妊婦に対する心肺蘇生法のレクチャーです

1. 妊婦の心肺蘇生法を
はじめからていねいに
～ AHA ガイドライン 2010 ～
Ayako Shibata Kumagai Yusaku
超緊急！

2. あなたの目の前で
妊婦さんが倒れた！
どうしますか？

3. Pregnant doll -
Edo-Tokyo Museum
C:Cardio
P:Pulmonary
A:Arrest

4. 妊産婦死亡 83 事例
原因疾患 %
産科危機的出血 28
羊水塞栓 ( 心肺虚脱型） 13
心血管疾患 13
肺血栓・塞栓症 10
脳出血 9
事故 4
麻酔 3
敗血症、悪性疾患、その他 20
H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会

5. 妊産婦死亡 83 事例
原因疾患 %
産科危機的出血 28
羊水塞栓 ( 心肺虚脱型） 13
心血管疾患 13
肺血栓・塞栓症 10
脳出血 9
事故 4
麻酔 3
敗血症、悪性疾患、その他 20
H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会

6. 妊産婦死亡
■ 初発症状
意識障害 22%
呼吸困難 8%
心停止 6%
■ 発症場所 ：自宅 11% 職場 1%
■ 発症時期 ：妊娠中 38% 産後 16%
H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会

7. 講義の内容
● 目標●
妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る
1. 妊婦と成人 CPR の相違点を知る
2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ
3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る

8. 講義の内容
● 目標●
妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る
1. 妊婦と成人 CPR の相違点を知る
2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ
3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る

9. 妊婦の CPR
成人 CPR とほとんど
同じ
2010AHA guideline Part12
＜成人 CPR と同じ点＞
・ C( 胸骨圧迫開始 ) → A → B の順番
・使用薬剤、薬剤の容量
・ AED の使い方

10. 妊婦の CPR で特別なこと
1. 胸骨圧迫は、少し頭側の位置で ( 子宮底を押さない
ように )
2. 挿管チューブは１サイズ小さいもので
挿管困難のリスク高い
3. 用手的子宮左方移動を行う
4. ４分反応なければ死戦期帝王切開開始
2010AHA guideline Part12

11. A: 妊婦の気道
•妊娠後期妊婦の上気道は腫脹
挿管ﾁｭｰﾌﾞは 0.5 ～ 1 ㎜小さいものを選択
7.0-7.5 ㎜ ID 6.0-7.0⇒ ㎜ ID
•挿管困難を考慮する。
麻酔科医やデバイスを準備
•妊婦はいつでも Full Stomach と考えて、
挿管時には輪状軟骨圧迫を行う
くまがい Dr スライ
ド

12. B: 妊婦の呼吸
・横隔膜挙上 4-7 ㎝
⇒機能的予備呼気量↓ 25 ％ 残気量も↓
•呼吸数↑ １回換気量↑ 40 ％
⇒ 分時換気量↑ 40-50 ％
くまがい Dr スライド
C: 妊婦の循環
・血液量の増加
- 循環血漿量上昇： 48 ％増加
-1 回拍出量↑ 20 ％、 HR↑ 、よって心拍出量↑ 40 ％
心拍出量の 20 ～ 30 ％が子宮・胎盤へ流れる
→ 死戦期帝王切開で母体血流が回復する可能性

13. 用手的子宮左方移動
仰臥位低血圧症候群 予防
2010AHA guideline Part12
下大動静脈が子宮に圧排されているのを解除する

14. 死戦期帝王切開術
妊娠 20 週以降に適応あり
CPA から４分で手術開始
５分目で胎児娩出を目標
分娩後の子宮収縮により
母体への血流が回復する

15. まとめ：妊婦の CPR で特別なこ
と
1. 胸骨圧迫は、少し頭側の位置で ( 子宮底を押さない
ように )
2. 挿管チューブは１サイズ小さいもので
挿管困難のリスク高い
3. 用手的子宮左方移動を行う
4. ４分反応なければ死戦期帝王切開開始
2010 AHA guideline Part12

16. 講義の内容
● 目標●
妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る
1. 妊婦と成人 CPR の相違点を知る
2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ
3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る

17. 2010 AHA
BLS
(Basic Life Support )
あ 安全確認
か 感染防御
鼻 反応・呼
吸
の
人 を集める
物 を集める
くまがい Dr スライド

18. 2010 AHA Guidelines
～ AHA2010 のポイント
～
1.ABC →CAB の順番
2. 呼吸・脈の確認の短縮
＊「見て・聞いて～」は削除
＊呼吸・脈の確認は 10 秒かけな
い
* 脈の確認は医療者のみ
3. 胸骨圧迫 100 回 / 分以
上
4. 胸骨圧迫 深さ 5cm 以

19. 2010 AHA Guidelines

20. 講義の内容
● 目標●
妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る
1. 妊婦と成人 CPR の相違点を知る
2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ
3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る

21. ACLS
Advanced
Cardiovascular
Life Support
2010 AHA Guidelines
1. 薬物治療
2. 原因検索

22. ACLS: ５ H ５ T
治療可能な原因検索
• 循環血液量の減少 :Hypovolemia
• 低酸素症 :Hypoxia
• アシドーシス :Hydrogen ion
• 低 / 高カリウム :Hypo/Hyperkalemia
• 低体温 :Hypothermia
• 緊張性気胸 : Tension peumothorax
• 心タンポナーデ : Tamponade
• 毒物 : Toxin
• 血栓症 ( 肺塞栓 ) : Thrombosis pulmonary
• 血栓症 ( 心筋梗塞 ) : Thrombosis cardiac
2010 AHA Guidelines

23. 妊産婦死亡 83 事例
原因疾患 %
産科危機的出血 28
羊水塞栓 ( 心肺虚脱型） 13
心血管疾患 13
肺血栓・塞栓症 10
脳出血 9
事故 4
麻酔 3
敗血症、悪性疾患、その他 20
H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会

24. 妊婦・褥婦の致死的疾患 -1
• 羊水塞栓症： 18 例前後 / 年
破水後や分娩後の心肺虚脱 ( 血圧低下・呼吸困難 ) 。
DIC を合併することも多く性器出血が出ることもある
。
• 常位胎盤早期剥離： 5.9 件 /1000 分娩
妊娠中の持続する腹痛・性器出血・胎動減少。
DIC を合併するリスクが高い
• 劇症型 A 群溶連菌感染症：１～２例 / 年発生
インフルエンザ様の高熱＋子宮収縮増強が典型的。
下痢や咽頭痛を伴うこともある。
産科ガイドライン 2014 ,p285

25. 妊婦・褥婦の致死的疾患 -2
• 妊娠高血圧症候群
-HEELP 症候群：上腹部違和感・嘔吐。 肝機能上昇・血小板減少
に注意。
- 子癇 : 頻度 0.04% 妊娠 20 週以降の痙攣発作。
脳出血との鑑別が必要になる
• 大動脈解離： 2 例前後 / 年
妊娠後期～産褥期に発生する突然の胸痛・背部痛
• 産褥心筋症： 1 例 / 年
妊娠末期～産褥 6 ヶ月以内の心不全症状。
• 高マグネシウム血症
切迫早産で子宮収縮抑制剤を点滴されている場合

26. 産科ガイドライン
妊産婦心停止
フローチャート
ガイドライン 2014

27. 妊婦の心肺蘇生法を
はじめからていねいに
～ AHA ガイドライン 2010 ～
まとめ！
Ayako Shibata KumagaiYusaku

28. 28
妊婦の CPR
要点

29. 妊婦の心肺蘇生アルゴリズム
最初の発見者
・母体心停止チームを呼ぶ
→ QQ 車、ヒト、 AED を集める
→院内救急コール、産婦人科医へ連絡
・母体心停止の時刻を記録
・患者を仰臥位にし CPR 開始（ BLS ）
胸骨圧迫は通常より少し頭側の胸骨上
2010 AHA guideline Part12

30. 30
妊婦の CPR
要点

31. 06/15/14
・除細動をためらわない
・ ACLS の薬物は通常量で
・ 100 ％酸素で人工呼吸
・ｶﾌﾟﾉｸﾞﾗﾌ波形で呼吸と CPR を評価
・適切な心停止後のケアをする
＊気道確保困難に備える
＊マグネシウム投与中なら、中止
→ 10 ％塩酸カルシウムまたはグルコン酸カルシウム 30ml 投与
BLS/ACLS に則り母体治療を行う
2010 AHA guideline Part12

32. 06/15/14
・用手的子宮左方転位
下大静脈の圧迫を解除するために
手で子宮を左に寄せる
・死戦期帝王切開
産婦人科医・麻酔科・新生児科医・手術室へ連絡
。
4 分以内に自己心拍が再開しないときに開
始。
手術中も胸骨圧迫・ AED ・薬物投与は継続
する
産科的介入
2010 AHA guideline Part12

33. 間違い指摘＆アドバイスは
下記までお願いします

34. 参考資料
• 平成 22‐24 年妊産婦死亡 日本産婦人科医会
http://www.jaog.or.jp/all/document/67_130710.pdf
• AHA2010 ガイドライン ハイライト ( 日本語 )
http://eccjapan.heart.org/pdf/ECC_Guidelines_Highlights_2010JP.pdf
・ AHA2010 ガイドライン 原文
http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3.toc
・ AHA2010 ガイドライン Part 12 ( 特別な状況での CPR)
http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S829.full.pdf