1. Deformidades del pie
Pablo Hernández Castillo
Ortopedia

2. Metatarsalgias mecánicas
Dos tipos según la fase de la marcha
donde se produzcan:
metatarsalgia metatarsalgia
estática (en dinámica (en
fase de fase
soporte) propulsiva),

3. • Causas más frecuentes:
– Insuficiencia del primer radio con sobrecarga
de los radios menores:
• Hallux valgus (HV)
• Hallux rigidus
• Hipermovilidad o acortamiento del primer
metatarsiano.

4. • Luxación metatarsofalángica o
verticalización falange proximal:
– En estos casos se trasladan a plantar las
cabezas metatarsianas (son los dedos en
martillo evolucionados).

6. • Mal alineamiento metatarsal:
– Por excesiva flexión plantar o longitud de los
metatarsianos (por ejemplo, en el pie cavo)

7. • Puede ser causa de
metatarsalgia por sí mismo o
incrementar las causadas por
otro desorden en el antepié.
Equinismo: • Existe un equinismo flexible
(desaparece al flexionar la
rodilla)
• Equinismo permanente.

8. Diagnóstico
• La presencia de hiperqueratosis
• El estudio con podoscopio
• La palpación de la zona dolorosa

9. • En el estudio radiológico en carga
dorsoplantar
– Alineación de los metatarsianos y
el hallux, analizaremos la fórmula metatarsal
– Posibles luxaciones metatarsofalángicas.

10. • En la proyección lateral
– Inclinación de los metatarsianos
– Presencia de luxaciones o verticalización de
las falanges proximales
– Ángulo de inclinación del calcáneo (es un
signo de equinismo).

12. Tratamiento
• Tratamiento conservador,
– Reducción del exceso ponderal
– Modificación de actividades
– Uso de AINEs
– Cambio de calzado
– Adaptación de ortesis plantares

13. Técnicas quirúrgicas
• Corrección del hallux valgus o del hallux
rigidus.
• Osteotomías metatarsales de elevación o
acortamiento.
• Puede estar indicada la resección cabeza
metatarsal.

14. Tipos de osteotomías
• Osteotomía distal (Weil) del primer
metatarsiano:
– Permite elevación y/o acortamiento; al ser
intraarticular, también descomprime las
articulaciones metatarsofalángicas. Está
indicada cuando se acompaña de
luxaciones metatarsofalángicas y
deformidades graves dedos menores.

17. • Osteotomía proximal (en “chevron” o
BRT):
– Permite elevación. Indicada cuando hay
verticalización sin exceso de longitud
(metatarsalgia estática)

18. Osteotomía de chevron asociada a osteotomía de falange. Aspecto
clínico preoperatorio (a) y postoperatorio (b). Radiografía
dorsoplantar en carga preoperatoria (c) y postoperatoria (d).

19. • Osteotomías diafisarias:
– Permiten elevación y acortamiento, suelen
indicarse cuando no hay alteraciones en las
articulaciones metatarsofalángicas

20. Hallux valgus
• Desviación lateral del hallux y medial del
primer metatarsiano.
• Patología más frecuente del primer dedo
del pie en adultos.
• Puede tener una etiología extrínseca o

22. Diagnóstico
• Exploración física:
– Valorar valgo
– Pronación
– Movilidad del hallux
– Presencia de hiperqueratosis plantares
– Deformidades en el antepié, retropié y dedos
menores
– Estado vásculo nervioso del pie.

23. • Radiología simple:
– En carga dorsoplantar, lateral y axial
– Medir ángulos
– Congruencia articular/subluxación

25. Tratamiento
• Conservador
• Quirúrgico

27. Tipos de técnicas quirúrgicas a
realizar
Realineación distal Osteotomías del
Osteotomías distales
de partes blandas primer metatarsiano
Artrodesis primera
Osteotomías Osteotomías
articulación
diafisarias proximales
metatarsofalángica
Resección-
Osteotomía de
artroplastia primera Artrodesis
varización de la
metatarsofalángica metatarso-cuneana
primera falange
(Keller-Brandes- (Lapidus)
proximal (Akin)
Lelièvre)

28. Hallux rigidus
Primario
( hallux Secundario
limitus)

29. Traumatismos
Fracturas osteocondrales
Osteocondritis disecante de la cabeza del
primer metatarsiano
Secuelas de pie zambo
Enfermedades neurológicas
Enfermedades inflamatorias o metabólicas
Morfologías predisponentes de la cabeza del
primer metatarsiano
Hipermovilidad o hipermetría del primer radio)

31. Diagnóstico
• Se basa en la clínica de dolor, limitación
de la movilidad articular y repercusión
durante la fase propulsiva de la marcha
• Radiología simple:
– Proyecciones dorso-plantar y lateral en carga.

32. Clasificación
Grado
2: pinzamiento
articular leve-
moderado con Grado 3: igual
esclerosis (no más que el grado 2
Grado 1: mínimo de 1/4 de la pero con mayor
pinzamiento superficie articular estrechamiento
articular, osteofito se ve afectada en articular, posibles
dorsal, mínima la proyección geodas
Grado
esclerosis radiológica periarticulares
0: articulación
subcondral y lateral); osteofitos (más de 1/4 de la
normal, sin
mínimo dorsales, laterales superficie de la
osteofitos.
aplanamiento de y, posiblemente, articulación se ve
la cabeza del mediales; afecta en la
primer aplanamiento de proyección lateral)
metatarsiano. la cabeza del y los sesamoideos
primer están afectados.
metatarsiano. Los
sesamoideos
normalmente no
están afectados.

33. Tratamiento
Ortopédico La indicación para la cirugía es
• Mediante el uso de zapato con suela el dolor localizado en la primera
rígida y efecto balancín para favorecer articulación metatarsofalángica
la fase propulsiva de la marcha. unido a cambios degenerativos
articulares

34. • Realizar sinovectomía, liberación de la
cápsula plantar de la base de la
falange proximal y de los
Grado 0: sesamoideos.
• Realizar queilectomía o técnica de Mann-
Clanton, con exéresis 25-30% de la
superficie dorsal de la cabeza metatarsal y
Grado 1 y 2: una osteotomía de descompresión a nivel
del primer metatarsiano (tipo Weil o
Chevron modificado) o a nivel de la falange
proximal.
• Realizar artrodesis de la primera metatarsofalángica.
Hay autores que, en un grado 3 pero con una
movilidad articular mayor de 45º, indican también
Grado 3: osteotomías de descompresión. Se pueden realizar
artroplastias de resección con espaciadores
temporales o prótesis metatarsofalángicas en
pacientes ancianos con poca demanda funcional.

35. Pie plano adquirido del adulto
(PPAA)

36. • La disfunción del tendón tibial posterior es la causa más
frecuente de pie plano adquirido del adulto.
• La deformidad se caracteriza por un colapso progresivo
del arco interno del pie y un relativo acortamiento de la
columna externa del pie por abducción del antepié y
valgo del retropié. Posteriormente, se produce un varo
de antepié compensatorio para mantener un pie
plantígrado.

37. • Cuatro etapas en el desarrollo de esta
patología:
Existe una inflamación o
degeneración tendinosa pero
sin deformidad.

38. Se produce deformidad
flexible del pie (2a-2b)

39. Se caracteriza por una
deformidad rígida.

40. Existe una deformidad del pie y
del tobillo por una inclinación en
valgo del astrágalo en la mortaja
del tobillo, secundaria a laxitud
del ligamento deltoideo

41. Diagnóstico
Se basa en la clínica, la
exploración física y
radiografías en carga del pie-
tobillo.
En la exploración física,
apreciaremos una tumefacción
en el lado medial en torno al
trayecto del tendón del tibial
posterior

42. Radiografías
La RNM
puede
confirmar la
patología del
Ántero- tendón
Dorso-
Lateral pie: posterior de determinando
plantar:
tobillo: tres patrones
de rotura del
tendón del
tibial
posterior.
verticalización del valorar valgo del
subluxación de la
astrágalo y el ángulo astrágalo y el
articulación
talo-primer pinzamiento
astragaloescafoidea.
metatarsiano. peroneocalcáneo.

43. Tratamiento
Estadio1: indicación quirúrgica si no se
obtienen resultados tras 3 meses de
tratamiento conservador, el cual
comprende modificación de actividades,
AINEs e inmovilización 4-6 semanas. El
tratamiento quirúrgico engloba
sinovectomías, reparación o transferencia
tendinosa.

44. Estadio 2: el uso de ortesis busca
estabilizar el talón en neutro, dar
soporte del arco interno, prevenir la
abducción del pie y acomodar el
varo de antepié.
Realizar trasferencia tendinosa
utilizando el flexor largo de los
dedos.

45. Estadio 3: las ortesis tienen la finalidad
de acomodación e incluyen ortesis pie-
tobillo articuladas o rígidas si hay también
una afectación del tobillo. Triple artrodesis
cuyo objetivo es corregir la deformidad fija
y obtener un pie plantígrado con un valgo
en talón de 5º y antepié en neutro.

46. Estadio 4: el tratamiento de la
deformidad del pie sería similar al
estadio 2 ó 3.El componente de
tobillo en valgo incluye técnicas de
reconstrucción del ligamento
deltoideo, fusión del tobillo o
artroplastias

47. Pie cavo
• Elevación del arco longitudinal del pie que
no se modifica con la carga y se
caracteriza por sus múltiples variables
anatómicas

50. Etiología
En el CMT la
deformidad se produce
por el desequilibrio
entre la musculatura
Pie cavo neurológico o agonista-antagonista
no neurológico. pierna-pie.
El Charcot-Marie-Tooth
(CMT) es la causa
neurológica más
frecuente, pero la
mayoría de los adultos
presentan una etiología
idiopática.

52. Diagnóstico
• Referir esguinces de repetición,
metatarsalgia, sesamoiditis, dolor lateral
del pie, fascitis plantar, fracturas de stress
• Es preciso realizar screening neurológico,
valoración de la rigidez de la
deformidad y de la laxitud del
ligamento lateral externo.

53. La radiografía:
• Dorso-plantar del pie en
carga: La RNM puede evaluar
• Cambios degenerativos la afectación del
• Lateral: ligamento lateral
• Permite medir el ángulo de externo.
inclinación del calcáneo y
talo-primer metatarsiano).

54. Tratamiento conservador
• Modificaciones del calzado
• Uso de ortesis
• Los programas de rehabilitación
enfatizando la eversión y dorsiflexión
están indicados fundamentalmente en pie
cavo con componente neurológico.

55. Tratamiento quirúrgico
• Actuación sobre partes blandas
• Osteotomías
• Artrodesis

56. • Gracias..