ちょっと内容が古いですが、シンプルに構成できていると思います〜

1. －片頭痛と友達になる－
日本頭痛学会会員
茂木 恒俊

2. この中で頭痛持ちの方は
おられますか？

3. 本日の献立
◆ 頭痛はなぜ嫌なのか？
◆ 慢性頭痛のガイドラインの紹介
－頭痛の診断から治療まで
◆ やっぱり気になる！
片頭痛 VS 緊張型頭痛
◆ ピットフォール
（外来で経験した症例から）

4. どうして頭痛が嫌われるのか？
◆ 見ため重症ぽいため、やりにくい。
◆ 脳血管障害が心配（医師・患者が）！
◆ なかなか診断が付けにくく、
治療方針が立たないので嫌い。
◆ 治療してもあまり
すっきりしない…
嫌だな･･･
など、いろいろな声を頂きました

5. 頭痛に強くなるためには?
◆ 危ないサインを見逃さない
◆ よくある頭痛の特徴を良く知っている
◆ 見逃しても良い頭痛を知っている

6. 頭痛に強くなるためには?
◆ 危ないサインを見逃さない
◆ よくある頭痛の特徴を良く知っている
◆ 見逃しても良い頭痛を知っている

7.
① 今までの頭痛と根本的に違う，進展するもの
② 初めてのまたは最悪の頭痛
③ 急激発症
（5分以内にMax、睡眠から目が覚めるものも含める）
④ 全身症状（発熱，るいそう，痙攣）を伴うもの
⑤ 神経局在所見を1時間以上伴う頭痛
⑥ 5歳未満，50歳以上の初めての頭痛
⑦ 担癌患者，免疫不全，妊婦の初めての頭痛
⑧ 意識障害や意識消失を伴うもの
⑨ 運動，バルサルバ法により惹起された頭痛
⑩ 最近の頭部外傷
危ないサインを見逃さない
雑誌などで一般的に言われているものとして、、、
たくさんあって覚えにくい･･･

8.
① 今までの頭痛と根本的に違う，進展するもの
② 初めてのまたは最悪の頭痛
③ 急激発症
（5分以内にMax、睡眠から目が覚めるものも含める）
④ 全身症状（発熱，るいそう，痙攣）を伴うもの
⑤ 神経局在所見を1時間以上伴う頭痛
⑥ 5歳未満，50歳以上の初めての頭痛
⑦ 担癌患者，免疫不全，妊婦の初めての頭痛
⑧ 意識障害や意識消失を伴うもの
⑨ 運動，バルサルバ法により惹起された頭痛
⑩ 最近の頭部外傷
危ないサインを見逃さない
雑誌などで一般的に言われているものとして、、、
たくさんあって覚えにくい･･･

9. 頭痛に強くなるためには?
◆ 危ないサインを見逃さない
◆ よくある頭痛の特徴を良く知っている
◆ 見逃しても良い頭痛を知っている

10. よくある頭痛の特徴を良く知っている
◆ よくある頭痛って？
片頭痛8.4%
緊張型頭痛23%

11. よく見ると・・・
IHS基準って・・・？

12. 実は・・・
頭痛には
225種類の
サブタイプがあります！

13. でも、実際には・・・
頭痛には
225種類の
サブタイプがあります！

14. しかし

15. おすすめのガイドライン本
新国際頭痛分類と診断基準に
基づき日本の頭痛疫学、
患者および医療の実態、
治療薬の効果を調査した
上で作成されたガイドライン
がある
日本人にあわせてあり、
意外と読みやすい

16. 頭痛の診断・治療

17. 診断

18. よくある頭痛
片頭痛
緊張型頭痛

19. 片頭痛
片頭痛というと・・・
片側性
拍動性
閃輝暗点
こんなイメージではないですか？

20. 片頭痛
片頭痛というと・・・
片側性
拍動性
閃輝暗点
片頭痛患者の
約40％が両側性
約20%にしかない
頭重感のことも・・
一番大事な病歴は、
日常生活が送れるかどうか！

21. 何故、日常生活か？
「前兆のない片頭痛」の診断基準
A.
B-Dを満たす頭痛発作が5回以上ある。
B.
頭痛の持続時間は4～72時間
（未治療もしくは治療が無効の場合）
C.
頭痛は次のうち少なくとも2項目を満たす
1．片側性
2．拍動性
3．日常生活を阻害する中等度～重度の頭痛
4．日常的な動作（歩行や階段昇降などの）により
頭痛が増悪する、あるいは頭痛のために日常的な動作
を避ける
D.
頭痛発作中に少なくとも以下の1項目を満たす
1．悪心
または
嘔吐（あるいはその両方）
2．光過敏
および
音過敏
（国際頭痛分類第2版:ICHD-Ⅱの片頭痛の診断基準）

22. 何故、日常生活か？
「前兆のない片頭痛」の診断基準
A.
B-Dを満たす頭痛発作が5回以上ある。
B.
頭痛の持続時間は4～72時間
（未治療もしくは治療が無効の場合）
C.
頭痛は次のうち少なくとも2項目を満たす
1．片側性
2．拍動性
3．日常生活を阻害する中等度～重度の頭痛
4．日常的な動作（歩行や階段昇降などの）により
頭痛が増悪する、あるいは頭痛のために日常的な動作
を避ける
D.
頭痛発作中に少なくとも以下の1項目を満たす
1．悪心
または
嘔吐（あるいはその両方）
2．光過敏
および
音過敏
（国際頭痛分類第2版:ICHD-Ⅱの片頭痛の診断基準）

23. 片頭痛を疑うKeyとなる質問
今まで頭痛で仕事が（家事が）手
につかなかったことは無いですか？
今まで頭痛時に一緒に吐気を感じ
たことは無いですか？

24. その他、片頭痛を疑うエピソード
◆ 週末の夕方は頭痛がつよい
◆ 痛みが強い割には夜は寝れてい
る
◆ 寝すぎたあとに頭痛が出現する
◆ 妊娠中は頭痛に悩まされることが
少なかった
◆ 家族歴がある

25. 緊張型頭痛
緊張型頭痛というと・・・
両側性
締め付け感
こんなイメージではないですか？

26. C. 頭痛は以下の特徴の少なくとも2項目を満たす
1. 両側性
2. 性状は圧迫感または締め付け感(非拍動性)
3. 強さは軽度～中等度
4. 歩行や階段の昇降のような日常的な動作により
増悪しない
D. 以下の両方を満たす
1. 悪心や嘔吐はない(食欲不振を伴うことはある)
2. 光過敏や音過敏はあってもどちらか一方のみ
（国際頭痛分類第2版:ICHD-Ⅱの緊張型頭痛の診断基準）
ガイドラインでは

27. C. 頭痛は以下の特徴の少なくとも2項目を満たす
1. 両側性
2. 性状は圧迫感または締め付け感(非拍動性)
3. 強さは軽度～中等度
4. 歩行や階段の昇降のような日常的な動作により
増悪しない
D. 以下の両方を満たす
1. 悪心や嘔吐はない(食欲不振を伴うことはある)
2. 光過敏や音過敏はあってもどちらか一方のみ
（国際頭痛分類第2版:ICHD-Ⅱの緊張型頭痛の診断基準）
ガイドラインでは

28. C. 頭痛は以下の特徴の少なくとも2項目を満たす
1. 両側性
2. 性状は圧迫感または締め付け感(非拍動性)
3. 強さは軽度～中等度
4. 歩行や階段の昇降のような日常的な動作により
増悪しない
D. 以下の両方を満たす
1. 悪心や嘔吐はない(食欲不振を伴うことはある)
2. 光過敏や音過敏はあってもどちらか一方のみ
（国際頭痛分類第2版:ICHD-Ⅱの緊張型頭痛の診断基準）
ガイドラインでは

29. よく聞く、混合型頭痛って？
実は、このような病名は存在しません。
ICHD-Ⅱでは、時系列的に片頭痛
と緊張型頭痛が混在するケースは
あるとしても、ある時点の頭痛は必ず
片頭痛か緊張型頭痛であり、混合型
頭痛はありえないと記載されている！

30. 頭痛ダイアリーって？
日本頭痛学会と厚生労働科学研究費補助金頭痛研究
班の開発によりつくられたもの。
頭痛の出現頻度やそのときの状況
を記載してもらうことで、その人の
頭痛を知ることが出来る。

31. 診断
日本頭痛学会HP http://www.jhsnet.org/

32. 日本頭痛学会HP http://www.jhsnet.org/

33. 頭痛ダイアリー
http://www.jhsnet.org/
headache%20diary.pdf
から無料でPDFファイルが
ダウンロードできます。

34. 治療

35. 治療法
急性期治療
予防療法

36. 急性期治療
代表的な薬剤
◆ アセトアミノフェン
◆ NSAIDｓ
◆ エルゴタミン製剤
◆ トリプタン製剤
◆ 制吐薬

37. どのように使ったらいいのか？？
弱い（？）薬から使っていくのでは
なく、片頭痛による支障の重症度
に応じた“stratified care”とい
うのが一般的で有効性があるこ
とが分かっている！

38. アセトアミノフェン
安全性が高く安価。
外来通院の必要ない程度（軽度～中
等度）の片頭痛発作に効果あり。
ナウゼリンとの併用で発作持続時間
が短縮することが分かっている。

39. アセトアミノフェン
安全性が高く安価。
外来通院の必要ない程度（軽度～中
等度）の片頭痛発作に効果あり。
ナウゼリンとの併用で発作持続時間
が短縮することが分かっている。

40. NSAIDｓ
アセトアミノフェンより効果あり。
安全性が高く安価であり軽度～中等
度の片頭痛発作には効果あり。
ジクロフェナク（ボルタレン）の
50mgと100mgの頭痛改善効果は同じ

41. エルゴタミン製剤
“stratified care”という観念からは
中等度～重度の片頭痛には効果が
少ないため特異的治療薬としての役
割が少なくなってきた。
副作用に嘔吐があるため使用は限られる。
妊娠中・授乳中の使用は禁忌となっている。

42. エルゴタミン製剤
“stratified care”という観念からは
中等度～重度の片頭痛には効果が
少ないため特異的治療薬としての役
割が少なくなってきた。
副作用に嘔吐があるため使用は限られる。
妊娠中・授乳中の使用は禁忌となっている。

43. トリプタン製剤（１）
いずれのトリプタン製剤も片頭痛発
作期の特異的治療薬として有効。
中等度～重度であったり、軽度～中
等度でも過去にNSAIDsの効果のな
かった場合は推奨されている。

44. トリプタン製剤（２）
それぞれの薬剤ごとに効果の差がある。
患者によっても差もある。
1種類ではなく、効果を見て種類を変更し
てみる。
経口薬（口腔内速溶錠や崩壊錠）、点鼻液、
皮下注射薬など剤形に富んでおり、悪心･
嘔吐がある場合などは利用しやすい

45. 口腔内速溶錠
や崩壊錠
点鼻薬
皮下注射

46. 内服のタイミング（重要）
このタイミングで内服

47. 制吐薬
随伴症状の悪心・嘔吐に効果あり！
経口・静注・筋注・坐薬など選択肢も
多く、副作用も少ないことから積極
的な併用が勧められている。
他剤との併用薬として有用性あり ！

48. 予防療法
代表的な薬剤
ガイドラインでグレードA・B推奨のくすり
◆ アミトリプチン（トリプタノール）
◆ バルプロ酸
◆ プロプラノロール
◆ ロメリジン（テラナス、ミグシス）
などがよく使われている。

49. 予防療法
代表的な薬剤
ガイドラインでグレードA・B推奨のくすり
◆ アミトリプチン（トリプタノール）
◆ バルプロ酸
◆ プロプラノロール
◆ ロメリジン（テラナス、ミグシス）
などがよく使われている。

50. アミトリプチン
低用量（１０～２０ｍｇ/日、就寝前）
から始める。
特に、不眠などの睡眠障害もある
頭痛の予防療法として、非常に使い
やすい。

51. ロメリジン（テラナス、ミグシス）
安全性が高い（プラセボと同程度）
月に2回以上の発作がある患者で、
塩酸ロメリジン10mg/日（朝・夕１錠
ずつ）の内服すると、８週間後には
６４％の患者で片頭痛の発作の頻度、
程度の軽減が期待できる！

52. 予防期間
予防効果の判定には少なくとも２ヶ月必要。
問題なければ、３～６ヶ月間は継続する。
良くなれば、３～６ヶ月かけて漸減してく。
同じ予防療法を再開する。
もし、再発すれば、

53. 意外にも、
頭痛薬で頭痛が悪化！？

54. －薬剤
・ 鎮痛薬（市販も含む）
・ エルゴタミン製剤
・ トリプタン製剤
薬物乱用頭痛
どのような人が・・・
① 月に１５回以上の頭痛がある。
② 薬剤（１つ以上）を３ヶ月を超えて定期的に使用
個人的な印象としては、
・市販薬の鎮痛薬の名前をたくさん知っている。
・それらの効果に順位付けがされている。
・朝起きてからすぐに頭痛が出現（長期間）

55. 治療法は、薬の中止
薬物中止後に起きる頭痛への対応
予防薬の投与
服薬中止で１～６ヶ月間は７０％に改善がみられる

56. 最後に・・・

57. 症例１
５９歳 男性
【既往歴】高血圧のみ
【現病歴】
今まで頭痛の既往のない男性。
ホテルで寝ていたところ午前２～３時頃に頭痛
が出現。鎮痛薬をもらうが改善無く、１時間毎
に目が覚めるため、当科外来を受診。
【身体所見】運動障害・感覚障害なし
構音障害なし

58. 症例１
５９歳 男性
【既往歴】高血圧のみ
【現病歴】
今まで頭痛の既往のない男性。
ホテルで寝ていたところ午前２～３時頃に頭痛
が出現。鎮痛薬をもらうが改善無く、１時間毎
に目が覚めるため、当科外来を受診。
【身体所見】運動障害・感覚障害なし
構音障害なし

59. 尾状核出血でした！！
症例１

60. ４７歳 女性
【既往歴】高血圧のみ
【現病歴】
１週間前より頭痛が徐々に出現。市販薬で様
子をみていた。前日、仕事中に強い頭痛を訴
え、５回嘔吐あり。自宅で様子みていたが、改
善無く、夜も寝付けないような状態であったた
め、本日当科外来を受診。
【身体所見】運動障害・感覚障害なし
構音障害なし
症例２

61. ４７歳 女性
【既往歴】高血圧のみ
【現病歴】
１週間前より頭痛が徐々に出現。市販薬で様
子をみていた。前日、仕事中に強い頭痛を訴
え、５回嘔吐あり。自宅で様子みていたが、改
善無く、夜も寝付けないような状態であったた
め、本日当科外来を受診。
【身体所見】運動障害・感覚障害なし
構音障害なし
症例２

62. 症例２
クモ膜下出血
でした。

63. おわり
ご清聴ありがとうございました。