カーボカウントの実際
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平成25年12月7日（土） 13時20分 ～ 15時20分 第24回 東京東部CDEJネットワーク勉強会 『カーボカウントとインスリン調整 実際には血糖はこんな具合です』 演者 マイスター・ジャパン 能勢 謙介 先生 糖尿病患者として、実際にどのようにして血糖管理を行っているのか能勢（１型糖尿病患者）がその実態をお話させていただきました
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- 2. 略歴（自己紹介） • • • • • • • 1970年生 京都府宇治市出身 • • 2013年 炭水化物検索アプリ「Carbodata」リニューアル 1987年 1型糖尿病発症（17才・高校3年生） 1997年 Webサイトおよびメーリングリスト運用開始 1998年 DM VOXにスタッフとして参加（大阪） 2002年 京都開催の「1型DMフォーラム」で企画担当 2007年 YOKOHAMA VOXのスタッフとして参加 2009年 慢性疾患患者の支援活動プロジェクト 「MYSTAR JAPAN」スタート 現在 会社員(都内のITサービス会社勤務) 2
- 3. 糖尿病治療におけるカーボカウントとは？ • 考え方： 食事に含まれる糖質（カーボ）に基づいて血糖値をコントロ ールする方法 • 目 的： 血糖値をできる限り正常な値に近づけ、安定させること • 注意点： 血糖には多様な要因が作用 ており、 し 糖質はその1つに過ぎない 3
- 5. なぜ今 “カーボカウント” なのか？ 2.CSIIの普及に対応するため（代表：大阪市大・川村Dr.グループ） →「役に立ってナンボちゃうん？」という関西的発想 主催 認定ＮＰＯ法人日本ＩＤＤＭネッ トワーク 熊 in 本 皆さんご承知のように食後の血糖値は炭水化物によって大きく左右されます。 特に1型糖尿病患者のため のカーボカウン トはこの炭水化物量に注目 したイ リン量調節法で、 ンス 欧米ではその有用性が実証され普及 しています 。 日本ではまだ十分に普及していませんが、 超速効型インスリンの作用時間が炭水化物の血糖上昇時間に適合する ことからカーボカウン トの重要性が高まりま した。 日本の料理は多様で複雑なことからカーボカウン トは難 しい という面があります。 反面、 日本の食事は欧米に比較して炭水化物を多く含むことから上手に利用すれば 有効性は高いと考えられます。 血糖コン トロールをつける方策のひとつと してカロリー計算以外に選択肢が増えたのではないでし ょうか。 川村智行著 糖尿病のあなたへ かんたんカーボカウン 序文より一部改変 「 ト」 【セミナー内容】 セミナー内容】 １） カーボカウント法の基礎 ２） カーボカウントの実践(昼食） と演習 ３） インスリンポンプ療法について 2014年 2 2 日時 10：30 ∼16：30 【会場地図】 日曜日 (10 00開場) ： 熊本市総合体育館 青年会館2F ホール ・ 熊本市中央区出水2-7-1 会場 会場地図 http://www.kc-sks.com/soutai/map.html ※ 公共交通機関をご利用ください。 川村智行先生 講師 大阪市立大学大学院 医学研究科発達小児医学講師 参加費 座長 矢野まゆみ先生 もりの木クリニック 理事長 患者・家族 会員 2,000円 ※本セミナーは日本 非会員 3,000円 糖尿病療養指導士 認定更新のための 会員 5,000円 研修単位 医療者等 （2群2単位） 患者・家族以外 非会員 6,000円 を申請中です。 定員 市電 (19)市立体育館前または(20)商業高校前下車 徒歩5分 ： バス 水前寺公園前県立図書館入口 下車 徒歩6分 ： 熊本商業高校前 下車 徒歩3分 砂取小前 下車 徒歩3分、 画図道 下車 徒歩4分 ※参加費は当日お支払いください。 ※参加費にはカーボカウントを実践するための昼食代 及び資料代も含まれています。 ※参加費のうち500円を1型糖尿病研究基金にあて 1型糖尿病根治に向けた研究費助成に活用致します。 ∼ 「治らない病気」 「治る病気」 から への取り組み∼に ご協力をお願い致します。 120 日本IDDMネッ トワークサイトよりオンラインにてお申し込みください。http://japan-iddm.net/seminar_input/ もしくは 下記参加申込書に氏名、 所属、 連絡先 （住所、 ＴＥＬ、 ＦＡＸ、 Ｅ-mailのいずれか） をご記入の上、 ＦＡＸまたは郵送にてお申し込みください。 【お問い合わせ お申し込み先】 ・ 認定ＮＰＯ法人日本ＩＤＤＭネッ トワーク 〒840-0801 佐賀県佐賀市駅前中央1-8-32 iスクエアビル3F市民活動プラザ内 TEL: 0952-20-2062 FAX: 020-4664-1804 Ｅ-mail: info@japan-iddm.net カーボカウント＆インスリンポンプセミナー in 熊本 参加申込書 2014年2月2日 熊本市総合体育館・青年会館2F ホール 参加者数 ふりがな 氏名 ※参加者全員のお名前がない場合は、 当日会場にて記帳をお願い致します。 ※該当する□に 日本ＩＤＤＭネットワーク 名 を付けてください 〔□個人 □賛助 □患者 会 （所属会名 □会 員 〒 − 県 都 府 TEL 自宅 携帯 職場 ・ ・ ） FAX 〕 自宅 職場 ・ 〔□個人 □ 企業・団体 （所属団体名 ） 〕 □非会員 区分 住所 E-mail 本人 職場 ・ □患者 インスリン 使用経験 : □現在使用中 □過去に使用 □未使用） （ ポンプ ※ 長文のご案内メールをお送りする場合もありますので携帯メールの場合にはご了承ください。 □患者の家族 □その 他 （ ） ご協力いただける方は □医療従事者 （医師・看護師・栄養士・その他 〔 〕 当日ボランティアスタッフ募集 ○を付けてください。 参加 ） ※お預かりした個人情報は、当法人からの連絡にのみ使用し、ご本人の承諾なしに第三者へ提供することはありません。 ※お願い：連絡をさせていただく際に、E-mail 又 は FA X を使用しますので、鮮明にお書きください。 ※ボランティアスタッフとしてご参加・ご協力をいただける方には、事務局より活動内容をお知らせいたします。 5
- 8. 1型糖尿病にはカーボカウントが適している？ • 必要なインスリンを全量外部から入れているため、 食事量とインスリン量の調整が血糖値に直結する ※調整に失敗しても、フォローしてくれる膵β細胞は０ • 非栄養バランス食においては、カロリーは血糖値の指標には ならない →現代社会においては非栄養バランス食が標準 • コンビニやジャンクフードなどの非栄養バランス食でも 血糖値の適正化が可能 8
- 9. 2型糖尿病でもカーボカウントを使う方がいい？ • 「直近に摂った糖質が血糖値を左右する」という、 正しい意識を持ってもらえる →実際の血糖値も改善（高血糖/低血糖の減少） • カロリー計算よりも簡単に血糖値を調整できる →「同じカロリーなのになぜ血糖値はブレるのか」 という疑問も解消！ • もっとSMBGを活用して「見える化」してほしい 9
- 10. e-SMBG （ARKRAY） • 既存血糖値管理アプリの中では 最も多機能。 • 最新のアークレイ製血糖測定器 から無線でデータ転送可。 • データをクラウドにアップし、 主治医とデータ共有できる。 • 食事の記録もできるが、一般的 なメニュー一覧から選ぶ方式。 • カロリーと炭水化物量の記録が 可能。 10
- 11. 1型患者は実生活ではこんな風に考えている • 糖質/糖質比・インスリン効果値は時間帯で変化する • 糖質/糖質比・インスリン効果値は運動量（血流量）よっ て変化する • グリセミック・インデックス（GI）も考慮する必要がある （例：白米←→玄米） • 塩分と動物性脂肪は極力抑える、ビタミンは積極的に摂る • 食品交換表→殆ど無視（…） 11
- 12. いざカーボカウント!…その前に インスリン/カーボ比（500ルールの場合） 「インスリン1単位で代謝できる炭水化物の重さ（g）」 ＝ 500 ÷ （1日のインスリン総量） 500 ÷ 45 ＝ 11.1g インスリン効果値（1800ルールの場合） 「インスリン1単位で下がる血糖値（mg/dl）」 ＝ 1800 ÷ （1日のインスリン総量） 1800 ÷ 45 ＝ 40mg/dl 12
- 14. 11/26(月)日内 SMBGデータ 100g 8単位 各食のインスリン・カーボ比 100g 10単位 朝食：12.5g/単位 →10.5 昼食：10.0g/単位 → OK 夕食： 8.6g/単位 → OK ※日内でもI/C比は変動する! 120g 14単位 14
- 19. 能勢は誰の味方なのか？ • 医師、コメディカルの味方？ →違います • 患者の味方？ →違います • 膵臓の味方（あるいは事実の味方） 19