Ponència a càrrec de Joan Barrubés, soci-director de Antares Consulting i professor d’ESADE, en el marc de la sessió sobre Com prioritzar i finançar la tecnologia sanitària, celebrada el 26 de febrer de 2020.

1. Com prioritzar la inversió
i finançar la tecnologia
sanitària
Metodologia per la
planificació estratègica de la
tecnologia sanitària
Joan Barrubés
jbarrubes@antares-consulting.com

2. 3
Reflexió estratègica
2
La priorització
1
Els reptes actuals
02

3. Els reptes actuals
03
1

4. Obsolescència
Grau de adequació de diversos equips (TC, PET, RM y Angiografia) a las recomanacions
del COCIR en 8 paises europeus
04
Alemania Suecia Reino Unido Francia Bélgica Holanda Portugal España
Francia Holanda Reino Unido Suecia España Bélgica Alemania Portugal
Francia Suecia Bélgica Holanda Reino Unido Alemania Portugal España
Francia Suecia Bélgica Reino Unido Holanda Alemania Portugal España
% de equipos con +10 años de antigüedad % de equipos con 6-10 años de antigüedad % de equipos con 1-5 años de antigüedad
España
España
España
España
TC PET
RM Angiografía

5. Escassa capacitat d’inversió
5
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
España
Evolució del percentatge d’inversió en capital sobre el gasto en hospitals (2002-2014) a
Espanya i França

6. La priorització
6
2

7. Com prioritzem avui la inversió / renovació en tecnologia
sanitària?
07

8. Decisiones basades en una sola variable:
08
Vida útil
Estàndards Vida Útil
1. Fabricant
2. Estàndards American Hospital
Association
3. Canadà: Sociedad de Radiología
Antiguitat
Estàndards COCIR:
1. 60% de la base instal·lada hauria de
tenir menys de 5 anys
2. Màxim el 30% de la base instal·lada
hauria de tenir 6-10 anys d’antiguitat
3. Nomes el 10% de la base instal·lada
superarà los 10 anys.

9. Un exemple d’estàndards de vida útil i utilització (Canadà)
09
Tipo de equipo
Expectativa de ciclo de vida
basado en la utilización
(años)
ALTA-MEDIA-BAJA
Utilización en estudios/año
ALTA
Por ejemplo: 24 horas, 5
días/semana o 750
turnos de 8 horas al año
MEDIA
Por ejemplo: 16 horas, 5
días semana o 500 turnos
de 8 horas al año
MEDIA
Por ejemplo: 8 horas, 5
días/semana o 250 turnos
de 8 horas al año
Sala de radiografía general 10 -12-14 > 20.000 10.000 – 20.000 < 10.000
Equipo portátil de RX 10 - 12-14 > 6.000 3.000 – 6.000 < 3.000
Radiología fluoroscópica
intervencionista
8 - 10 – 12 > 4.000 2.000 – 4.000 < 2.000
Equipo portátil de RX 8 - 10 -12 < 2.000 1.000 – 2.000 < 1.000
Angiografía intervencionista 8 - 10 – 12 > 4.000 2.000 – 4.000 < 2.000
Equipo de marcapasos 8 - 10 – 12 > 3.000 1.500 – 3.000 < 1.500
CT Escáner 8 - 10 – 12 > 15.000 7.500 – 15.000 < 7.500
Resonancia magnética
nuclear
8 - 10 – 12 > 8.000 4.000 – 8.000 < 4.000
Equipos de ultrasonidos 7 - 8 – 9 > 4.000 2.000 – 4.000 < 2.000
SPECT/gamma 8 - 10 – 12 > 6.000 3.000 – 6.000 < 3.000
SPECT/CT 8 - 10 – 12 > 4.000 2.000 – 4.000 < 2.000
Equipo de densitometría
ósea
8 - 10 – 12 > 10.000 5.000 – 10.000 < 5.000
Mamógrafo 8 - 9 – 10 > 7.000 3.500 – 7.000 <3.500
Equipo de litotricia 8 -10 – 12 > 3.000 2.000 – 3.000 < 2.000

10. El repte no es mesurar el grau d’obsolescència, sinó fixar
prioritats relatives
Com avaluar les múltiples
demandes de renovació d’equips
per part dels clínics?
Com definir prioritats
relatives en un context
d’insuficiència d’inversió?
Com planificar la inversió
necessària a mig termini per
afrontar totes les necessitats?
10

11. Cap a una visió multidimensional
11
Manteniment
ysuport actual
Nivell de
usAntiguitat
Risc i
reglamentació

12. Components del Index de Renovació Tecnológica
12
Estat manteniment: Bo – Regular - Dolent
Nivell de suport: Complert – Parcial – Nul
Antiguitat: <5 anys – 5-10 anys - >10 anys
Nivell de risc RD 1591/2009: Classe I – Classe II-a –
Classe II-b – Classe III-b
R
N
S
A
G
U
𝑰𝑹𝑻 = 𝑹 × 𝑼 ×
𝑵 × 𝑺
𝑨 × 𝑮
Compliment de la Reglamentació: Si-No
Us de l’equipo:
Continuo – Setmanal -
Esporàdic

13. Es pot elaborar a partir de les dades disponibles pels serveis
de manteniment de l’hospital.
Creació d’una base de dades amb:
• Tot equipament mèdic amb valor superior a 10.000 euros
• Corresponent a 21 àrees del hospital, entre altres:
• Anatomia Patològica, Quiròfans, Endoscòpies, Radiologia,
Hemodiàlisis, Radioteràpia, Medicina Nuclear, Neonatologia,
Hospitalització, Cures Intensives, etc.
• Per a cada equipament es registren 18 variables:
• Ubicació, tipus equip, codi inventari, nom equip, nivell de risc,
proveïdor, nivell de suport, marca, modelo, nº sèrie, data de
compra, cost adquisició, contracte manteniment, proveïdor
manteniment, cost anual de manteniment, uso equipo, nivell de
risc, compliment de la reglamentació (une-en 60601.1)
13

14. L’eina no ofereix soluciones matemàtiques
inequívoques… però permeten construir escenaris de
simulació i avaluar totes las implicacions
14
Exemple
Simulació de 3 escenaris de renovació para una xarxa d’hospitals
Área
Total
equipos
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
Necesidades de
unidad +10 a
Necesidades
equipos IRT <=30%
Necesidades
equipos IRT <=20%
Diagnóstico por la
imagen
61 35 18 9
Bloque quirúrgico 37 19 11 2
Radioterapia 3 3 1 1
Equipos monitorización 284 78 65 46
Total 385 135 95 58

15. Reflexió estratègica
15
3

16. La necessitat d’integrar la
tecnologia en el procés assistencial
Si las prioritats en la inversió/renovació
tecnològica van darrera del procés assistencial,
com ens preparem per participar en aquesta
reflexió?
Quines son las variables cal·lus a considerar?
• L'ús apropiat
• La productivitat
• Els serveis compartits
.. I les tres cuestiones son interdependents!

17. En un hospital cada cop més intervencionista, mesurar
la productivitat de la tecnologia és clau
Recurso
Hospital
público
Hospital
privado
Estándar
internacional**
Productividad
Quirófanos (una sala) 831 885 1.000 83,10%
Hospital de día 303 321 480 63,10%
Equipos RM 5.650 4.245* 8.500 65,40%
Equipos TC 7.107 3.595* 12.000 59,20%
Equipos PET TAC 2.484 830* 3.500 71,00%
Fuente: SIAE, 2015. datos de hospitales de agudos
* Pendiente de validar si los servicios externalizados declaran su actividad
** Antares Consulting. Estándares adaptados de fuentes europeas y USA
17

18. La tecnologia no té sentit si no està integrada en el procés
assistencial
Com ha d’evolucionar el rol del
responsable de tecnologia i
manteniment de l’hospital?
Com s’incorpora en l’anàlisi de
les necessitats i del procés
assistencial?
18

19. Gracies per la seva
atenció Joan Barrubés
jbarrubes@antares-consulting.com