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喘息発作に対しての全身性ステロイドのエビデンス
- 3. 国際ガイドライン Global Initiative for Asthma https://ginasthma.org/gina-reports/ British Thoracic Society (BTS) and Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) https://www.sign.ac.uk/media/1048/sign158.pdf 日本アレルギー学会 喘息予防・管理ガイドライン
- 5. 各ガイドラインの推奨 GINAの推奨：プライマリケアのセッティングではプレドニゾロン40-50 mg/day, 救急外来のセッティングではプレドニゾロン50mgもしくはヒ ドロコルチゾン200 mg/day 2分割投与。 BTS/SIGNの推奨：プレドニゾロン40-50mgもしくはヒドロコルチゾン 400 mg/dayを4分割投与。
- 6. Different oral corticosteroid regimens for acute asthma Cochrane Systematic Review -2016 May 13;(5):CD011801. ９つのRCT（n=344）によるとメチルプレドニン換算で80 mg /day以下の群 とそれ以上の群で24・48・72時間後のFEV1改善効果に有意差はなかった。 このstudyではステロイドを普段から使っている患者はほとんど含まれておら ずステロイド耐性は考慮されていない。 副作用についての検討はサンプルサイズから不十分。
- 7. メチルプレドニゾロン15mg 6時間毎の投与と40mgまたは125mg 6時間毎の 投与を比較するとFEV1 > 50%の達成率は40mgまたは125mg投与群のほうが 高かった。 A double-blind, randomized clinical trial of methylprednisolone in status asthmaticus Arch Intern Med. 1983 Jul;143(7):1324-7. しかしこのシステマティックレビューには以下の内容も含まれていた
- 11. Corticosteroids in the Emergency Department Therapy of Acute Adult Asthma An Evidence-Based Evaluation このシステマティックレビューでは16本のRCTが対象となり、救急外来で ステロイドを経口投与と点滴投与された群では入院率や3～24時間後の呼吸 機能検査の結果に大差なかった。 経静脈的投与の方が侵襲的なことを考慮すると 経口投与が可能な例では経口を選択した方が良い。
- 12. Randomised pragmatic comparison of UK and US treatment of acute asthma presenting to hospital Thorax. 2002 Dec;57(12):1040-4. プレドニゾロン60mg 6時間毎に24時間まで使用した後、60 mg/day（経口）の 投与方法とプレドニゾロン40 mg/day（経口）の投与方法ではピークフロー改 善に有意差はなかった。 最適な投与スケジュールは不明。
- 13. Double-blind trial of steroid tapering in acute asthma Lancet. 1993 Feb 6;341(8841):324-7. 10日間のプレドニゾロン40mg投与の後、tapering群とplacebo群 で症状スコ ア・ピークフロー値に差はなかったという結果であった。 10日間くらいではステロイド漸減の必要はないだろう。
- 17. Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids Cochrane Systematic Review - 2001 Jan; 2001(1): CD002178. ステロイド （426人）VS プラセボ（418人）の12本のRCTを対象として 急性喘息に対するの早期（１時間以内）の使用は、入院率を有意に低下 させた。 副作用はコルチコステロイド治療とプラセボの間で有意差なし。
- 21. （NERD） “アスピリン喘息は静注用ステロイドに過敏である” アレルギーの臨床 2003;23(9):87-89 NERD;non-steroidal anti-inflammatory drugs exacerbated respiratory disease）
- 28. 静注用ステロイドの分類
- 34. 実際にリン酸エステルステロイドが禁忌かは不明。 しかし、N-of-1試験なのかcase reportなのか詳細な記載がなく判 断できない。 しかも、少数例ながらNERD患者はヒドロコルチゾンに過敏反応 を示さなかったという試験もある。 J Allergy Clin Imunol. 1995 Oct; 96(4):545-8.
- 35. 過去の喘息を対象としたRCTのうち長期作用型のステロイドを使用して いるのはAnn Emerg Med 2011 2011 Aug;58(2):200-4.であり、デキサ メタゾン16mg 2日間とPSL 50mg 5日間の効果は大差なかった。 ベタメタゾンのRCTはPubmedでは見当たらないかもしれない。 処方するとしたらデキサメタゾン16mg 2日間か？
- 36. 自分なら… 1.ステロイドの投与量は増やせば増やすだけ効果があるのか？ 2.ステロイドの投与スケジュールは決まっているのか？ 3.まずは短期作用型β刺激薬で粘って, 入院になりそうなときにステロイ ドは投与するのが良いのか？ 4.アスピリン喘息にはデキサメタゾン・ベタメタゾン以外禁忌なのか？ PSL 40-50 mg/day、重症例で増量検討 経口PLS40mg 5～7日間飲みきり １時間以内にステロイド処方 エキスパートオピニオンに従って デキサメタゾン投与を検討
- 37. ご静聴ありがとうございました。