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妖怪メダルできった抗菌薬の使い方
- 2. 抗菌薬のスペクトラム GPR GPC 嫌気性菌：横隔膜より上（口腔内膿瘍、誤嚥性肺炎など） GNRGNC 嫌気性菌：横隔膜より下（腹腔内膿瘍など） その他（細胞内寄生菌・スピロヘータ・放線菌・原虫）
- 7. 「徐々にグラム陰性菌をカバーするよう開発」 語呂合わせ カバーするグラム陰性菌 １．ペニシリンG Nursing Home ナイセリア属 （インフルエンザ桿菌） ２．アミノペニシリン Nursing Home Few Elderly ナイセリア属 インフルエンザ桿菌(×BLNAR) ごく一部の腸内細菌群 (大腸菌50%に有効) ３．抗緑膿菌ペニシリン （緑ペニ） Nursing Home Some Elderly Person ナイセリア属 インフルエンザ桿菌(×BLNAR) 一部の腸内細菌群 緑膿菌 ４．βラクタマーゼ阻害薬 配合剤 （嫌ペニ） Nursing Home Most Elderly Person ナイセリア属 インフルエンザ桿菌(×BLNAR) モラクセラ・カタラーリス ほとんどの腸内細菌群 緑膿菌
- 8. 略号：一般名 １．ペニシリンG □ PCG：ベンジルペニシリン（注射） □ PCG：ベンジルペニシリンベンザチン（経口） ２．アミノペニシリン □ ABPC：アンピシリン □ AMPC：アモキシシリン （アンピシリンのプロドラッグ） ３．抗緑膿菌ペニシリン （緑Pペニ） □ PIPC：ピペラシリン ４．βラクタマーゼ阻害薬 配合剤（嫌ペニ） □ ABPC/SBT：アンピシリン/スルバクタム □ AMPC/CVA ：アモキシシリン/クラブラン酸 □ PIPC/TAZ：ピペラシﾘン/タゾバクタム 覚えるべき薬剤名
- 12. βラクタマーゼ阻害薬配合剤 ブドウ球菌（βラクタマーゼ産生菌） レンサ球菌（A群β溶連菌、肺炎球菌（PRSPも○） 、緑連菌、GBS） 腸球菌 ナイセリア属 モラクセラ・カタラーリス リステリア クロストリジウム属 （C.difficile以外） バクテロイデスに効く スピロヘータ（梅毒、レプトスピラ、ボレリア・ブルグドルフェリ）、アクチノマイセス G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 インフルエンザ桿菌（BLNARは×） ほとんどの腸内細菌群（ESBLも○） 緑膿菌(PIPC/TAZなら) G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 暗い嫌われ花子さん ＝嫌ペニ ① 嫌気性菌カバーで広域！ （GNR＋嫌気性菌） ② 多菌種による感染症に使う （腹腔内感染症、骨盤内感染症、咬傷）
- 15. 「徐々にグラム陰性菌をカバーするよう開発 第4世代は3+1でGPCもカバーする」 語呂合わせ カバーするグラム陰性菌 第１世代 P-E-K ■プロテウス・ミラビリス(インドール陰性)/大腸菌/クレ ブシエラ 第２世代 P-E-K Hi-M-N ■プロテウス/大腸菌/クレブシエラ ■インフルエンザ桿菌/モラクセラ/ナイセリア属 第３世代 P-E-K Hi-M-N S-(P)-C-E ■プロテウス/大腸菌/クレブシエラ ■インフルエンザ桿菌/モラクセラ/ナイセリア属 ■セラチア/緑膿菌（緑セファのみ）/シトロバクタ/エン テロバクタ 第４世代 P-E-K Hi-M-N S-P-A-C-E ■プロテウス/大腸菌/クレブシエラ ■インフルエンザ桿菌/モラクセラ/ナイセリア属 ■セラチア/緑膿菌/アシネトバクタ/シトロバクタ/エンテ ロバクタ ※全てのセフェム系は腸球菌とリステリアには効かない
- 16. 通常の分類 略号：一般名 薬効分類 第１世代 セファロスポリン CEZ：セファゾリン CEX：セファレキシン CDX：セファドロキシル CCL：セファクロル(海外では2) オレセファ 第２世代 セファロスポリン CTM：セフォチアム CXM：セフロキシム ニセファ セファマイシン系 オキサセフェム系 CMZ：セフメタゾール LMOX：ラタモキセフ FMOX：フロモキセフ 嫌セファ 第３世代 セファロスポリン CTRX：セフトリアキソン(肝) CTX：セフォタキシム(腎) CDZM：セフォジジム CFPN：セフカペンピボキシル CDTR：セフジトレンピボキシル CPDX：セフポドキシム CFDN：セフジニル ハニセファ CAZ：セフタジジム CPZ：セフォペラゾン 緑Pセファ βラクタマーゼ阻害薬配合剤 CPZ/SBT：セフォペラゾンスルバクタム 第４世代 セファロスポリン CFPM：セフェピム CZOP：セフォゾプラン 緑Pセファ
- 17. 第１世代セフェム ブドウ球菌（MRSAは×） レンサ球菌（A群β溶連菌、肺炎球菌（PRSPは×） 、緑連菌、GBS） 腸球菌 リステリアに効かない G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 P-E-K（ESBLは×） G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 「オレッチ」 ＝オレセファ ① ブドウ球菌・連鎖球菌に使う ② 皮膚軟部組織感染症等に使う
- 19. 第２世代セフェム セファマイシン系 ブドウ球菌（MRSAは×） レンサ球菌（A群β溶連菌、肺炎球菌（PRSPは×） 、緑連菌、GBS） 腸球菌 ナイセリア属（淋菌、髄膜炎菌） モラクセラ リステリアに効かない ペプトストレプトコッカスに効く バクテロイデスに効く（耐性化がみられる） G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 P-E-K（ESBLは△） Hi（BLNARは×） G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 ちょい嫌われのちょいワルニャン ＝嫌セファ ① 嫌気性菌に使うが耐性化がボチボチ ② 軽中等症の腹腔骨盤内感染症に使う
- 23. 主役はジバニャン オレッチ ジバニャン CEZ CEX CCL ハニワの ブシニャン 2nd CTM 3rd CTRX,CTX CFPN,CDTR,CPDX,CFDN ちょい嫌われの ちょいワルニャン CMZ LMOX,FMOX 緑のトゲニャン 3rd CAZ,CPZ 4th CFPM,CZOP
- 25. 略号：一般名 カルバペネム □ IPM/CS：イミペネム・シラスタチン □ MEPM：メロペネム □ DRPM：ドリペネム □ PAPM/BP：パニペネム・ベタミプロン バンコマイシン （MRSA用） □ VCM：バンコマイシン ☐ TEIC：テイコプラニン ☐ LZD：リネゾリド ☐ DAP：ダプトマイシン モノバクタム □ AZT：アズトレオナム リファンピシン □ RFP：リファンピシン 覚えるべき薬剤名
- 26. カルバペネム MRSA、MRSE、VREには効かない ナイセリア属（髄膜炎菌） モラクセラ C.difficileには 効かない 細胞内寄生菌やスピロヘータには効かない G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 P-E-K（ESBLに◎） Hi S-P-A-C-E 多剤耐性の緑膿菌には効かない G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 最強妖怪ヤマタ(広域)のオロチ ① 超広域！安易に使わない （原因不明の敗血症・脳膿瘍、好中球減少時の熱発、壊 死性筋膜炎、3rdセフェム耐性肺炎球菌による髄膜炎） ② だからこそ効かない微生物を知る (MRSA,MRSE,VRE,C.difficile =ブリー隊長と合わない) (多剤耐性緑膿菌、細胞内寄生菌、スピロヘータ)
- 27. バンコマイシン （グリコペプチド系） ブドウ球菌（MRSA、MRSE） レンサ球菌（PRSP） 腸球菌(アンピシリン耐性) クリストリジウム属 (C.difficile) バチラス属 [※リステリアvitroで有効でも vivoで無効] G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 一発屋ブリー隊長 ① 最後の砦！安易に使わない ② GPC耐性菌への一撃必殺 （MRSA、PRSP、アンピシリン耐性腸球菌）
- 28. モノバクタム ナイセリア属（淋菌、髄膜炎 菌） G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 P-E-K（ESBLは×） Hi S-P-C-E（AmpCは×） G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 憑りつくのが主の緑のツチノコ ① 使うなら併用。単剤では使わない ② 緑膿菌を含む好気性GNRに使う （アミノグリコシド系と類似）
- 30. 安易に召喚したくない妖怪 ヤマタの オロチ IPM/CS MEPM DRPM PAPM/BP 緑の ツチノコ AZT 一発屋 ブリー隊長 VCM TEIC LZD DAP 人工の ロボノコ RFP
- 32. 略号：一般名 アミノグリコシド系 □ AMK：アミカシン □ GM：ゲンタマイシン □ TOB：トブラマイシン □ SM：ストレプトマイシン ニューキノロン系 尿キノロン 2nd □OFLX：オフロキサシン □CPFX：シプロフロキサシン レスピラトリーキノロン（肺炎球菌カバー） 3rd □LVFX：レボフロキサシン 4th □ MFLX：モキシフロキサシン マクロライド系 □ EM：エリスロマイシン □ CAM：クラリスロマイシン □ AZM：アジスロマイシン テトラサイクリン系 □ DOXY：ドキシサイクリン □ MINO：ミノサイクリン（MRSAカバー） □ TGC：チゲサイクリン（MRSA,アシネトカバー） 覚えるべき薬剤名
- 33. アミノグリコシド系 ブドウ球菌 レンサ球菌 腸球菌 淋菌 （スペクチノマイシンの み） 嫌気性菌には効かない 嫌気性菌には効かない 細胞内寄生菌（フランシセラ・ツラレンシス、ブルセラ、抗酸菌） 原虫（赤痢アメーバ） G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 P-E-K S-P-C-E G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 憑りつくのが主の緑のツチノコ ① 細胞内寄生菌に有効 ② 緑膿菌を含むGNRに併用（×膿瘍） ③ GPCにシナジー効果を狙って併用 （重症なIEや髄膜炎）
- 34. ニューキノロン系 ブドウ球菌 レンサ球菌（ 3rd以降は肺炎球菌カバー） 腸球菌 ナイセリア属（髄膜炎菌、 淋菌（耐性化））、モラクセラ バチラス属（炭疽菌） （4th以降は嫌気性菌カバー） 細胞内寄生菌（マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ、抗酸菌） G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 P-E-K Hi S-P-A-C-E サルモネラ、赤痢 G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 オシッコ漏れそう息も苦しいモレゾウ ① 細胞内寄生菌に有効 ② 尿路・呼吸器感染症に使う ③ 無駄に広域で使いづらい （緑膿菌、結核菌にも中途半端に効いてしまう）
- 35. マクロライド系 ブドウ球菌（すこし耐性化） レンサ球菌（A群β溶連菌（耐性化）、 肺炎球菌（耐性化）） 腸球菌 ナイセリア属（髄膜炎菌、 淋菌）、モラクセラ バチラス属（炭疽菌） リステリア ジフテリア 細胞内寄生菌（マイコプラズマ（耐性化）、クラミジア、レジオネラ、抗酸菌（MAC）、 バルトネラ・ヘンセレ） スピロヘータ（梅毒、ボレリア・ブルグドルフェリ）、原虫（トキソプラズマ、バベシア） G(+)桿 G(+)球 嫌気性：上 インフルエンザ桿菌 ヘモフィリス・デュクレイ 百日咳 サルモネラ、赤痢、カンピロバクター ヘリコバクタ・ピロリ G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 百日キャンプだホノボーノ ① 細胞内寄生菌に有効 ② 非定型肺炎やSTDに使う ③ 耐性化でエンピリック治療は× エリとマイコの百日キャンプだ レジクラジフ
- 39. 略号：一般名 メトロニダゾール □ メトロニダゾール クロラムフェニコール □ CP：クロラムフェニコール クリンダマイシン □ CLDM：クリンダマイシン ST合剤 □ ST：スルファメトキサゾール・トリメトプリム 覚えるべき薬剤名
- 40. メトロニダゾール ガードネラ・バジナリス、バクテロイデス、 C.difficile、H.ピロリ 原虫（ジアルジア、赤痢アメーバ、トリコモナス） G(+)桿G(+)球 嫌気性：上 G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他 嫌われ妖怪No.1 人面犬 ① 嫌気性菌といえばこれ ② 原虫にも使う ”GET GAP” on the Metro
- 41. クロラムフェニコール 暗くて隠れる地味なジミー ① 嫌気性菌、細胞内寄生菌に効く ② 再生不良性貧血のため出番なし （膣錠なら血中移行なし） レンサ球菌（A群β溶連菌、肺炎球菌、緑連 菌） ナイセリア属 クロストリジウム属 ガードネラ・バジナリス、バクテロイデス 細胞内寄生菌（マイコプラズマ、クラミジア、リケッチア） G(+)桿 G(+)球 嫌気性：上 P-E-K Hi サルモネラ（チフス、パラチフス）、赤痢 G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他
- 42. クリンダマイシン（リンコマイシン系） ブドウ球菌 レンサ球菌（A群β溶連菌、肺炎球菌、緑連菌、 GBS） ペプトストレプトコッカス バクテロイデス（耐性化） 真菌（ニューモシスチス）、原虫（トキソプラズマ） G(+)桿G(+)球 嫌気性↑ G(-)桿G(-)球 嫌気性↑ その他 ホノボーノの妻 暗いドンヨリーヌ ① 嫌気性菌カバーで併用 ② ペニシリンアレルギー代替で使う ③ 妻素産生抑制作用でTSSに使う
- 43. ST合剤 明るくて意外と万能ワカメ君 ① 葉酸阻害で色々な菌に効く (ステノ,ノカルジア,PCP,原虫など、嫌気性菌は×) ② 膀胱に集積し膀胱炎に使う ブドウ球菌 レンサ球菌 腸球菌 リステリア 細胞内寄生菌（レジオネラ）、放線菌（ノカルジア） 真菌（ニューモシスチス）、原虫（トキソプラズマ、イソスポラ、シクロスポラ）、Wipple病 G(+)桿 G(+)球 嫌気性：上 P-E-K Hi サルモネラ、赤痢 ステノトロフォモナス・マルトフィリア G(-)桿 G(-)球 嫌気性：下 その他
- 60. 「この起炎菌には これでしょ！」
- 67. 抗菌薬の具体的な使い方 ・シナジー効果をつかう？ ・投与方法 一日何回投与？ ・投与期間 何週間投与？ ・静注から経口への切り替え いつ？ アミノグリコシト、リファンピシン 濃度依存性、時間依存性 1 - 2 - 4 ルール SSSS
- 68. ☐ アミノグリコシト（AGT） ・GPC心内膜炎 ・GNR重症（髄膜炎、敗血症、FN） ☐ リファンピシン ・ブ菌による人工弁心内膜炎 ・ブ菌による人工関節感染 AMK:下2つに耐性のGNR GM:シナG効果を狙いGPC, 腸球菌 セラチア TOB(トプラマイシン):緑膿菌P 人工物に付着したブ菌の除去 シナジーに使う抗菌薬
- 69. 濃度依存性 1日1回殺菌的アニメ 攻殻機動隊 STAND ALONE COMPLEX アミノグリコシド系、ニューキノロン系、メトロニダゾール 濃度依存性なので1日1回投与が望ましい 殺菌性に作用する
- 70. 投与期間 1-2-4 rule あくまで参考ね 1w 2w 4w Gen HEENT Neck Chest Abdm Back Limbs Pelv 副鼻腔炎 中耳炎 咽頭炎 髄膜炎 肺炎 心内膜炎 偽膜性腸炎 憩室炎/腹膜炎 肝膿瘍 腎盂腎炎 再発性腎盂腎炎膀胱炎 骨髄炎 GNR菌血症 黄ブ菌菌血症CoNS菌血症 胃腸炎 脳膿瘍 尿道炎 膣炎/頚管炎 前立腺炎/精巣上体炎 PID/卵管炎 肺膿瘍 よう/せつ 丹毒/蜂窩織炎/関節炎