関東最大級ともいわれる 学生による救急勉強会団体「ＬＳＷ関東」と有志の会＆IFMSAのpre-COMEとのコラボです☆ ☆関東LSW(http://lsw-kanto.org/) 臨床推論についてミニレクチャーをおこなってきました！

2. 「胸痛」を訴える人がやってきた ！ どうやって診断を考えますか？ 必要な検査は？ 検査結果の読み方は？ あなたならどうする？ どのような方針で診断をすすめますか？

3. 診断に至るまでの思考プロセス ⇒臨床推論 先生たちが診断のときに何を考えているか 気になったことはありませんか？？ どうすれば、 医学生が 「優れた臨床医」になれるのでしょうか？ ⇒ 臨床推論を意識して、症候学を学んでみよう

4. 診断に至るプロセス ・ステップ１ 【 情報を集める】 患者さんの抱える問題点の全体像を掴む ためにいろいろな質問をする ・ステップ２ 【 仮説 をたてる】 ① 患者さんの様子・特徴から ② フレームワークをつかって ＝＞４〜５個の 鑑別診断のリスト をつくる

5. ・ステップ３ 【 優先順位 を考える】 ＝＞リストの仲で、どれが一番可能性が高いか考える ＝＞可能性は低くても「 見逃してはいけない病気 」 についても考えておく！ ・ステップ４【仮説があっているかどうか 検証する 】 ＝＞自分の考えた鑑別診断リストにあっているかどうか、 患者さんに質問をしながら考える。 ＝＞身体診察を行う ＝＞必要な 検査項目 を考える ・ステップ５ 【診断仮説の 見直し 】 ＝＞患者さんの話／診察の結果／検査結果から 自分の仮説の見直しを行う

6. では、実際に 一つ一つのステップについて 細かく見ていきましょう★★！ ☆ まとめ☆ ・おおまかな流れは 【問題点の把握⇒仮説⇒診断】 ・出発点が間違っていると ・・・正しい診断にたどり着けない！ 【最初はすごく大事！】

7. STEP １．情報収集 ① 【患者さんの問題の全体像】をつかむ ←患者さんに 自由に話してもらう ★ 多くの場合、 主訴 が問題点となることが多い ② そこから 焦点を絞った 情報収集を ⇒学生はやみくもに質問しがち ⇒ 疾患を思い浮かべながら 大西弘高 JIM 臨床推論研究の最前線 3 回目

10. 医学的用語への置き換え ・患者さんの言葉は、教科書や授業で習う 【医学的用語】ではない！ ・カルテには医学的用語を記載する 患者さんの言葉を「医学的用語」に変換することが必要 ＜例＞ ・ズキズキする ー＞ 拍動生 ・ずっと痛む ＝＞ 持続性 の痛み ・痛くなったり、なおったりする ー＞ 間欠的 な痛み ・左右での症状の違いがなく同様に痛い-> 両側性 ・何時何分に症状が始まった-> 突発性 大西弘高 JIM 臨床推論研究の最前線 3 回目

11. 上級者向け semantic qualifier(SQ) 患者さんに関する情報を ① 抽象化して ② 医学的用語に置き換えたもの ＜例＞ 急性か？慢性か？ 片側性か両側性か？ 安静時か労作時か？ これらを組み合わせて 「 急性 発症の 間欠的 な 上腹部痛 」と表現する 大西弘高 JIM 臨床推論研究の最前線 3 回目

12. semantic qualifier(SQ) を使えると。。。。 ・医学的に聞こえる【大事！】 ・記憶に残りやすい、疾患の想起を促す ・データベースでのキーワード検索に有用 ＜例＞ 胸痛＋亜急性進行性＋深吸気での悪化ー＞胸膜炎 突発性＋胸痛＋呼吸困難＋気管偏位 ＝＞緊張性気胸 ->より正しい診断に結びつく ・よりよい症例プレゼンテーション 覚えやすいー＞プレゼンでの学習効果↑ 大西弘高 JIM 臨床推論研究の最前線 3 回目

15. STEP ４． 仮説の確からしさを検証する 患者さんが【その疾患を持つ確からしさ】を検証する ・患者さんを直接みての印象／問診から ・身体診察から ・検査の結果から ・ 論文やガイドライン を参照する （-> evidence based medicine :EBM ） ・それらのデータから 確率を考える

16. 【確からしさの確率】 とは？ 検査や身体診察などの新たな情報をくわえ 「仮説の確からしさ」を検討していく ->その疾患である可能性が十分高い 確定診断 （治療にすすむ） ->その疾患である可能性が十分低い 除外診断 どちらでもない場合は新たな情報を収集 Symptom to Diagnosis 第 1 章 確からしさ 除外診断 確定診断 低い 高い 検査・治療 しない 検査する 治療する

18. もっと勉強したい人へ！！ 【お勧め参考文献】 ・大西弘高 臨床推論研究の最前線 JIM(Journal of Integrative Medicine)3 回目 2005.6 VoL15 No6 ・ Symptom to Diagnosis Scott Stern 【上の訳本】 考える技術―臨床的思考を分析する スコット・スターン ( 著 ), 竹本 毅 ( 翻訳 ) ・ The Patient History Lawrence Tierney 、 Mark Henderson ( 著 ), 【上の訳本】 聞く技術―答えは患者の中にある 上・下巻 ローレンス ティアニー ( 編集 ),