Enviar búsqueda
Cargar
үжилийн яаралтай тусламж
•
Descargar como PPTX, PDF
•
11 recomendaciones
•
19,774 vistas
Sosoo Byambaa
Seguir
Denunciar
Compartir
Denunciar
Compartir
1 de 27
Descargar ahora
Recomendados
таталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламж
таталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламж
Deegii Deegii
Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт, авах арга хэмжээ
Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт, авах арга хэмжээ
Наранчимэг Г.
Shingenselbekh
Shingenselbekh
Sh Mikah
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiih
Sosoo Byambaa
нойр булчирхай
нойр булчирхай
АШУҮИС
хэвлийн хөндийд хатгалт хийх
хэвлийн хөндийд хатгалт хийх
Javhlan Mkh
зүрх судас, цусны онцлог
зүрх судас, цусны онцлог
АШУҮИС
шокын үеийн яаралтай тусламж
шокын үеийн яаралтай тусламж
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
Recomendados
таталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламж
таталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламж
Deegii Deegii
Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт, авах арга хэмжээ
Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт, авах арга хэмжээ
Наранчимэг Г.
Shingenselbekh
Shingenselbekh
Sh Mikah
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiih
Sosoo Byambaa
нойр булчирхай
нойр булчирхай
АШУҮИС
хэвлийн хөндийд хатгалт хийх
хэвлийн хөндийд хатгалт хийх
Javhlan Mkh
зүрх судас, цусны онцлог
зүрх судас, цусны онцлог
АШУҮИС
шокын үеийн яаралтай тусламж
шокын үеийн яаралтай тусламж
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
New зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээс
luchinog
Үрэвслийн маркеруудын оношлогооны ач холбогдол
Үрэвслийн маркеруудын оношлогооны ач холбогдол
Мэндбаяр Мөнхдөл
хбэт ны онцлог 2013
хбэт ны онцлог 2013
АШУҮИС
элэг
элэг
АШУҮИС
Улаан хоолойн хавдар
Улаан хоолойн хавдар
Bilguun To Gold Or
тархи нугасны-шингэний-өөрчлөлт
тархи нугасны-шингэний-өөрчлөлт
Халиун
Артерийн гипертензийн ялган оношлогоо, эмчилгээ
Артерийн гипертензийн ялган оношлогоо, эмчилгээ
Цахим Эмч
хөнгөвчлөх эмчилгээ
хөнгөвчлөх эмчилгээ
Tuul Tula
Hemophilia (1)
Hemophilia (1)
ssuser5133d0
тархины дутмагшил
тархины дутмагшил
Sosoo Byambaa
397 havsralt
397 havsralt
Tumuruu Shiileg
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
М. Лхагва-Өлзий
Tugjrel
Tugjrel
Lkhagvaa Ariunzaya
синусын брадикарди
синусын брадикарди
GmeF
гавал тархины гэмтэл
гавал тархины гэмтэл
Доржханд Б.
Артерийн даралт ихсэлт
Артерийн даралт ихсэлт
Цахим Эмч
Shock 103
Shock 103
Sosoo Byambaa
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
Baldandorj Khavalkhaan
жирэмсний аюултай шинжүүд
жирэмсний аюултай шинжүүд
Sosoo Byambaa
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Dalai Dalaitseren
Meningit 103
Meningit 103
Sosoo Byambaa
элэгний циррозын цус алдалт
элэгний циррозын цус алдалт
Badamsuren Dorjgotov
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
New зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээс
luchinog
Үрэвслийн маркеруудын оношлогооны ач холбогдол
Үрэвслийн маркеруудын оношлогооны ач холбогдол
Мэндбаяр Мөнхдөл
хбэт ны онцлог 2013
хбэт ны онцлог 2013
АШУҮИС
элэг
элэг
АШУҮИС
Улаан хоолойн хавдар
Улаан хоолойн хавдар
Bilguun To Gold Or
тархи нугасны-шингэний-өөрчлөлт
тархи нугасны-шингэний-өөрчлөлт
Халиун
Артерийн гипертензийн ялган оношлогоо, эмчилгээ
Артерийн гипертензийн ялган оношлогоо, эмчилгээ
Цахим Эмч
хөнгөвчлөх эмчилгээ
хөнгөвчлөх эмчилгээ
Tuul Tula
Hemophilia (1)
Hemophilia (1)
ssuser5133d0
тархины дутмагшил
тархины дутмагшил
Sosoo Byambaa
397 havsralt
397 havsralt
Tumuruu Shiileg
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
М. Лхагва-Өлзий
Tugjrel
Tugjrel
Lkhagvaa Ariunzaya
синусын брадикарди
синусын брадикарди
GmeF
гавал тархины гэмтэл
гавал тархины гэмтэл
Доржханд Б.
Артерийн даралт ихсэлт
Артерийн даралт ихсэлт
Цахим Эмч
Shock 103
Shock 103
Sosoo Byambaa
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
Baldandorj Khavalkhaan
жирэмсний аюултай шинжүүд
жирэмсний аюултай шинжүүд
Sosoo Byambaa
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Dalai Dalaitseren
La actualidad más candente
(20)
New зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээс
Үрэвслийн маркеруудын оношлогооны ач холбогдол
Үрэвслийн маркеруудын оношлогооны ач холбогдол
хбэт ны онцлог 2013
хбэт ны онцлог 2013
элэг
элэг
Улаан хоолойн хавдар
Улаан хоолойн хавдар
тархи нугасны-шингэний-өөрчлөлт
тархи нугасны-шингэний-өөрчлөлт
Артерийн гипертензийн ялган оношлогоо, эмчилгээ
Артерийн гипертензийн ялган оношлогоо, эмчилгээ
хөнгөвчлөх эмчилгээ
хөнгөвчлөх эмчилгээ
Hemophilia (1)
Hemophilia (1)
тархины дутмагшил
тархины дутмагшил
397 havsralt
397 havsralt
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
Tugjrel
Tugjrel
синусын брадикарди
синусын брадикарди
гавал тархины гэмтэл
гавал тархины гэмтэл
Артерийн даралт ихсэлт
Артерийн даралт ихсэлт
Shock 103
Shock 103
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
жирэмсний аюултай шинжүүд
жирэмсний аюултай шинжүүд
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл
Similar a үжилийн яаралтай тусламж
Meningit 103
Meningit 103
Sosoo Byambaa
элэгний циррозын цус алдалт
элэгний циррозын цус алдалт
Badamsuren Dorjgotov
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Munkhtulga Gantulga
нярайн халдвар
нярайн халдвар
Халиун
Тархины харвалтын эргэн тойронд
Тархины харвалтын эргэн тойронд
Амарбаясгалан Равдан
Acute leukemia
Acute leukemia
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
Yaraltai tuslamj sudlal
Yaraltai tuslamj sudlal
Gantulga Nyamdorj
Ami. ppt
Ami. ppt
urnukh
гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1
Sosoo Byambaa
Цахилгааны гэмтэл Electric Injury Lightining Injury Tsahilgaanii gemtel
Цахилгааны гэмтэл Electric Injury Lightining Injury Tsahilgaanii gemtel
Батхүү Батдорж
Dotor sudlal
Dotor sudlal
Gantulga Nyamdorj
Kidney cancer бөөрний хавдар
Kidney cancer бөөрний хавдар
Mongolian National University of Medical Sciences
Гомеостаз.pptx
Гомеостаз.pptx
ZayaBatkhuyag
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
Gantulga Nyamdorj
эндокардит
эндокардит
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Baldandorj Khavalkhaan
Mon unstablae angina mon (2)
Mon unstablae angina mon (2)
Sosoo Byambaa
Mon unstablae angina mon 2011
Mon unstablae angina mon 2011
Sosoo Byambaa
АРТЕРИЙН ДАРАЛТ ИХДЭХ ӨВЧИН.pptx
АРТЕРИЙН ДАРАЛТ ИХДЭХ ӨВЧИН.pptx
Maaruu Angel
Vaccinii hundrel
Vaccinii hundrel
Barsaa Tsog
Similar a үжилийн яаралтай тусламж
(20)
Meningit 103
Meningit 103
элэгний циррозын цус алдалт
элэгний циррозын цус алдалт
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
нярайн халдвар
нярайн халдвар
Тархины харвалтын эргэн тойронд
Тархины харвалтын эргэн тойронд
Acute leukemia
Acute leukemia
Yaraltai tuslamj sudlal
Yaraltai tuslamj sudlal
Ami. ppt
Ami. ppt
гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1
Цахилгааны гэмтэл Electric Injury Lightining Injury Tsahilgaanii gemtel
Цахилгааны гэмтэл Electric Injury Lightining Injury Tsahilgaanii gemtel
Dotor sudlal
Dotor sudlal
Kidney cancer бөөрний хавдар
Kidney cancer бөөрний хавдар
Гомеостаз.pptx
Гомеостаз.pptx
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
эндокардит
эндокардит
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Mon unstablae angina mon (2)
Mon unstablae angina mon (2)
Mon unstablae angina mon 2011
Mon unstablae angina mon 2011
АРТЕРИЙН ДАРАЛТ ИХДЭХ ӨВЧИН.pptx
АРТЕРИЙН ДАРАЛТ ИХДЭХ ӨВЧИН.pptx
Vaccinii hundrel
Vaccinii hundrel
Más de Sosoo Byambaa
Erdem shinjilgeenii oguulel bichih
Erdem shinjilgeenii oguulel bichih
Sosoo Byambaa
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
Sosoo Byambaa
ЯShock 103
ЯShock 103
Sosoo Byambaa
Cesarean scar pregnancy
Cesarean scar pregnancy
Sosoo Byambaa
Tsus aldalt, eh barih emegteichuud
Tsus aldalt, eh barih emegteichuud
Sosoo Byambaa
Shalgaltiin material
Shalgaltiin material
Sosoo Byambaa
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Sosoo Byambaa
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Sosoo Byambaa
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
Sosoo Byambaa
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
Sosoo Byambaa
цус хурах
цус хурах
Sosoo Byambaa
шарх гэж юу вэ
шарх гэж юу вэ
Sosoo Byambaa
эрүүл амьдрах ухаан лекц2
эрүүл амьдрах ухаан лекц2
Sosoo Byambaa
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
Sosoo Byambaa
цогцост гарах өөрчлөлөлт
цогцост гарах өөрчлөлөлт
Sosoo Byambaa
хоолны хордлого
хоолны хордлого
Sosoo Byambaa
онош
онош
Sosoo Byambaa
нярайн гипотерми
нярайн гипотерми
Sosoo Byambaa
давсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавих
Sosoo Byambaa
булчинд тарилга хийх стандарт
булчинд тарилга хийх стандарт
Sosoo Byambaa
Más de Sosoo Byambaa
(20)
Erdem shinjilgeenii oguulel bichih
Erdem shinjilgeenii oguulel bichih
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
ЯShock 103
ЯShock 103
Cesarean scar pregnancy
Cesarean scar pregnancy
Tsus aldalt, eh barih emegteichuud
Tsus aldalt, eh barih emegteichuud
Shalgaltiin material
Shalgaltiin material
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
цус хурах
цус хурах
шарх гэж юу вэ
шарх гэж юу вэ
эрүүл амьдрах ухаан лекц2
эрүүл амьдрах ухаан лекц2
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
цогцост гарах өөрчлөлөлт
цогцост гарах өөрчлөлөлт
хоолны хордлого
хоолны хордлого
онош
онош
нярайн гипотерми
нярайн гипотерми
давсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавих
булчинд тарилга хийх стандарт
булчинд тарилга хийх стандарт
үжилийн яаралтай тусламж
1.
Үжлийн яаралтай тусламж
2.
Статистик • АНУ –
жилд 750 000 тохиолдол • Герман – ЭЭТ-ийн нас баралтын 3 дахь шалтгаан (жилд 60 000 хүн) • Дэлхийн дундаж 35 – 60%
3.
Хөгжиж буй орнуудад Пакистан,
Турк, Тун ист үжлийн шокийн нас баралт 70-90% Jacob ST, et al. PLOS One 2009; 4:e7782
4.
Монгол Улсад Нас баралт: Үгдэрсэн
үжил – 20,8 % үжлийн шок - 80% (Martin Duenser et al. 2007)
5.
Үжил Идээт болон нянт
халдварын голомттой өвчтөнд • биеийн халуун >38 С эсвэл 36 С< • Зүрхний цохилт >90 удаа/мин • амьсгалын тоо >20удаа/мин эсвэл РаСО2 32мм м.у.б-с дээш • цусны цагаан эс >12000/мкл эсвэл <4000/мкл эсвэл залуу эс >10% 2≤ шинж!
6.
ҮГДЭРСЭН ҮЖИЛ • Үжилтэй
өвчтөнд нэг болон хэд хэдэн эрхтний үйлийн хямрал (элэг, бөөр, хоол боловсруулах зам, амьсгал, цус эргэлтийн дутагдал, энцефалопати, коагулопати) илрэх
7.
ҮЖЛИЙН ШОК • Үгдэрсэн
үжилтэй өвчтөн гипотензи болж энэ нь шингэн сэлбэлтэнд засрахгүй
8.
Эмгэг жам Гиповолеми: Нянгийн
дотор хор ба үрэвслийн медиаторын нөлөө судасны ханын нэвчимхий чанар ихсэх судсан доторх шингэн их хэмжээгээр эд болон гурав дахь зай руу шилжих ги- поволеми
9.
Эмгэг жам • Хуваарилалт
алдагдах: Нянгийн дотор хор болон үрэвслийн медиаторууд тэр дундаа азотын монооксид (NO) захын судас хүчтэй тэлнэ (вазоплегия)
10.
Эмгэг жам • Зүрхний: Үжлийн
кардиомиопати, үжлийн миокардит зүрхний агшилт муудна зүрхний цус хаялт буурна (үжлийн шокийн сүүл үе рүү)
11.
Эмгэг жам • Шок
хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба хангамжийн зөрүүтэй байдал хүчилтөрөгч дутагдалтай орчинд исэлдэлт явагдана уг солилцооноос завсрын бүтээгдэхүүн хүчиллэг бодисууд үүснэ лактат ихсэнэ лактик ацидоз
12.
КЛИНИК • Артерийн даралт
буурна,бүх биеийн арьс эрээнтэнэ, мөчдийн үзүүр хүйтэн, капиллярын эргэн дүүрэлт удааширна. Тахикарди, тахипноэ, гиперкапни, гипоксиеми, тодорхой шалтгаангүй ухаан самуурал, чичрэх, биеийн халууны хэлбэлзэл, шээс хомсдох. • Шинжилгээнд: цусны ялтас эсийн тоо цөөрөх, цагаан цогцсын тоо өөрчлөгдөх, цагаан цогцсын эгнээ зүүн тийш хэлбийх, гипергликеми, лактик ацидоз, прокальцитонин нэмэгдэх
13.
Эмчилгээ ЭХНИЙ СЭХЭЭХ АРГА
ХЭМЖЭЭ • Үжилтэй, цусны даралт багассан буюу сийвэнгийн лактат ≥4 ммоль/л болсон өвчтөнд сэхээх арга хэмжээг хойшлуулалгүй түргэн эхлүүлнэ.
14.
Rivers, NEJM 2001 0 10 20 30 40 50 Standard
Early goal Mortality CV collapse p=0.009 Зорилгод түргэн хүрэх эмчилгээ •Төвийн венийн даралт 8–12 мм.муб •Артерийн дундаж даралт 65 мм.муб •Шээсний гарц 0.5 - 1мл/кг/цаг •Төвийн венийн (дээд хөндий венийн) хүчилтөрөгчийн сатурац 70% буюу холимог венийн сатурац 65%
15.
Шингэн сэлбэх эмчилгээ 1000
мл кристаллоид эсвэл 300–500 мл коллоид шингэн 30 минутанд сэлбэнэ. Эдийн гипоперфуз байвал илүү түргэн сэлбэх шаардлагатай.
16.
Шингэн сэлбэх эмчилгээ •
Шингэн сэлбэлтийн явцад цус эргэлтийн байдал дээрдэж буй эсэхийг хянана. • Цус эргэлт зэрэгцэн сайжрахгүй мөртлөө төвийн венийн даралт зорьсон хэмжээнээс илүү нэмэгдэж хүчилтөрөгчийн сатурац буурах хандлагатай болвол шингэн сэлбэлтийн хурдыг багасгаж вазопрессор эмчилгээ эхлэнэ. (өөрөөр хэлбэл шингэн сэлбэлтийг SpO2 буурч эхлэх хүртэл үргэлжлүүлж болно гэж ойлгож болох юм)
17.
Инотропик дэмжлэг • Хангалттай
шингэн сэлбэсэн буюу зүрхний дүүрэлтийн даралт хангалттай болсон ч цус түрэлт муу байвал добутамин хэрэглэнэ • Вазопрессортой хавсран хэрэглэж болно
18.
Вазопрессор • Цусны дундаж
даралтыг ≥65 мм.муб байлгана. • Үжлийн шокийн үед нэн түрүүнд сонгох вазопрессор нь норадреналин ба допамин • Норадреналин болон допамин хэрэглэхэд даралт хангалттай өсөхгүй бол адреналин хэрэглэнэ.
19.
• Үгдэрсэн үжил,
үжлийн шок гэж таньсан бол • Цагаан эсийн тоо цөөрсөн, халууралттай • Бактерийн менингит Антибиотик эмчилгээ Нэн даруй буюу эхний цагт таамгаар эхлэх (бусад тохиолдолд микробиологийн шинжилгээ хүлээж болно)
20.
Антибиотикийн эхний сонголт (амь
аврагдсан 52% VS 10,3% оновчтой.80,1%) Kumar A, et al. Chest 2009; 136:1237-1248
21.
- оновчтой (таамаглаж
буй халдварын голомтод сайн нэвтэрдэг, тухайн нянгийн эсрэг өндөр идэвхтэй) - тэсвэржилт үүсгэхээргүй - гаж нөлөөнөөс зайлсхийсэн - өртөг багатай Эмчилгээ эхлэхээс өмнө нян судлалын сорьц заавал авах ба энэ нь антибиотик эмчилгээг алгуурлах шалтгаан болохгүй байх ! Ерөнхий зарчим
22.
Антибиотик сонголт 1. Гаднаас
хатгаатай ирсэн бол • цефалоспорин II, III 2. Эмнэлэгт ирсэн эхний хоногуудад үүссэн хатгаа (2-4 дэх хоног) • АМОКСАЦИЛЛИН 3. Эмнэлэгт ирснээс хойш 4 хоногоос хойш үүссэн бол Цефалоспорин III Tienam Maxipime Tazobac pseudomonas сэжигтэй бол + Amikacin
23.
Антибиотик эмчилгээ 6. менингоэнцефалит цефалоспорин
III, шаардлагатай гэж үзвэл +ванкомицин гр (-) бацилл – pseudomonas? Цефтазидим эсвэл цефипем+ аминогликозид карбапенем – меропенем
24.
Антибиотик эмчилгээ Өрцнөөс доош •
цефалоспорин + метронидазол Удаан үргэлжилсэн перитонит – мөөгөнцрийн эсрэг эм Шээсний зам • цефалоспорин III • ципрофлоксацин Метронидазол хавсрах Эмэгтэйчүүдийн • цефалоспорин • макролид •Мөөгөнцрийн эсрэг эм •метронидазол
25.
Дүгнэлт • Үжлийн шок
нь хөгжиж буй орнуудад төдийгүй хөгжингүй орнуудад ч үхэл эндэгдэл өндөртэй, эмнэлгийн нэн яаралтай тусламж шаарддаг эмгэг юм • Нянгийн дотор хор болон биеийн дархлааны хариу урвалын дүнд үүсдэг БИБ-ууд нь судасны эндотелийг хүчтэй гэмтээж нэвчимхий чанарыг ихэсгэх, судас тэлэх хүчтэй нөлөөтэй • Дээрх эмгэг жамын эсрэг эмчилгээ нь шингэн сэлбэлт ба судас агшаагч эм
26.
Дүгнэлт • Үжлийн кардиомиопатия,
миокардит үүсч зүрхний агших чадвар буурвал инотропик дэмжлэг хэрэгтэй болж болно (добутамин) • Сэхээх арга хэмжээний эхний алхам нь шингэн сэлбэлт • Эрт, оновчтой антибиотик эмчилгээ эхлэх нь тавиланд шийдвэрлэх ач холбогдолтой
27.
Баярлалаа
Descargar ahora