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- 1. ASFIXIA PERINATAL INTEGRANTES: ANNIS NICOLE ALFONSO JOHAN JAVIER CALLE DOCENTE: DR. JOSÉ PAZMIÑO PEDIATRÍA II
- 2. hipoxemia hipercapnia ¿quéesasfixia perinatal? Agresión producida al feto o al recién nacido al momento del parto, por falta de oxígeno y/o perfusión tisular inadecuada acidosis significativa 1/3 mortalidad global infantil < 5 años
- 3. INCIDENCIA PAÍSES DESARROLLADOS 1 - 2 POR 1000 RECIÉN NACIDOS VIVOS PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO UN RANGO 5-6 POR 1000 RECIÉN NACIDOS VIVOS ph de cordón menor a 7.0 Apgar a los 5 minutos menor a 3 Compromiso neurológico: irritabilidad, convulsiones , coma Compromiso de 2 o mas sistemas : renal, cardíaco, intestinal, hematológico o digestivo. CRITERIOS PARA DEFINIR ASFIXIA SEVERA
- 4. ETIOLOGIA 20% OCURRE ANTES DEL PARTO 70% EN EL INTRAPARTO 10% DURANTE PERÍODO NEONATAL. LA GRAN MAYORÍA DE LAS CAUSAS DE HIPOXIA PERINATAL SON DE ORIGEN INTRAUTERINO.
- 5. Factoresderiesgo FACTORES PREPARTO FACTORES INTRAPARTO Hipertensión - Preeclamsia Distocia de presentación Anemia o isoinmunización Actividad fetal disminuida Hemorragia aguda Frecuencia cardiaca fetal anormal Infección materna Meconio líquido amniótico Diabetes Hipertonía uterina Ruptura prematura de membranas Prolapso de cordón Circular irreductible Circular irreductible
- 6. Metabolismo celular (anaerobica) ACUMULACION PIRUVATO Y LACTATO Patogénesis Fuente energética del cerebro fetal y neonatal GLUCOSA episodioagudodehipoxia-isquemiacerebral GLUCOSA SE INICIA UN DETERIORO DE LA FUNCIÓN DE BOMBA SODIO-POTASIO DEPENDIENTE DE ATP (FALLA ENERGÉTICA PRIMARIA ) DETERMINAN ACIDEZ CELULAR 24horas DISMINUCIÓN PROGRESIVA Y SEVERA DE LA CONCENTRACIÓN DE FOSFATOS DE ALTA ÉNERGÍA ATP Y FOSFOCREATINA ( FALLA ENERGÉTICA SECUNDARIA), + LACTATO INTRACELULAR, LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS (GLUTAMATO Y ASPARTATO), MAYOR DESPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR POR FALLA SEVERA DE BOMBA K-A TPASA.
- 7. Clasificación ASFIXIA LEVE ASFIXIA MODERADA ASFIXIA SEVERA APGAR ≤ 3 AL 1 MINUTO Y > 5 A LOS 5MINUTOS, PH DE CORDÓN > 7.1 Y RN ASINTOMÁTICO. APGAR ≤ 3 AL 1MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS, PH DE CORDÓN < 7, 1 Y ASINTOMÁTICO. APGAR ≤ 3 AL 1 MINUTO Y ≤ A LOS 5 MINUTOS Y CON SIGNOS DE COMPROMISO ASFÍCTICO DE UNO O MAS ÓRGANOS.
- 8. Pulmonar26% SNC60-70% Renal40- 42% Cardíaco30% Gastrointesti nal30$ CuadroClínicoydiagnóstico Puede producir afección multisistémica 20% no presenta compromiso orgánico
- 9. a)SistemaNErviosoCentral Grado Estado Mental Necesidad Ventilación Problema Alimentación Tono Convulsiones Muerte Sarnat 1 Hiperalerta No Leve Irritable No <1% Sarnat 2 Letárgico Moderado Aumetado Si 3-7% Sarnat 3 Coma Si Severo Flácido Si 75% ClasificacióndeSarnat
- 10. DAÑO MIOCÁRDICO: CAÍDA DEL GASTO CARDÍACO, DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA, HIPOTENSIÓN E HIPERTENSIÓN PULMONAR TAQUICARDIA, POLIPNEA, CIANOSIS, HIPOTENSIÓN, RITMO GALOPE, HEPATOMEGALIA, SOPLO EYECTIVO B)SistemaCardiovascular
- 11. c)Sistemarespiratorio Hipertensión pulmonar persistente con una hipoxemia refractaria al aporte de oxígeno Hipoxia, hipercapnia yacidosis d)Riñónyvíasurinarias Causa más frecuente de IRA NTA y depósitos de mioglobina SIADH
- 12. e)Sistemadigestivo Factor predisponente de ECN Ayuno por 48-72 horas Isquemia intestinal f)SistemaHematológicoeHígado Alteración de los factores de coagulación, disfunción plaquetaria y riesgo de CID Aumento de transaminasas, bilirrubina, hipoalbuminemia y aumento del amonio
- 13. MANEJO LEVE MODERADA SE OBSERVA POR ALGUNAS HORAS Y SE ENVÍA CON SU MADRE CO CONTROL DE CICLOS. OBSERVACIÓN POR 12-24 HORAS. SI EXISTE COMPROMISO DEL SENSORIO SE DEBE HOSPITALIZAR. DEBE POSTERGARSE LA ALIMENTACIÓN SENTERAL DEBEN HOPITALIZARSE EN UCI YA QUE REQUIEREN CONTROL PERMANENTE DE SIGNOS VITALES Y TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS DE ACUERDO AL ÓRGANO AFECTADO
- 14. CK-MB SE ELEVA EN EL RECIÉN NACIDO ASFIXIADO SE ELEVA A LAS 12 HORAS Y DESCIENDE A LAS 48 HORRAS POSTERIOR AL EVENTO Exámenescomplementarios Isoenzimascerebralesycardíacas Troponina T SE ELEVA EN EL RECIÉN NACIDO ASFIXIADO Y SE MANTIENE ELEVADA HASTA 1 SEMANA VALOR >0,1 UG/L INDICA ISQUEMIA MIOCÁRDICA Troponina I VALORES DE RIESGO: 0.35 UGR/L HIPOXIA PERINATAL 4,6UGR/L ALTO RIESGO DE MUERTE
- 16. MANTENER LA FUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA EN RANGOS NORMALES MANTENER LA PRESIÓN ARTERIAL EN RANGOS NORMALES CORREGIR LOS TRASTORNOS METABÓLICOS PRESENTES CORREGIR LA HIPOVOLEMIA Y/O ANEMIA MANEJO DE LAS CONVULSIONES CON USO DE FENOBARBITAL Tratamiento Medidasgenerales Medidasespecíficas HIPOTERMIA CORPORAL MODERADA
- 17. GRacias