1. DESNUTRICIÓN INFANTIL
Ponente: John Cruz (Medico Integral Comunitario)
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Hospital Sor Juana Inés de la Cruz
Internado Rotatorio Pediatría
Marzo 2014

2. ¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la ingesta de
alimentos en relación con
las necesidades dietéticas
del organismo. Una buena
nutrición (una dieta
suficiente y equilibrada
combinada con el ejercicio
físico regular) es un
elemento fundamental de
la buena salud. (OMS)

3. ¿Qué es la desnutrición?
La desnutrición
proteínico-energética
(DPE) es una
enfermedad
multisistémica, que
afecta todos los
órganos y sistemas del
ser humano, producida
por una disminución
drástica, aguda o
crónica, en la
disponibilidad de
nutrimentos.
La desnutrición es una
situación patológica en
la que el balance
negativo de nutrientes
es causado por la
falta de aporte de
alimentos o la
inadecuada absorción
de los mismos.

4. Datos de Importancia
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan
hambre, según la FAO, y las estimaciones indican que
esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis
financiera y las repetidas crisis alimentarias han
empeorado la situación.
Los precios de los alimentos fluctúan, con alzas que
hacen que el acceso a una alimentación adecuada sea
imposible para millones de familias.

5. Datos de Importancia
Informe de UNICEF: Progreso para la Infancia
Desnutrición causa de la mitad de los casos de mortalidad
en la infancia. 5,6 millones de niños mueren anualmente
por carencia de nutrientes básicos adecuados.
146 millones de menores corren peligro de muerte
prematura debido a que tienen un peso inferior al normal.

6. Epidemiologia
 854 millones de personas desnutridas
 146 millones de niños menores de 5 años tienen bajo peso
 Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo a causa del hambre
 4millones de niños mueren cada año, antes de cumplir 1mes
 1de cada 6 niños en África muere antes de cumplir 6años
 Seestima para el 2025, 42 millones de niños con hambre en África

7. Epidemiologia
América Latina y Caribe
 7% de los niños están debajo de su
peso normal
 América Latina junto la región del
este de Asia y Pacífico están
encaminadas a cumplir el objetivo de
las llamadas "Metas del Milenio".

8. Epidemiologia
Venezuela
 En 1990 se registró 7,7% de
desnutrición infantil
 En el 2009, se registró 3,2%

9. El Programa Mundial de Alimentos (PMA) en el informe de 2011

10. Epidemiologia
“El último reporte de la Organización de las Naciones
Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO,
siglas en inglés) nos ubica dentro de los 10 países mejor
nutridos del mundo.
Recalcó que el hecho de tener tan sólo 3,27% de
población infantil con hambre, cuando el índice de
Latinoamérica es de 6, alcanza ya el nivel requerido
por la FAO en lo que se refiere a las metas del milenio,
y que si ese ritmo se mantiene para el 2015, nuestro
país habrá superado con creces el 50% de disminución
de los índices de desnutrición exigidos por la ONU.
directora ejecutiva del Instituto Nacional de Nutrición (INN), Marilin Di Luca,

11. Causas de la desnutrición
La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta
insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la
falta de una atención adecuada y la aparición de
enfermedades infecciosas.

12. Causas de la desnutrición
En el origen de todo ello están
las causas básicas que incluyen
factores sociales, económicos y
políticos como la pobreza,
la desigualdad o una escasa
educación de las madres.

13. Desnutrición infantil: Clasificación
Según su
etiología:
Primaria:
Se presenta cuando el aporte de
nutrimentos es inadecuado para cubrir
las necesidades y/o episodios repetidos
de diarrea o infecciones de vías
respiratorias
Secundaria:
cuando existe alguna condición
subyacente que conduce a una
inadecuada ingestión, absorción,
digestión o metabolismo de los nutrientes
Mixta:
se presenta cuando coexisten las dos
causas anteriores
Hospitalaria:
Causas inevitables
Causas evitables

14. Desnutrición infantil: Clasificación
Clasificación por el
tiempo de evolución:
Agudo: donde
observamos déficit
en peso sin
deterioro de talla
Crónico:
manifiestan en
forma evidente
déficit en talla
Crónicos
reagudizados: son
niños con deterioro
en talla en donde
además se observa
una pérdida de
peso importante.

15. Desnutrición infantil: Clasificación
 Para adolescentes y adultos se recomienda utilizar el
IMC.
 Son valores de desnutrición grave
< 13 (11-13 años)
<14,5 (14-17 años)
 En adultos y para deficiencias cronicas es util guiarse
por la clasificación de James.
 Un paciente internado con descenso de peso
involuntario de 10% en poco tiempo (6 semanas)
tiene un riesgo nutricional independiente de su peso
actual para la talla.

16. Desnutrición infantil: Clasificación
Energéticos:
Aporte
inadecuado
de energía
Marasmo
Proteicos:
Aporte
inadecuado
de proteínas
• Kwashiorkor
Energético –
Proteicos:
Clasificación Clínica

17. Desnutrición infantil: Marasmo
Carencia
calórica-
proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones
clínicas:
Emaciación: con un
peso corporal menor
del 60% de la
media o menor del
70 % del peso ideal
para la altura y
reservas de grasa
corporal agotadas
Cabeza de
apariencia
grande
Edema ausente
Piel seca y
delgada
Pelo fino, ralo y
se arranca con
facilidad
Apatía y
debilidad
Bradicardia y
hipotermia
(malnutrición
grave)
Perdida de TCS
y masa magra

19. Desnutrición infantil: Kwashiorkor
Desnutrición
edematosa
hipoalbuminémica
Manifestaciones clínicas:
• El peso de niño esta entre un 60 a
80% del peso esperado para la
edad (debido a edema)
• Edema que deja fóvea que va en
ascenso
• examen físico: mantenimiento
relativo del tejido adiposo
subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de
arrancar de color marrón-pardo a
pardo-amarillento sin brillo (signo
de la bandera)

20. KWASHIORKOR MARASMÁTICO
 Frecuentemente por estrés catabólico superpuesto al marasmo
preexistente.
 Pérdida de tejido adiposo y muscular.
 Disminución de los niveles de proteínas viscerales.

21. Comparación De Las Manifestaciones Clínicas Del
Kwashiorkor Y El Marasmo
Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Edema Presente (algunas veces leve) Ausente
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de pintura Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado Presente Ausente

22. Desnutrición infantil: Fisiopatología y
respuestas adaptativas
Restricción energética y/o
proteica
Aumento de las necesidadesCarencia de nutrientes
Muerte
Sí la restricción es
moderada
Sí la restricción
es severa
Adaptación
No Puede existir
adaptación
Modificación de patrones
biológicos
Homeorresis
Movilización y gasto de
energía
Degradación y síntesis de
proteínas
Hematología y transporte
de oxígeno
Función cardiovascular y
renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:
SNC

23. Homeorresis
 Movilización y gasto de energía:
• Gasto de
energía:
• Periodos de
juegos
• Periodos de
descanso
Sí esto es insuficiente:
Reservas de la
grasa corporal se
movilizan y el
tejido adiposo y el
peso corporal
disminuyen
El catabolismo
de proteínas
lleva al
desgaste
muscular

24. Homeorresis
Degradación y
síntesis de proteínas:
Disminuye la síntesis
proteica
Conservación de
proteínas estructurales y
manutención de funciones
esenciales que dependen
de proteínas
Degradación de la
proteína del músculo y la
síntesis hepática de
proteína
La vida media de las
proteínas se incrementan.
La velocidad de síntesis
de la albúmina disminuye
Movimiento de las
proteínas de reserva
extravasculares hacia el
plasma
•Fallo del
mecanismo
= escape de
albúmina

25. Homeorresis
Hematología y
transporte de
oxígeno:
Disminución de la demanda
de O2
Disminución de la actividad
hematopoyética,
consecuencia de la
disminución de aminoácidos

26. Función cardiovascular
y renal:
El GC, la FC y la PA
disminuyen
hipotensión
postural y
disminución del
retorno venoso.
Taquicardia
Tanto el flujo
plasmático renal
(FPR) como la
velocidad de FG
pueden disminuir a
causa del descenso
del GC
Homeorresis

27. Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T : Atrofia
del timo
Sistema de complemento:
Disminución de la producción de
varios componentes
Electrolitos:
potasio corporal total disminuye
sobrehidratación intracelular.

28. Homeorresis
Función
gastrointestinal:
La absorción de lípidos y
disacáridos pueden alterarse
Velocidad de absorción de
glucosa disminuir
Menor producción de sustancias
, pancreáticas y biliares
Diarrea, motilidad
intestinal irregular
y sobre crecimiento
bacteriano
gastrointestinal

29. Homeorresis
Sistema
nervioso
central:
Disminución
del
crecimiento
cerebral
Disminución
de
Mielinización
de los nervios
Disminución
Producción de
neurotransmis
ores
Diminución La
velocidad de
conducción
nerviosa

30. Homeorresis
 Cambios hormonales:

31. Respuestas adaptativas
Adaptación metabólica
para sobrevivir de
manera “compensada”.
Limitación de funciones no
vitales
Detención de crecimiento
y desarrollo
Normo glucemia a
expensas de proteínas y
grasas
Reducción de la síntesis
de proteínas viscerales y
musculares
Reducción en la
concentración de la
Hemoglobina y Glóbulos
Rojos
Disminución del flujo
plasmático renal y
filtrado glomerular
Disminución de linfocitos T
y complemento sérico Disminución de IgA
Hipokalemia
Disminución de secreción
gástrica y pancreática,
atrofia de vellosidades
intestinales
Alteraciones
endocrinológicas

32. Diagnostico
 El diagnóstico en la DPE es primordialmente clínico.
Los signos clínicos se clasifican en:
S. Universales S.
Circunstanciales S. Agregados

33. SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre
están presentes en los niños desnutridos; su intensidad
dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos,
de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución
y son:
• Dilución
• Hipofunción y atrofia
• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
Diagnostico

34. • hipotrofia muscular
• hipotonía
• edema
• lesiones dermatológicas
• signo de la bandera
SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.-
Su presencia es
circunstancial, pueden
o no estar presentes y
son características del
tipo de desnutrición ya
sea Marasmo,
Kwashiorkor o mixta,
como:
Diagnostico

35. SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se
encuentran presentes en el niño desnutrido
solamente y a consecuencia de diversos
procesos patológicos que se agregan, como:
insuficiencia respiratoria,
fiebre
Deshidratación, entre otros.
Diagnostico

36. La reducción en la tasa
de incremento ponderal
o bien el franco
decremento en esta
medida antropométrica,
precede a la detención
del crecimiento estos
indicadores nos permiten
situar a la enfermedad
en severidad (P/E),
tiempo de evolución (T/E)
y pronóstico (P/T).
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
Como calcular el Déficit

37. Peso para la Edad (P/E)
El P/E se utiliza en los
niños y se valora como el
porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada. El
déficit de peso evalúa
tanto la desnutrición
presente como la pasada
ya sea debida a un
proceso agudo o crónico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
PESO IDEAL

38.  Interpretación : según la clasificación de Federico
Gómez.
Peso para la Edad (P/E)
Porcentaje de
peso
Déficit
Normal 91 o más < 10 %
Desnutrición grado I 90 a 76 10 - 24 %
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %
Desnutrición III 60 o menos 40 > %

39. Peso para la Talla ( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E
como criterio para el diagnostico de desnutrición
aguda o presente. Es muy útil para evaluar el
impacto de los programas de intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y
permite detectar casos de desnutrición aguda
comparándolo con gráficas estandarizadas para
niños y adolescente.
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
PESO IDEAL PARA
TALLA ACTUAL

40.  Interpretación:
Peso para la Talla ( P/T)
Porcentaje de peso Déficit
Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudización
moderada
79- 70 % 21 - 30 %
Agudización severa > 70 % 30 > %

41. Talla para la edad (T/E)
La T/E cuando se encuentra
disminuida es evidencia de
una desnutrición crónica o
pasada, no es útil en los
programas de intervención
nutricia. Sin embargo, es el
indicador que nos permite
diferenciar los procesos
crónicos y pasados de los
presentes y agudos y de ahí
su valor en investigación
social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de talla
TALLA IDEAL

42.  Interpretación:
Talla para la edad (T/E)
Porcentaje de talla Déficit
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico moderada 89 - 85 % 11 - 15 %
Crónico severa 85 < % > 15 %

43. Actuaciones para prevenir
la desnutrición infantil
En la actualidad está identificado el periodo fundamental para
prevenir la desnutrición del niño: el embarazo y los dos primeros
años de vida.
Es el periodo que se conoce como los 1.000 días críticos para la
vida.
● De 6 a 24 meses
● De 0 a 6 meses
● Nacimiento
● Embarazo

44. las intervenciones de UNICEF se agrupan
en cuatro grandes categorías:
● Acciones de prevención
● Cambios en el entorno socio-
cultural
● Tratamiento de la desnutrición
● Otros tratamientos y
actuaciones

45. Prevención
 Aporte de vitaminas y minerales
esenciales:
hierro, ácido fólico,
vitamina A, zinc y yodo.
 Fomento de la lactancia
temprana (en la primera hora).
 Fomento de la lactancia exclusiva
hasta los 6 meses de edad.
Fomento de una alimentación
Complementaria adecuada a
p Partir de los 6 meses y
Continuación de la lactancia.
 Peso de los recién
nacidos.
 Medición de peso y altura,
y detección de casos de
desnutrición aguda.
 Promoción del consumo
de sal yodada.

46. Cambios en el entorno socio-cultural
 Formación y acciones para
prevenir los embarazos precoces.
 Acciones para proteger los
derechos de las mujeres y niñas.
 Fomento del uso de alimentos
locales, hábitos de alimentación
saludables y sensibilización a la
comunidad sobre la necesidad
de hacer controles de
crecimiento.
 Promoción de hábitos de higiene,
como el lavado de manos, para
reducir el riesgo de diarrea y
otras enfermedades.
 Creación de instalaciones
adecuadas de agua y saneamiento,
y formación para su mantenimiento.
 Acciones para lograr una atención
sanitaria adecuada y formación de
personal sanitario y comunitario.
 Acciones para lograr una educación
de calidad para todos que capacite
para prevenir y abordar las
consecuencias de la desnutrición.
 Medidas para reducir las
consecuencias negativas del cambio
climático sobre la disponibilidad de
alimentos.

47. El cuerpo del
niño desnutrido
puede haber
compensado las
carencias de
micronutrientes
con tasas
metabólicas y
de crecimiento
inferiores,
realimentar
puede
enmascarar esta
deficiencia.
La rehabilitación
nutricional
debería
iniciarse y
avanzar
lentamente para
minimizar estas
complicaciones.
Si es posible,
debería evitarse
los líquidos
intravenosos
para evitar una
carga excesiva
de líquidos y
solutos que
produzca una IC
y Renal.
Tratamiento

48. Tratamiento
El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica
comprende 3 fases.
La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de
estabilización.
Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se
instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.
Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere
la rehidratación oral.

49. Tratamiento

50. Al final de la segunda fase, en
general, cualquier edema
existente ya ha movilizado, las
infecciones están bajo control, el
niño muestra mas interés por su
entorno y su apetito ha
comenzado a volver a la
normalidad.
Es entonces cuando el niño puede
pasar a la ultima fase del
tratamiento, que consiste
principalmente en alimentación.
Tratamiento

51. De manera gradual se va
aproximando a una dieta de
recuperación que aporte
150kcal/kg/24hrs y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
Después de la adaptación a
esta dieta el niño puede ser
alimentado a demanda. Una
vez que se permite la
alimentación a demanda, el
aporte de energía y proteínas
puede ser considerable.
Tratamiento

52. El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un
recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento.
El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del
percentil 50 para la edad.
Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del
aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un
complejo polivitamínico diario apropiado para la edad.
Tratamiento

53. El tratamiento con hierro no
suele comenzar hasta esta dase
final del tratamiento, para
evitar la unión del hierro a los
ya limitados depósitos de
transferrina, que a su vez,
puede interferir en los
mecanismos de defensa del
huésped relativos a las
proteínas.
Tratamiento

54. Dile NO a la Guerra y dale un si a la
lucha contra el Hambre mundial.