MONITORIZACION DE PRESION ARTERIAL

1. MONITORIZACION
DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
MR CARMEN FIORELLA OLIVARES
PAUCAR

2. MONITORIZACIÓN DE LA
PA
● INTRODUCCIÓN
○ La presión arterial es un signo vital cardiovascular
incluido en los estándares obligatorios para la
monitorización anestésica básica.
○ La medición de la presión arterial se realiza
principalmente con dispositivos indirectos o
canulación arterial directa con transducción de
presión.
○ El suministro de cualquier anestésico sin importar
cuan inocuo sea, es una indicación para medir la
presión arterial
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.

3. PAS
• Es la fuerza con la que la sangre
empuja contra las paredes arteriales
cuando se contraen los ventrículos
(sístole ventricular)
• Proporciona información de la fuerza
de contracción ventricular izquierda
PAD
• Es la fuerza que ejerce la sangre contra
las paredes arteriales cuando los
ventrículos están relajados
• Proporcionan información sobre la
resistencia de los vasos.

4. Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.
PAM
● La presión arterial media (PAM) es el
valor medio de presión durante el
ciclo de pulso arterial
● Es el mejor determinante de la
perfusión orgánica.
MONITORIZACIÓN DE LA
PA
La PAM depende de 2 factores:
• Gasto cardiaco
• Resistencia vascular
sistémica

5. MONITORIZACIÓN DE
LA PA
CURVA DE PRESIÓN
ARTERIAL
Rama Anacrótica: Ascenso pronunciado desde la
línea de base hasta un valor pico que corresponde a la
presión arterial sistólica.
• Esta fase comienza con la apertura de la válvula
aórtica, coincide con la eyección ventricular
Rama Dícrota: Un descenso progresivo que
corresponde a la parte final de la sístole y al inicio de
la relajación ventricular.
• En este momento el volumen eyectado desde el
corazón es mínimo
Incisura dícrota: de forma abrupta que interrumpe la
pendiente descendente de la presión arterial y
representa el cierre de la válvula aortica.
Descenso posterior hasta la parte más baja de la
onda que refleja la presión arterial diastólica

6. MONITORIZACIÓN DE
LA PA
METODOS INDIRECTOS
Técnicas manuales intermitentes
 La mayoría de los métodos de medición indirecta de la presión
arterial utilizan un esfigmomanómetro, descripto por primera vez por
Riva-Rocci en 1896.
 La presión sistólica se identificó utilizando un manguito elástico
inflable alrededor del brazo y un manómetro de mercurio para medir
la presión en el manguito, mientras que el pulso arterial radial se
palpaba a medida que la presión del manguito se aumentaba o
disminuía rápidamente.
 La técnica posteriormente se modificó para detectar tanto la presión
sistólica como la diastólica, con descripción del método auscultatorio
de medición de la presión arterial por Korotkoff en 1905.
 Los ruidos de Korotkoff son una compleja serie de frecuencias
audibles producidas por flujo turbulento más allá del manguito que
ocluye parcialmente.
 En pocas palabras, la presión sistólica se asocia con el primer ruido
escuchado (comienzo del flujo turbulento a través del vaso), y la
presión diastólica, con el punto el cual el ruido desaparece (cuando
el flujo en el vaso se vuelve laminar).
 La presión arterial media no puede medirse utilizando esta técnica.

7. MONITORIZACIÓN DE
LA PA
METODOS INDIRECTOS
Técnicas automatizadas intermitentes
• Los dispositivos de presión arterial no invasiva (PANI)
automatizada son los medios más utilizados para medir
la presión arterial en el quirófano. Se miden pequeñas
oscilaciones en la amplitud de la presión en un
manguito lleno de aire que se desinfla lentamente
desde una presión bastante más excesiva que la
necesaria para colapsar la arteria subyacente.

8. MONITORIZACIÓN DE
LA PA
METODOS DIRECTOS
La canulación arterial con transducción
continua de presión sigue siendo el estándar
de referencia para la monitorización de la
presión arterial a pesar de sus riesgos,
costes y necesidad de pericia técnica para la
colocación y manejo
Canulación percutánea de la
arteria radial
La arteria radial es el sitio más
común para la monitorización
invasiva de la presión arterial
debido a que es técnicamente fácil
de canular y son raras las
complicaciones.
Antes de la canulación de la arteria
radial, algunos médicos evalúan el
flujo sanguíneo colateral de la mano
realizando una prueba de Allen
modificada, descrita originalmente
en 1929 para valorar la estenosis
arterial en pacientes que sufrían
tromboangitis obliterante.

9. PRUEBA DE ALLEN
PRUEBA DE ALLEN
Las arterias radial y cubital se comprimen mientras el
paciente aprieta el puño para exanguinar la palma y
luego lentamente la vuelve a abrir.
A medida que la oclusión de la arteria cubital se
libera, se observa el color de la palma abierta.
Normalmente, el color retornará a la palma en pocos
segundos; el flujo colateral está gravemente reducido
cuando la palma permanece pálida durante más de
6-10 s.
Desafortunadamente, el valor predictivo de esta
prueba es pobre.

10. MONITORIZACIÓN DE
LA PA
INDICACIONES Y
COMPLICACIONES
• Monitorización continua
• Cirugías largas y complejas
• Inestabilidad hemodinámica
• Extracción de muestras
sanguíneas

11. OXIMETRIA DE PULSO
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.
PUNTOS
ALTERNATIVOS
● La arteria cubital
● La arteria braquial, cuando se
carece de ramas colaterales
para proteger la mano.
● La arteria axilar posee las
ventajas de confort del
paciente y movilidad.
● El riesgo de embolización
cerebral se incrementa cuando
se utilizan vasos más centrales.
● La arteria femoral

12. Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.
Componentes del sistema de
monitorización de presión
● Los sistemas de monitorización de presión
arterial poseen una serie de componentes,
incluido el catéter intraarterial como tal, las
llaves de paso para obtener muestras de sangre
y poner a cero el transductor, puertos en línea
para muestras de sangre, un transductor de
presión, dispositivos de lavado continuo y cable
electrónico.
● El dispositivo de lavado provee una perfusión
continua y lenta (1-3 ml/h) de solución salina
para purgar el sistema de monitorización y
prevenir la formación de trombos dentro del
sistema.

14. BIBLIOGRAFÍA
● Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.
● Charles EC. El quirófano. En: Butterworth JF, autor. Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail. Sexta edición. Ciudad de
México: Editorial El Manual Moderno; 2020. p. 7-24

15. GRACIAS