妊娠中のお肌のトラブルレクチャー

1. 妊娠中のお肌のトラブルれく
ちゃー
お肌が
気になる？
うんうん、
分かるわ～！
Ayako Shibata Image: Photo AC

2. 妊婦の皮膚疾患 ～これだけ覚える～
1. 妊娠時の皮膚病変は Common
・まずは保湿剤
・ステロイド外用剤は Strong を避ける
・点滴はプレドニゾロン推奨
デキサメタゾンは胎盤通過性あり
・抗ヒスタミン剤は頓用で有益性投与
2. 外用薬で経過観察できるもの
・ PUPPP(Pruritic urticarial papules and plaques of Pregnancy)
・妊娠性痒疹 妊娠性丘疹状皮膚炎
3. Do NOT Miss ！
・妊娠性管内胆汁うっ滞症：ビリルビン上昇、 FGR に合
併
・妊娠性疱疹：腹部体幹から紅斑→小水疱→癒合し拡大

3. Step1. 正常編
Step2. Common な疾患
Step3. 要コンサルト疾患

4. ● エストロゲン ↑
● プロゲステロン ↑
● アンドロゲン ↑
● レニン－アルドステロン系↑
● 副腎皮質刺激ホルモン↑
●ACTH ↑
● メラノサイト刺激ホルモン↑
妊娠すると・・・・

5. 妊娠中のお肌の変化～正常編～
1. 皮下脂肪の増加
2. 妊娠線条 (Striae atrophicae gravidarum)
＠下腹部・大腿・上腕
赤紫色・表面平滑で光沢がある
掻痒や疼痛が出ることも
分娩後に白色化する
3. 妊娠性肝斑 (Chloasma gravidarum)
多発性小色色素斑＠顔面
分娩後次第に退色するが消失はしない
4. 妊娠性の色素沈着
＠陰部・乳房・顔面
5. 多毛 ( 妊娠初期～ ) ・脱毛 ( 分娩後～半年 )
分娩後 1 年ほどで改善する

6. 妊娠性肝斑（ chloasma of gravidarum)
the mask of pregnancy
American Osteopathic College of Dermatology
日焼けで悪化！ UV クリーム使用を！

7. Step1. 正常編
Step2. Common な疾患
Step3. 要コンサルト疾患

8. 外用薬で経過観察できるもの～
1. PUPPP (Pruritic urticarial papules and plaques of Pregnancy)
初産婦に多い
妊娠後期または産後に出現
腹部 ( 妊娠線の部分 ) から出現し、大腿・臀部へ広がる
臍・手のひら・足・顔の部分には出現しないこと多い。
掻痒が強い。半分で水疱を伴う。
6 週間前後で自然寛解する。 再発は稀。
2. 妊娠性痒疹 （ Prurigo gestationis ）
3. 妊娠性丘疹状皮膚炎

9. PUPPP
Small, pink, raised spots (papules) appear in the stretch marks around the
umbilicus. 臍の周囲には出来ない
• These papules coalesce to form large red, raised (urticarial) patches (plaques) which spread
to involve the buttocks and thighs, and sometimes the arms and legs.
Photo ： Dermatoses of Pregnancy

10. 外用薬で経過観察できるもの～
1. PUPPP (Pruritic urticarial papules and plaques of Pregnancy)
2. 妊娠性痒疹 （ Prurigo gestationis ）
痂皮を伴う丘疹や結節
検査値異常なし
3. 妊娠性丘疹状皮膚炎
初産婦に多い、妊娠初期が 36 ％
アトピー・既往歴・家族歴のある患者に多い
痒みを伴う発疹
IgE が高くなることがある

11. 妊娠性痒疹（ Prurigo gestationis)
痂皮を伴う丘疹や結節
女性の皮膚トラブル FAQ

12. 妊娠性丘疹状皮膚炎
初産婦に多い
妊娠初期が 36 ％
アトピーのある患者に多い
痒みを伴う発疹
IgE が高くなることがある
女性の皮膚トラブル FAQ

13. 妊婦の皮膚疾患の治療について
20 ％の妊婦が掻痒を経験する
1. 多くが Dry skin による→まずは保湿剤
2. ステロイド外用剤は Strong を避ける
・内服・点滴はプレドニゾロン推奨
デキサメタゾンは胎盤通過性あり
3. 抗ヒスタミン剤内服は頓用で有益性投与

14. Step1. 正常編
Step2. Common な疾患
Step3. 要コンサルト疾患

15. コンサルトが必要なもの
1. 妊娠性管内胆汁うっ滞症
Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy
胆汁うっ滞と激しい皮膚そう痒症（明らかな皮疹は無し）
ビリルビン上昇 (>11.0 mol/l)μ
早産、 IUGR 、 Still birth のリスク↑
産後出血増加リスク（ビタミン K 不足）
治療：ウルソ （ 15 mg/kg/day ）
2. 妊娠性疱疹 (Pemphigoid Gestationis)
妊娠に伴う自己免疫性水疱症
妊娠中期～後期に発症。分娩後改善。
臍周囲に出現することが多い
緊満性水疱を全身に多発する
腹部体幹から紅斑→小水疱→癒合し拡大
治療：経口ステロイド (20-60mg/day)
検査：抗 BP180 抗体 ( 血清 ) 、基底膜に IgG( 病理 )

16. 妊娠性疱疹 (Pemphigoid Gestationis)
女性の皮膚トラブル FAQ

17. 妊娠性疱疹
女性の皮膚トラブル FAQ

18. Dermatoses of Pregnancy - Clues to Diagnosis, Fetal Risk and Therapy

19. これはコンサルト！
1. 水疱形成
2. 皮疹がないのに痒みが強い
and /or ビリルビンが高い
3. Medium のステロイド軟膏で改善しない
相談して
ね！

20. 妊婦の皮膚疾患 ～ Take Home Message ～
1. 妊娠時の皮膚病変は Common
・まずは保湿剤
・ステロイド外用剤は Strong を避ける
・点滴はプレドニゾロン推奨
デキサメタゾンは胎盤通過性あり
・抗ヒスタミン剤は頓用で有益性投与
2. 外用薬で経過観察できるもの
・ PUPPP(Pruritic urticarial papules and plaques of Pregnancy)
・妊娠性痒疹 妊娠性丘疹状皮膚炎
3. Do NOT Miss ！
・妊娠性管内胆汁うっ滞症：ビリルビン上昇、 FGR に
合併
・妊娠性疱疹：腹部体幹から紅斑→小水疱→癒合し拡大

21. ～参考～
ステロイド軟
膏
アトピー性皮膚炎診療ガイドライン

22. 抗ヒスタミン
剤
アトピー性皮膚炎診療ガイドライン

23. Refference
• 女性の皮膚トラブル FAQ 宮地良樹
• Dermatoses of Pregnancy
- Clues to Diagnosis, Fetal Risk and Therapy
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162253/
・ Pruritus in pregnancyTreatment
of dermatoses unique to pregnancy
http://www.cfp.ca/content/59/12/1290.long
・ 接触皮膚炎診療ガイドライン 2009
http://www.jsdacd.org/html/contact_dermatitis_guideline.pdf
・ アトピー性皮膚炎診療ガイドライン
http://www.dermatol.or.jp/upfile/1372913553_1.pdf