリンジ】 イノバン注150mg/50ml
低用量での腎・腸管血流増加作用がある？
高用量になると血管抵抗が大きくなり心拍出量低下
投与量
（μg/kg/min
）
(γ)
受容体への作用 生理作用
β1 Β2 α1 D 収縮力
増加
心拍数
増加
血管拡
張
腎血流
増加
ドパミン
1〜3 − − − + − − − +
3〜10 + − + + + + 収縮 +/−
10〜 ++ + + − ++ ++ 収縮 +/−
ドブタミン 1〜10 ++ + + − ++ −/+/++ −/+ +
ノルアドレナリン 0.03〜0.3 ++
+
− +++ − +++ − 収縮 −
アドレナリン 0.03〜0.3 ++
+
++ +++ − +++ ++ 収縮 −

9. 塩酸ドパミン(DopAmine：DoA)
商品名：【0.3%シリンジ】 イノバン注150mg/50ml
• 1～3γ（低用量）ではドパミン受容体に作用
→腎血管拡張→腎血流量アップ→利尿作用？
• 3～10γ（中用量）ではβ1作用優位
→心収縮↑、心拍数↑、末梢血管収縮
• 10γ～（高用量）ではα作用優位
→心収縮↑↑、心拍数↑↑、末梢血管収縮
副作用は頻拍性不整脈・虚血性壊死・麻痺性イレウス

10. ドブタミン塩酸塩(Dobutamine：DoB)
商品名：【0.3%シリンジ】 ドブポン注150mg/50ml
血圧を上げずに心収縮能を上昇、肺うっ血に効果的
副作用は特にない
投与量
（μg/kg/min
）
(γ)
受容体への作用 生理作用
β1 Β2 α1 D 収縮力
増加
心拍数
増加
血管拡
張
腎血流
増加
ドパミン
1〜3 − − − + − − − +
3〜10 + − + + + + 収縮 +/−
10〜 ++ + + − ++ ++ 収縮 +/−
ドブタミン 1〜10 ++ + + − ++ −/+/++ −/+ +
ノルアドレナリン 0.03〜0.3 ++
+
− +++ − +++ − 収縮 −
アドレナリン 0.03〜0.3 ++
+
++ +++ − +++ ++ 収縮 −

11. ノルアドレナリン(NOR-Adrenalin：NoA)
商品名：ノルアドレナリン注 1mg
α1＋β1作用で強力の昇圧作用（迷走神経反射で徐脈に）
副作用は腸管虚血・腎虚血（敗血症時は腎血流は保たれる)
投与量
（μg/kg/min）
(γ)
受容体への作用 生理作用
β1 Β2 α1 D 収縮力
増加
心拍数
増加
血管拡
張
腎血流
増加
ドパミン
1〜3 − − − + − − − +
3〜10 + − + + + + 収縮 +/−
10〜 ++ + + − ++ ++ 収縮 +/−
ドブタミン 1〜10 ++ + + − ++ −/+/++ −/+ +
ノルアドレナリン 0.03〜0.3 +++ − +++ − +++ − 収縮 −
アドレナリン 0.03〜0.3 +++ ++ +++ − +++ ++ 収縮 −

12. アドレナリン(Adrenalin：Ad)
商品名：ボスミン注 1mg
NoAよりβ1作用は強いがβ2作用で打ち消される
副作用は頻脈・不整脈・臓器虚血
投与量
（μg/kg/min）
(γ)
受容体への作用 生理作用
β1 Β2 α1 D 収縮力
増加
心拍数
増加
血管拡
張
腎血流
増加
ドパミン
1〜3 − − − + − − − +
3〜10 + − + + + + 収縮 +/−
10〜 ++ + + − ++ ++ 収縮 +/−
ドブタミン 1〜10 ++ + + − ++ −/+/++ −/+ +
ノルアドレナリン 0.03〜0.3 +++ − +++ − +++ − 収縮 −
アドレナリン 0.03〜0.3 +++ ++ +++ − +++ ++ 収縮 −

13. • 心収縮力を上げたい…
– ドブタミン、ドパミン中用量
• 徐脈をなんとかしたい…
– アトロピン、ドパミン、イソプロテレノール、ペーシング
• 頻脈をなんとかしたい…
– 急速補液、β遮断薬、Ca拮抗薬
• 末梢血管抵抗を上げたい…
– ノルアドレナリン、ドパミン高用量
なんとかしたい時の治療オプション

14. ショック患者の第一選択はどれ？
• ドパミン
• ドブタミン
• ノルアドレナリン
• アドレナリン

15. ショック患者の第一選択はどれ？
• ドパミン
• ドブタミン←昇圧剤作用は弱い
• ノルアドレナリン
• アドレナリン←頻脈になり使いにくい

16. ドパミン VS ノルアドレナリン
• 多施設大規模試験（8施設：ベルギー、オーストリア、スペイン）
• ショック患者（18歳以上、種類を問わず）にドパミンを
投与した群とノルアドレナリンを投与した群をコン
ピュータで無作為に分けて28日後の死亡率を比較
• 死亡率に有意差ないがドパミン使用群で不整脈イベ
ントが多かった
• 心原性ショックの患者ではドパミン使用群はノルアドレ
ナリン使用群に比して28日死亡率が優位に高い
N Engl J Med 2010; 362:779-789March 4, 2010 より

17. （頻脈性）ショック患者には
頻脈になりにくく
強力な昇圧作用のある
ノルアドレナリンで！

18. えっ？時間あたり何mlでいけばいいの？
イノバン5 γで開始して〜

19. γって何？
• γ ＝ μg / kg / min
• 1γとは「体重1kgあたり1分間に1μgの薬剤が入る
投与スピード」
• シリンジポンプの単位(ml/h)と γの単位
(μg/kg/min)の違いが混乱のもと
さらに、薬剤濃度(mg/ml)の換算がいる
= (0.06 × 体重[kg]/ 薬剤濃度[mg/ml]) [ml / h]
1 [γ] = 1 [μg/ kg/ min]
= 0.001 [mg/ kg/ min]
= (0.001 × 体重[kg]) [mg/min]
= (0.001 × 体重[kg] × 60) [mg/h]
= (0.06 × 体重[kg]) [mg/h]

20. 塩酸ドパミン(DopAmine：DoA)
商品名：【0.3%シリンジ】 イノバン注150mg/50ml
投与量
体重
1 [ γ] 2 3 5 7 10 15 20
45 [kg] 0.9
[ml/h]
1.8 2.7 4.5 6.3 9.0 13.5 18.0
50 1.0 2.0 3.0 5.0 7.0 10.0 15.0 20.0
55 1.1 2.2 3.3 5.5 7.7 11.0 16.5 22.0
60 1.2 2.4 3.6 6.0 8.4 12.0 18.0 24.0
65 1.3 2.6 3.9 6.5 9.1 13.0 19.5 26.0
70 1.4 2.8 4.2 7.0 9.8 14.0 21.0 28.0
75 1.5 3.0 4.5 7.5 10.5 15.0 22.5 30.0
80 1.6 3.2 4.8 8.0 12.0 16.0 24.0 32.0
利尿作用 β1作用 α作用
だいたい5.0ml/hで開始して、SBP>120のとき0.5ml/h減量 SBP<90のとき0.5ml/h増量

21. 投与量
体重
1 [ γ] 2 3 5 7 10 15 20
45 [kg] 0.9
[ml/h]
1.8 2.7 4.5 6.3 9.0 13.5 18.0
50 1.0 2.0 3.0 5.0 7.0 10.0 15.0 20.0
55 1.1 2.2 3.3 5.5 7.7 11.0 16.5 22.0
60 1.2 2.4 3.6 6.0 8.4 12.0 18.0 24.0
65 1.3 2.6 3.9 6.5 9.1 13.0 19.5 26.0
70 1.4 2.8 4.2 7.0 9.8 14.0 21.0 28.0
75 1.5 3.0 4.5 7.5 10.5 15.0 22.5 30.0
80 1.6 3.2 4.8 8.0 12.0 16.0 24.0 32.0
ドブタミン塩酸塩(Dobutamine：DoB)
商品名：【0.3%シリンジ】 ドブポン注150mg/50ml
だいたい3.0ml/hで開始して、心係数 2.2を目標に増減

22. 投与量
体重
0.05
[ γ]
0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5
45 [kg] 0/9
[ml/h]
1.8 2.7 3.6 4.5 5.4 7.2 9.0
50 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 8.0 10.0
55 1.1 2.2 3.3 4.4 5.5 6.6 8.8 11.0
60 1.2 2.4 3.6 4.8 6.0 7.2 9.6 12.0
65 1.3 2.6 3.9 5.2 6.5 7.8 10.4 13.0
70 1.4 2.8 4.2 5.6 7.0 8.4 11.2 14.0
75 1.5 3.0 4.5 6.0 7.5 9.0 12.0 15.0
80 1.6 3.2 4.8 6.4 8.0 9.6 12.8 16.0
生理食塩水 17mlにノルアドレナリン注1mg 3管を希釈
だいたい2.0ml/hで開始して、SBP>120のとき0.5ml/h減量 SBP<90のとき0.5ml/h増量
ノルアドレナリン(NOR-Adrenalin：NoA)
商品名：ノルアドレナリン注 1mg

23. 投与量
体重
0.05
[ γ]
0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5
45 [kg] 0/9
[ml/h]
1.8 2.7 3.6 4.5 5.4 7.2 9.0
50 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 8.0 10.0
55 1.1 2.2 3.3 4.4 5.5 6.6 8.8 11.0
60 1.2 2.4 3.6 4.8 6.0 7.2 9.6 12.0
65 1.3 2.6 3.9 5.2 6.5 7.8 10.4 13.0
70 1.4 2.8 4.2 5.6 7.0 8.4 11.2 14.0
75 1.5 3.0 4.5 6.0 7.5 9.0 12.0 15.0
80 1.6 3.2 4.8 6.4 8.0 9.6 12.8 16.0
生理食塩水 17mlにボスミン注1mg 3管を希釈
だいたい2.0ml/hで開始して、SBP>120のとき0.5ml/h減量 SBP<90のとき0.5ml/h増量
アドレナリン(Adrenalin：Ad)
商品名：ボスミン注 1mg

24. • 血管障害や皮膚障害を生じるリスクがある
• 末梢血管抵抗が上がることで薬剤が流れに
くくなる
カテコラミンの末梢投与は効果がない？
カテコラミンは原則として
中心静脈からの投与

25. 中心静脈カテーテルと比較して末梢静脈
カテーテルから安全に昇圧剤を投与できるか？
(Ann Emerg Med. 2015 Dec;66(6):629-631.)
• 85論文のメタアナリシス分析
• カテコラミン投与による組織障害の報告例は325例.
– 318例が末梢カテーテルからの投与
• 末梢カテーテルからのカテコラミン投与開始から局所の組
織障害や血管外漏出までの時間はそれぞれ 56±68時間,
35±51時間.
• 大半は後遺症は残さないが, 壊疽が7%
• CVCからの投与では, 局所の組織障害出現までの時間は
55±47時間で壊疽は14%
Hospitalist ~病院総合診療医~ より
http://hospitalist-gim.blogspot.jp/2015/11/blog-post_23.html

26. カテコラミンを必要とする患者において, 末梢
ルートとCVCを比較したRCT.
成人のICU患者263例におけるopen-label RCT.
(Crit Care Med 2013; 41:2108–2115)
このRCTでは合併症リスクはCVC確保群の方が低い結果.
静脈炎は同等であり, 致死的な合併症は両群でみとめず,
末梢の壊死の報告もなし
アドレナリン ≦ 2mg/h ≒ 0.4γ
ノルアドレナリン ≦ 2mg/h ≒ 0.4γ
ドパミン, ドブタミン ≦ 10 γ（中用量まで）
上記用量までなら末梢から投与可能

27. カテコラミンの血管外漏出を疑うときは！
• すぐに点滴を止めて、陰圧をかけながらカ
テーテル抜去し、患部を心臓より高位へ挙上
• 発赤・腫脹部位を写真撮影 or マーキング
• 局所の温度が20℃程度になるようにアイスノ
ン・保冷剤をタオルで包み、漏出部位を冷や
す（１回１５分を１日に2〜4回）
≪血管外漏出対応≫ - 公益社団法人 神奈川県看護協会 より
http://www.kana-kango.or.jp/wp/wp-
content/uploads/2014/05/pdf_safety_information_info_08.pdf