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麻疹と風疹2019
2019/2/14
京都大学医学部附属病院
臨床研究教育・研修部
山本舜悟
注:本スライドの情報は作者の個人的な見解で,
所属する団体等の公式見解ではありません。
発熱,発疹の人が来たら
麻疹,風疹を鑑別に!
• 予防接種歴(2回)罹患歴を確認

→ワクチン1回だけだと約2~5%,vaccine failure
がある
• ただし,記憶は信頼性が低いので,母
子手帳を確認するのが理想的
• 疑ったら保健所に届け出てPCR検査を
依頼(抗体検査の結果を待たずに!)
麻疹は何が怖いのか?
1000人感染すると・・・
• 2人 死亡
• 6~7人 けいれん
• 1人 脳炎
• 60人 肺炎
• 70人 中耳炎
• 80人 下痢
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html
Tリンパ球や樹状細胞に感染し,
長期間(数週間から数ヶ月,最高
2~3年間)細胞性免疫を抑制する
(Science. 2015;348:694–9.)
麻疹は空気感染でうつりやすい!
感染様式 基本再生産数*
麻疹(はしか) 空気感染 12-18
風疹 飛沫感染 6-7
水痘

(みずぼうそう)
空気感染 5-7
ムンプス
(おたふくかぜ)
飛沫感染 4-7
インフルエンザ
飛沫+接触感染

(一部空気感染)
1.3-1.8
Epidemiol Rev. 1993;15:265‒302.
BMC Infect Dis. 2014;14:480. から作成
*1人の感染者からの
二次感染者の平均値
麻疹(はしか)
• 潜伏期間:平均14日間(7~21日間)
• 感染性を有する期間:

発疹出現4日前から出現後4日間まで
• カタル期:咳嗽,鼻汁,結膜炎の3つ(3C)

Cough, Coryza(鼻風邪), Conjunctivitis
• 発疹:

- カタル症状が2~3日続いた後,12~24
時間解熱後に発熱と同時に出現する

- 顔面,耳の後ろから始まり,体幹,四肢
へ広がる
Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection, 2nd ed, WHO
Temperature
Day of illness
40oC
39oC
38oC
37oC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fever
Rash
Koplik’s spots
Conjunctivitis
Cold symptoms
Cough
Prodromal
phase
10-12 days
Incubation phase Rash phase
Convalescent
phase
Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection, 2nd ed, WHO
Temperature
Day of illness
40oC
39oC
38oC
37oC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fever
Rash
Koplik’s spots
Conjunctivitis
Cold symptoms
Cough
Prodromal
phase
10-12 days
Incubation phase Rash phase
Convalescent
phase
前駆期
・発熱
・結膜炎
・咳
・皮疹なし
前駆期に医療機関を受診
→風邪だと思って投薬
→その後,皮疹出現
→薬疹?と誤診される
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Morbillivirus_measles_infection.jpg
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Koplik_spots,_measles_6111_lores.jpg
Koplik斑
前駆期(発疹がない時期)に
疑うのは難しいですが・・・
感冒+薬疹かな?と
思ったら麻疹を疑う!
・曝露しそうな病歴
・ワクチン接種歴,罹患歴の確認
・海外渡航歴の確認
昔は麻疹様皮疹?→薬疹
今は薬疹かな?→麻疹,風疹
32歳男性
発熱,紅斑,リンパ節腫脹
• 来院9日前頃から咽頭の違和感と後頸部の腫れを自覚して
いた
• 来院2日の深夜に全身が痒くなり,顔面,体幹,四肢にび
まん性紅斑が出現した
• 翌朝は37℃で,普段通り出勤し,帰りに皮膚科を受診し
たらアレグラ®を処方され,痒みは改善した
• 夜になって悪寒,38.2℃の発熱があり,紅斑が拡大傾向
になったので当院皮膚科を受診し,入院した
2012年の症例
• 既往歴:母親によると,麻疹,風疹,ムンプスには
かかっているとのこと
• 高校生から7~8回気胸を繰り返し,2回開胸手術
最後は3,4年前
• 予防接種:定期接種はすべて受けたと思う
• ペットや動物接触歴なし
• 海外渡航歴なし,性交渉半年間なし
• BP 104/68,HR 88, BT 36.6, RR 16, SpO2
98(room air),意識清明
• 眼瞼結膜充血あり,眼球結膜黄染なし
• 口腔内:粘膜疹なし,咽頭発赤あり,扁桃腫大や白苔なし
• リンパ節:両側後頭部1cm, 右耳介後部0.5cm, 両側前
頚部0.5cm, 左腋窩1cmの腫大があり,それぞれ弾性
軟, 可動性あり, 圧痛あり
• 皮膚:前額部,体幹部,四肢にびまん性の紅斑あり
• その他の胸腹部,四肢には異常なし
画像は以下より
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rash_of_rubella_on_back_(crop).JPG
画像は以下より
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rubella.jpg
血液検査
• WBC 5100 (N 63.6%, L 18.3%, M 16.6%,
Eo 1.1%, Ba 0.4%), Hb 16.7, Plt 15.9,
• AST 48, ALT 56, LD 286, CRP 0.78
• 腎機能,電解質は正常
• 入院翌日には解熱傾向,紅斑も消退傾向になった
• 麻疹のPCR検査は咽頭ぬぐい液,尿,血液すべて陰性
(この当時風疹のPCR検査はやってもらえなかった)
• 入院時: 風疹 IgG 3.0, IgM 8.82

     麻疹 IgG 82.4, IgM 0.80
• 2週間後:風疹 IgG 65.7, IgM 9.51

     麻疹 IgG ≥128, IgM 0.80
• で風疹と診断した
罹患歴,予防接種歴は
あてにならない
• この患者の病歴では以下の通りだったが・・・
• 既往歴:母親によると,麻疹,風疹,ムンプスには
かかっているとのこと 
• 予防接種:定期接種はすべて受けたと思う
母子手帳を確認できれば理想的
風疹
• 潜伏期間は通常16~18日間(14~23日)
• 1~2mmの細かい紅色丘疹(癒合しない)が顔面
から始まり,24時間以内に体幹,四肢へとひろがる
• 平均3日で皮疹で消退する
• 皮疹の出現の1~5日前に前駆症状として微熱,頭痛,
結膜充血,全身倦怠感,リンパ節腫脹(後頸部,耳
介後部,下後頭など全身),咳,鼻汁
Banatvala JE, Brown D. Rubella. The Lancet. 2004;363:1127‒37.
発熱,皮疹よりもリンパ節腫脹が早く出る
風疹患者の症状(重複あり)
•発疹 99%
•発熱 91%
•リンパ節腫脹 60%
•結膜充血 38%
•関節痛・関節炎 24%
•咳 21%
•鼻汁 16%
•血小板減少性紫斑病
0.4%
•その他:頭痛,咽頭痛,
倦怠感肝機能異常,軟口
蓋の出血斑・点状出血
(Forchheimer斑),

血小板減少,下痢,肺炎,
溶血性貧血
風疹急増に関する緊急情報:2018年10月17日現在
https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/rubella/181017/rubella181017.pdf
3徴揃った
のは54%
風疹の合併症
• 皮疹出現1~6日後に関節炎を合併することあり

(小児の約20%,30歳以上の成人の75%)

→平均9日間で自然に治癒する
• 急性脳炎 0.02%
• ITP 0.03%(成人よりも小児で,男児より女児に怒り
やすい)

→通常自然寛解する(数日から数ヶ月間)
• 妊婦は先天性風疹症候群
上山伸也. 風疹. 今日の臨床サポート. Elsevier Japan
https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/2018/03/457r07f02.gif
風疹
35~54歳男性の
抗体保有割合が低い
https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/2018/03/457r07f03.gif
40~56歳
29~39歳
61歳女性
• 2日前の朝,全身に赤い皮疹が出ていることに気がついた
• 皮疹が出る前に薬剤は飲んでいない。その後発熱し,頭痛
もあった
• 来院前日の夜は頭痛がひどくて寝ていた
• 食欲がなく,発熱も続いたので,近医を受診して,髄膜炎
の疑いで紹介された
• 両側後頸部リンパ節腫脹あり
PCRはできなかった
• 後日判明した来院時の抗体検査結果
• 風疹 IgG 4.5 (+), IgM 4.75 (+)
• 麻疹 IgG 39.5 (+), IgM 2.75 (+)
抗体検査だけではどちらか判定がつかないことがある
昔は麻疹様皮疹?→薬疹?
今は薬疹かな?→麻疹,風疹?
予防は麻疹,風疹ともに
ワクチン2回
• 今までワクチンを受けていなかった人では,麻疹は
曝露後72時間以内にワクチンを接種することであ
る程度効果あり
• 風疹ワクチンは曝露後予防効果はないが,接種して
も有害ではない(ワクチン接種歴がはっきりしなけ
れば今後の予防のために接種してもよい)
発熱,発疹の人が来たら
麻疹,風疹を鑑別に!
• 予防接種歴(2回)罹患歴を確認

→ワクチン1回だけだと約2~5%,vaccine failure
がある
• ただし,記憶は信頼性が低いので,母
子手帳を確認するのが理想的
• 疑ったら保健所に届け出てPCR検査を
依頼(抗体検査の結果を待たずに!)

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