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2017.1.20 ステロイドと胃潰瘍
- 1. ステロイドと胃潰瘍
- 2. 担当患者さんの背景 • ８５歳女性 • 既往歴、既存歴なし。 • 器質化肺炎と診断し、ステロイド内服治療を 始める。 • ステロイドは２０mg（０．５mg/kg）内服を最低 １ヶ月は継続する。 • →ステロイドの副作用の一つに胃潰瘍がある が、本当に有意に胃潰瘍の可能性が高くなる のか❓
- 3. 二次媒体で調べると・・・ • Up to dateで調べてみた。 『胃炎、胃潰瘍、胃腸出血といった胃腸関連の 有害事象のリスクを、ステロイド単独で増加さ せる』 『ステロイド単独使用による胃腸関連の有害事 象の相対危険度は、1.1（not significant）～1.5 （marginally significant）である。』 『ステロイドとNSAIDｓの併用は、胃腸関連の有 害事象の発生に相乗効果がある。』
- 5. PICOを用い、問題を明確化 • P（patient） 肺炎の高齢者（85歳）が • Ｉ（intervention） ステロイド内服するのは • Ｃ（comparison） ステロイド内服しないときと比べて • Ｏ（outcome） 胃潰瘍の発症頻度が高まるか
- 6. 一次媒体で調べる 『ステロイド単独使用による胃腸関連の有害事 象の相対危険度は、1.1（not significant）～1.5 （marginally significant）である。』 『ステロイドとNSAIDｓの併用は、胃腸関連の有 害事象の発生に相乗効果がある。』 • 上の文章の根拠論文にあたってみる。
- 7. Corticosteroid Use and Peptic Ulcer Disease: Role of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Annals of Internal Medicine. 1991
- 9. 『ステロイド使用と胃潰瘍 ～ＮＳＡＩＤｓの役割～』 ～方法～ ・current user：指標日より前からステロイド内服しており、 指標日以降にステロイド内服をやめた人。 ・indeterminate user:指標日より1～60日前に内服ステロ イドを止めた人。 ・former user：指標日より365日～60日前に内服ステロイ ドを止めた人。 ・non user:指標日より365日以内にステロイド内服を行っ ていない人。 ・NSAIDs user:指標日より90日以内にNSAIDsの処方が あった人。
- 10. 『ステロイド使用と胃潰瘍 ～ＮＳＡＩＤｓの役割～』 結果 ※table1参照 ・current user (指標日より前からステロイド内服 しており、指標日以降にステロイド内服をやめ た人) においては、胃潰瘍のリスクはNSAIDの 使用の有無に左右される。 ・NSAIDｓの使用がなければ、ステロイドを内服 していても胃潰瘍リスクを上昇させない。
- 12. 『ステロイド使用と胃潰瘍 ～ＮＳＡＩＤｓの役割～』 結果 ※table2参照 ・current corticosteroid useに絞ると、NSAID 使 用者では、ステロイドの内服容量と内服期間に 比例して胃潰瘍リスクが増す。 ・また、NSAID非使用者では、胃潰瘍リスクはス テロイド内服容量と内服期間に依存しない。
- 13. 情報の患者への適応 • 純粋に今回の研究結果に本症例を当てはめ てみると、 • Table1において相対危険度1.1 • Table2において相対危険度1.2 • →ステロイド内服単独では胃潰瘍リスクは有 意に上昇させない。この論文を解釈すると、 PPIの処方の必要はないと考えた。
- 16. ちなみにガイドラインでは、 • ※1994年のメタアナリシスで93の無作為割付二 重盲検試験の解析を行い、消化性潰瘍の発症 はプラセボ群3267例中9例（0.3％）と糖質ステロ イド群3335例中13例（0.4％）であった（オッズ比 1.2 95％CI0.8～2.1 p＞0.25）ことから、消化性 潰瘍はステロイドのまれな合併症で、ステロイド 治療が適応の場合には禁忌と考える必要べき ではないと結論付けた。 • これらメタアナリシスから、1994年に報告された メタアナリシスの結果を採用した。