Covid19imaging20200225

COVID-19
新型コロナウイルス感染症
画像所見
2020/2/25
感染症専門医
山本舜悟

• ＜要旨＞
• 論文で発表されている「すりガラス影」を主体とするCT所見は一般的なウイルス
性肺炎の所見で、本症に特異的ではない。
• 従ってCTで本症の確定診断を行うことはできない。
• 感染からどの段階で、CT所見が出現するかは現段階では不確定である。
• 従ってCT検査で陰性でも本症を除外することはできない。
• スクリーニングとしてのCT検査の施行は、院内感染対策などで本来の診療に影響
する可能性がある。
• ＜結論＞
• 新型コロナウイルス肺炎に対するCT検査は、厚労省の示す受診基準を満たし、呼
吸器や感染症の専門医による本症の診断もしくは疑い診断のもと、専門医が必要と
判断した場合に、各医療機関で院内感染などに万全の対策を施した上で、施行する
ことが望まれる。 http://jcr.or.jp/covid-19_200218/

COVID-19を強く疑わない 
限りCTの適応は通常通り

COVID-19（気道感染症）患者
レントゲン所見
全患者
1099人
非重症
926人
重症
173人
P値
胸部レントゲン 
異常所見あり
14.7% 12.5% 26.6% <0.001
　すりガラス陰影 5.0% 4.0% 10.4% <0.001
　局所的斑状陰影 7.0% 6.0% 12.1% 0.007
　両側斑状陰影 9.1% 7.0% 20.2% <0.001
　間質陰影 1.1% 0.8% 2.9% 0.028
注：査読を受けていなプレプリントなので，内容は暫定的なもの
Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China  
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1

COVID-19（気道感染症）患者
CT所見
全患者
1099人
非重症
926人
重症
173人
P値
胸部CT 
異常所見あり
76.4% 73.7% 91.3% <0.001
　すりガラス陰影 50.0% 48.5% 58.4% 0.021
　局所的斑状陰影 37.2% 34.2% 53.2% <0.001
　両側斑状陰影 46.0% 39.7% 79.2% <0.001
　間質陰影 13.0% 10.7% 25.4% <0.001

• 急性気道感染症（気管支炎と肺炎）が対象
• CTで肺炎像があったのは約76％なので，比較的
重症例が集まっている（流行初期は重症例が検査さ
れやすいため）
• CTで肺炎像があっても，胸部レントゲンでは異常
を指摘できないことが多い

33歳女性：胸膜直下の
区域性すりガラス陰影
Unenhanced CT images in a 33-year-old woman. A, Image shows multiple ground-glass opacities in bilateral lungs. Ground-glass
opacities are seen in the posterior segment of right upper lobe and apical posterior segment of left superior lobe. B, Image obtained
3 days after follow-up shows progressive ground-glass opacities in the posterior segment of right upper lobe and apical posterior
segment of left superior lobe. The bilateralism of the peripheral lung opacities, without subpleural sparing, are common CT ﬁndings of
the 2019 novel coronavirus pneumonia.
初診時 3日後増悪時
Lei J, Li J, Li X, Qi X. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus
(2019-nCoV) Pneumonia. Radiology. 2020 Jan 31.
当院で診療した2人の画像に比較的似ています

COVID-19
21例のCT所見
• 男性13人，女性8人
• 年齢29-77歳；平均51歳
• 3人（14％）でCT所見正常
• 16人（76％）で両側肺病変
Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang M, Zeng X, et al. CT Imaging
Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020 Feb 4.

COVID-19
21例のCT所見
consolidation
あり
consolidation
なし
すりガラス陰影
あり
6 (29％) 12 (57%)
すりガラス陰影
なし
0 (0%) 3 (14%)

陰影の分布とパターン
　円形 (rounded opacities)
　線状 (linear opacities)
　crazy-paving pattern
　末梢分布 (peripheral distribution)
　空洞 (cavitation)
7 (33%)
3 (14%)
4 (19%)
7 (33%)
0 (0%)
その他の所見
　明瞭な肺結節 (discrete pulmonary nodules)
　胸水
　リンパ節腫脹
　肺気腫
　肺線維症
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)

21人中8人が
フォローアップCTを撮影
• 平均2.5日（1-4日）後に撮影
• 初回正常だった1人はフォローアップでも変化なし
• すべて改善所見はなし
• 5人（63％）は軽度増悪，2人（25％）は中等度増悪，重
度の悪化はなし
• 初回正常だった1人（全部で8人ではなく9人？） 
→3日後再検で新規の末梢性すりガラス陰影が出現

Figure 1. Images in a 29-year-old man with unknown exposure history who presented with fever and cough ultimately
requiring admission to intensive care unit. (a) Axial thin-section unenhanced CT scan shows diffuse bilateral conﬂuent and
patchy ground-glass (white arrows) and consolidative (black arrows) pulmonary opacities. (b) Axial unenhanced image
shows that the disease in the right middle and lower lobes has a striking peripheral distribution (arrows).
曝露歴不明の29歳男性，
発熱，咳で受診し，最終的にICUへ入室.

Figure 2. Image in a 36-year-old man with history of recent travel to Wuhan
who presented with fever, fatigue, and myalgias. Coronal thin-section unenhanced
CT image shows ground-glass opacities with a rounded morphology in both upper
lobes (arrows).
武漢渡航歴のある36歳男性，発熱，倦怠感，筋肉痛で受診.

Figure 3. Image in a 66-year-old woman with history of re-
cent travel to Wuhan who presented with fever and productive
cough. Axial thin-section collimated unenhanced CT image shows
a crazy-paving pattern, as manifested by right lower lobe ground-
glass opaciﬁcation and interlobular septal thickening (arrow) with
intralobular lines.
武漢渡航歴のある
66歳女性，
発熱，咳，痰で受診.

Figure 4. Image in a 69-year-old man with history of recent travel to Wuhan
who presented with fever. Axial thin-section unenhanced CT scan shows ground-
glass opacities in the lower lobes with a pronounced peripheral distribution (arrows).
武漢渡航歴のある69歳男性，発熱で受診.

Figure 5. Images in a 43-year-old woman with a history of travel to Wuhan who presented with
fever. (a) Axial thin-section unenhanced CT image obtained January 18, 2020, shows normal lung.
(b) Follow-up CT image obtained January 21, 2020, shows a new solitary, rounded, peripheral
ground-glass lesion in the right lower lobe (arrow).
武漢渡航歴のある43歳女性，発熱で受診.
(a) 初診時正常，(b) 3日後新規の末梢性すりガラス陰影が出現
当院で診療した2人はこのbの画像に非常によく似ていました

ress
COVID-19患者167例がCT撮影
・5人が初回PCR陰性，CT所見陽性→PCR再検で陽性
・155人がPCR陽性，CT所見陽性
・7人がPCR陽性，CT所見陰性→1人CT再検で肺炎出現（5日後）
Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. Chest CT for Typical 2019-nCoV
Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR Testing. Radiology. 2020 Feb 12.

ress
Figure 2: Chest CT imaging of patient1.A-D, CT images show bilateral multifocal GGOs and
mixed GGO and consolidation lesions. Traction bronchiectasis(fat arrow) and vascular
enlargement are also presented (thin arrow).

ress
Figure 3: Chest CT imaging of patient 2. A-D, CT images showed multi-focal GGO and mixed
consolidation that most appeared at peripheral area of both lungs. The CT involvement score was
11.

ress
Figure 4: Chest CT imaging of patient 3. A-D, CT images showed bilateral subpleural bandlike
areas of GGO compatible with viral pneumonia.

40歳男性，発症後15日目
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020 Jan 24.

53歳男性，発症後8日目

53歳男性，発症後12日目（前のスライドと同じ患者）

COVID-19
63人の胸部CT像
平均年齢 44.9±15.2歳
男性：女性 33：30
病変のある肺葉数
　1葉
　2葉
　3葉
　4葉
　5葉
3.3±1.8
19（30.2％）
5（7.9％）
4（6.3％）
7（11.1％）
28（44.4％）
すりガラス結節 15（22.2％）
斑状/点状すりガラス陰影 54（85.7％）
斑状浸潤影 12（19.0％）
線維性索状影 11（17.5％）
不整形結節 8（12.7％）
Pan Y, Guan H, Zhou S, Wang Y, Li Q, Zhu T, et al. Initial CT ﬁndings and
temporal changes in patients with the novel coronavirus pneumonia (2019-
nCoV): a study of 63 patients in Wuhan, China. Eur Radiol. 2020 Feb 13.

Fig. 1 Various lesions of the included patients. The red arrows and boxes indicated the abnormalities. a, b: GGO; c, d: patchy/punctate ground glass
opacities; e, f: patchy consolidation; g: fibrous stripes; h: irregular solid nodules
COVID-19のCT画像

Fig. 2 Follow up of the new coronavirus pneumonia. a1–d1 are the
images of the patients’ first consultation, and a2–d2 are the images of
the patients’ re-examination. a1, a2 showed single GGO in one lobe
progressed to ground glass patches and consolidation in multi-lobes;
b1, b2 showed fibrous stripe in right lower lung progressed to strip; c1,
c2 showed solid nodules in right upper lung enlarged; d1 and d2 indicated
that the density of solid nodules decreases and the range increases, like
“melting sugar”
フォローアップ画像

转发！武汉19-nCoV 肺炎影像学表现
http://www.cn1n.com/html/news/zgxw/2020012523812.html

• CT所見は初期に疑うヒントになるかもしれないが， 
非特異的
• 個人的にも病歴とCT画像から「これは！」と思って何
件かSARS-CoV-2のPCR検査を依頼したが，最初の
2件以外すべてハズレ
• これらの画像所見はウイルス性肺炎の所見と考え，検査
前確率（有病率）に左右される 
→流行期の武漢のようにCOVID-19が蔓延していれば
画像だけでも確定診断に近づくが，日本の今（2020年
2月25日）の流行状況ならハズレが多い

Covid19imaging20200225

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