Afecciones malignas

1. AFECCIONES MALIGNAS DEL
ÚTERO

2. ❑CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL CUELLO UTERINO(CECU)
❑ADENOCARCINOMA DEL CUERPO DEL UTERO
❑SARCOMA UTERINO
❑PROLAPSO UTERINO
❑SINDROME DE ASHERMAN

3. CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL CUELLO
UTERINO(CECU)
Comienza en la unión escamo cilíndrica y es posible que afecte las células escamosas externas, las células glandulares internas o
ambas. La lesión precursora se llama displasia y se presentan 2 tipos: neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o adenocarcinoma in situ,
que posteriormente se puede convertir en un cáncer invasivo.
FACTORES DE RIESGO
• Inicio precoz de las relaciones sexuales(<20)
• Múltiples compañeros sexuales
• Compañero sexual promiscuo
• Multiparidad
• Infección por VPH
• Habito de fumar
• Embarazo
• Uso de métodos anticonceptivos
• Hábitos dietéticos(deficiencia en vit C,A, E y betacarotenos)
• Consumo de tamoxifeno

4. CLASIFICACION HISTOLOGICA
25% de anaplasia celular
25-50% de anaplasia celular
50-75% de anaplasia celular
>75% de células anaplásicas
ETIOPATOGENIA
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

5. CLASIFICACION DE LAS ETAPAS SEGÚN LA FIGO
CLINICA
• Asintomático(etapa 0)
• Metrorragia(manchas)
• Leucorrea(agua de sangre)
• Dolor(etapa III)
Resto de los síntomas depende del órgano
afectado
• Vejiga: palaquiuria, disuria, tenesmo vesical,
hematuria
• Recto: rectorragia, obstruccion intestinal
• Ureteres: hidronefrosis, pielonefritis

6. Criterios de extensión
Propagación por continuidad A los ganglios linfáticos Metástasis a distancia
Hacia adelante: vegiga y uréter
Atrás: recto
Lados: parametrio
Arriba: cuerpo del útero
Abajo: vegiga
Ganglios Primarios
Paracervicales,
hipogástricos,
iliacos externos,
obturadores
Ganglios Secundarios
Sacro, iliacos comunes,
aórticos e inguinales

7. DIAGNOSTICO
Es eficaz en etapa precoz
1. Examen clínico
2. Estudio de citología cervicovaginal
3. Colposcopia
4. Prueba de Schiller
5. Biopsia
TRATAMIENTO
Depende de la etapa del cáncer
-histerectomía radical

8. ADENOCARCINOMA DEL CUERPO DEL UTERO
Es un cáncer glandular de la mucosa uterina
-95% de los procesos malignos del cuerpo del útero
FACTORES DE RIESGO
• Mujer postmenopáusica 60-67 años
• Estrógenos exógenos
• Ciclo anovulador y sus trastornos menstruales
• Infertilidad
• Obesidad
• Hemorragias en el climaterio y perimenopausia
• Anticonceptivos orales combinados
• Diabetes e hipertensión
• Menopausia tardía

9. CLASIFICACION
• Maduro o bien diferenciado: se caracteriza por la extrema complejidad de sus glándulas, revestidas por un
epitelio atipico estratificado en forma desordenada
• Inmaduro poco diferenciado: la proliferación epitelial es mucho mas solida y las estructuras celulares Las células
son pequeñas y muestran hipercromasia, nucleolos prominentes y muy escaso citoplasma
• Adenoacantoma: Se designa con este termino a un tipo de carcinoma glandular endometrioide que contiene
islotes o pequeños nódulos aislados de epitelio pavimentoso maduro
CRITERIOS DE EXTENSION
• Puede llegar a las trompas y el ovario asi como producir una oclusión, rotura o perforación del útero con
perforación del peritoneo
• Hacia abajo: puede invadir cuello y vagina
• *Los vasos linfáticos son la vía principal de expansión, añadida a la invasión directa de los órganos vecinos
• Puede alcanzar los ganglios cervicales, uretrales y obtruradores
• Metástasis corresponde a etapas avanzadas y lo mas frecuente son hígado, pulmones y huesos

10. CLINICA
• Metrorragia(después de la menopausia)
-Puede haber spotting
• Leucorrea blanquecina de mal olor
• Dolor- sintoma tardío
• Otros síntomas: signos urinarios, rectales,
adherencias a organosintraabdominales,
caquexia, anorexia, astenia, anemia
• Hematometra
• Piometra(secreción vaginal purulenta)
DIAGNOSTICO
Complementarios:
• Biopsia del endometrio*
• Prueba citológica
• Histeroscopia
• Examen físico: inspección con
especulo, tacto bimanual,
• Ultrasonido
transvaginal(endometrio >3mm)

11. TRATAMIENTO
Cirugía Etapa I ➝ Histerectomía total con anexectomía bilateral
Etapa II ➝ Histerectopia ampliada tipo wertheim con linfadenectomía
-Ambas
Irradiación Consiste en la aplicación de radio y de los rayos
Terapia hormonal Se emplea la progesterona para ciertos casos de neoplasia del endometrio con esto se ha
conseguido detener su crecimiento
▶Caproato de 17 alfa-hidroxiprogesterona en dosis de 1g diario
▶Acetofenido de la dihidroxiprogesterona en dosis de 00-700mg semanales
PRONOSTICO
• La irradiación da resultados de 50
• La cirugía 60
• Irradiación y cirugía 75
• Solo radiaciones 20
Esta relacionado con la extensión clínica, el grado hístico del tumor, la
prolongación al cuello y el grado de participación del miometrio

12. SARCOMA UTERINO
Son cambios en los tejidos del sistema mullenario, incluyendo el estroma endometrial y el miometrio. Los sarcomas
mixtos pueden incluir elementos impropios del tracto genital como cartílago o hueso
EPIDEMIOLOGIA
Predomina entre los 40-60 años con un termino de medio de 52 años
ETIOPATOGENIA
Etiología desconocida
FACTORES DE RIESGO
Miomas

13. CLINICA
• Hemorragia y salida de tejido
• Dolor y masa en abdomen inferior
• Crecimiento rápido del útero
• Crecimiento uterino tras la menopausia
DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax(en busca de metástasis)
Ecografía vaginal
▶ Diferencial: mioma benigno, cancer cervical, cancer ovarico metastasicon en el
endometrio, tumor mulleriano metacrónico

14. HALLAZGO ANATOMOPATOLOGICO
Según el tipo celular y el tejido implicado. La materia
son tumores carnosos y blandos de color gris
amarillento o rosado. Son frecuentes las áreas de
necrosis y las hemorragias
TRATAMIENTO
• Exploración quirúrgica con histerectomía
• Salpingo-ooforectomía bilateral
• Examen citológico del abdomen y diafragma
• Se ha recomendado quimioterapia coadyuvante pero
no ha demostrado mejoría en el pronostico

15. Se produce por una destrucción del endometrio, que se acompaña con sinequias entre las paredes uterinas,
provocadas por una lesión en el endometrio, específicamente en la capa basal, la cual en su proceso de
reparación es sustituida por tejido fibrótico lo que resulta en la formación de cicatrices y adherencias
SINDROME DE ASHERMAN
CLINICA
• Infertilidad
• Abortos
• Alteraciones menstruales
ETIOLOGIA
• Legrados *
• Cesareas
• Miomectomia
• Infecciones –tuberculosis
genital/esquistosomiasis

16. DIAGNOSTICO
• Clínico
• Ecográfico
• Histeroscópica* (tx)
TRATAMIENTO
Adhesiosisis por medio de una histerescopia*
Coadyuvantes
o Terapia hormonal: Usada para estimular la epitelización endometrial,
incrementar el grosor y mejorar el volumen menstrual
⤜ 2.5mg de estrógeno conjugados
⤜ 4mg de estradiol cada 12h por 21 dia
>Se puede complementar con 10mg de acetato de medroxiprogesterona
o 2.5mg noretindrona en los últimos 10 días
o DIU: tiene como objetivo mantener las superficies opuestas del
endometrio separadas entre si.Tambien se puede utilizar una sonda
Foley y balones intrauterinos
o Agentes antiadhesion: los geles anti-adhesión actúan como una barrera
que separa las paredes opuestas de la cavidad evitando su contacto