病棟急変時の対処法Essential
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病棟急変、どうしたら良いか分からない事もしばしば。 しかし、大切な事は確実な蘇生の展開と次のステップへとつなげるNon technical skill！ 当院初期研修医向けのレクチャースライドから引用
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病棟急変時の対処法Essential
- 2. 院内急変対応
- 3. Code blueの主な理由は？ 28% 41% 32% CPA CPAではないが救命処置が必要 その他 社会保険中京病院での報告 （上山ら, 2005） 16% 18% 13% 13% 40% CPA ショック 呼吸不全 意識障害 その他 武蔵野赤十字病院での報告 （勝見ら, 2005）
- 4. 院内急変には前兆を伴う 一般病棟での4ヶ月間前向き調査（Schein et al., 1990） CPA：全入院患者の0.4% CPA症例の84%が8時間前までに何らかの異常を記録 内科病棟での20ヶ月間前向き調査（Franklin, 1994） CPA：全入院患者の0.7% CPA症例の66%が6時間前までに何らかの異常を記録 米国における院内CPA発生率は0.03%、その生存率は0∼40%
- 6. Do Not Attempt Resuscitation Do Not Resuscitation 「癌の末期、老衰、救命の可能性がない患者などで、本人・家族の希望で CPRを行わないこと」（日本救急医学会救命救急法検討委員会, 1995） 患者／代理者へのinformed consentと社会的な患者の医療拒否権の保障が前提 Do Not Attempt Resuscitation 蘇生に成功する可能性が高くない中で、蘇生のための処置を試みない
- 7. ACLSではリーダーの役割を学ぶ よくある（気がする）ケース 1. そもそもBystander CPRが無い 2. 胸骨圧迫の質が低い 3. 気道管理については無頓着 4. 記録されていない 5. ルート確保・採血されていない 6. 情報収集ができていない Leaderとして機能していない！ 心リズムを チェック 薬物療法 静脈路／骨髄路を確保 アドレナリンを 3∼5 分ごとに反復投与 難治性 VF/VT の場合はアミオダロンを投与 高度な気道確保器具を考慮 定量波形によるカプノグラフィ 治療可能な原因を治療 心停止後のケア CPR を開始 酸素を投与 モニター／除細動器を装着 2 分間 VF／VT であれば ショックを実施 自己心拍再開（ROSC） 大声で助けを呼ぶ／救急対応システムの出動を要請する CPRを続行 CPRを続行
- 8. ACLSではリーダーの役割を学ぶ よくある（気がする）ケース 1. そもそもBystander CPRが無い 2. 胸骨圧迫の質が低い 3. 気道管理については無頓着 4. 記録されていない 5. ルート確保・採血されていない 6. 情報収集ができていない Leaderとして機能していない！ 心リズムを チェック 薬物療法 静脈路／骨髄路を確保 アドレナリンを 3∼5 分ごとに反復投与 難治性 VF/VT の場合はアミオダロンを投与 高度な気道確保器具を考慮 定量波形によるカプノグラフィ 治療可能な原因を治療 心停止後のケア CPR を開始 酸素を投与 モニター／除細動器を装着 2 分間 VF／VT であれば ショックを実施 自己心拍再開（ROSC） 大声で助けを呼ぶ／救急対応システムの出動を要請する CPRを続行 CPRを続行 ＜リーダーの仕事＞
- 9. ACLSではリーダーの役割を学ぶ よくある（気がする）ケース 1. そもそもBystander CPRが無い 2. 胸骨圧迫の質が低い 3. 気道管理については無頓着 4. 記録されていない 5. ルート確保・採血されていない 6. 情報収集ができていない Leaderとして機能していない！ 心リズムを チェック 薬物療法 静脈路／骨髄路を確保 アドレナリンを 3∼5 分ごとに反復投与 難治性 VF/VT の場合はアミオダロンを投与 高度な気道確保器具を考慮 定量波形によるカプノグラフィ 治療可能な原因を治療 心停止後のケア CPR を開始 酸素を投与 モニター／除細動器を装着 2 分間 VF／VT であれば ショックを実施 自己心拍再開（ROSC） 大声で助けを呼ぶ／救急対応システムの出動を要請する CPRを続行 CPRを続行 ＜リーダーの仕事＞ ①役割分担の決定
- 10. ACLSではリーダーの役割を学ぶ よくある（気がする）ケース 1. そもそもBystander CPRが無い 2. 胸骨圧迫の質が低い 3. 気道管理については無頓着 4. 記録されていない 5. ルート確保・採血されていない 6. 情報収集ができていない Leaderとして機能していない！ 心リズムを チェック 薬物療法 静脈路／骨髄路を確保 アドレナリンを 3∼5 分ごとに反復投与 難治性 VF/VT の場合はアミオダロンを投与 高度な気道確保器具を考慮 定量波形によるカプノグラフィ 治療可能な原因を治療 心停止後のケア CPR を開始 酸素を投与 モニター／除細動器を装着 2 分間 VF／VT であれば ショックを実施 自己心拍再開（ROSC） 大声で助けを呼ぶ／救急対応システムの出動を要請する CPRを続行 CPRを続行 ＜リーダーの仕事＞ ①役割分担の決定 ②投薬／除細動の設定
- 11. ACLSではリーダーの役割を学ぶ よくある（気がする）ケース 1. そもそもBystander CPRが無い 2. 胸骨圧迫の質が低い 3. 気道管理については無頓着 4. 記録されていない 5. ルート確保・採血されていない 6. 情報収集ができていない Leaderとして機能していない！ 心リズムを チェック 薬物療法 静脈路／骨髄路を確保 アドレナリンを 3∼5 分ごとに反復投与 難治性 VF/VT の場合はアミオダロンを投与 高度な気道確保器具を考慮 定量波形によるカプノグラフィ 治療可能な原因を治療 心停止後のケア CPR を開始 酸素を投与 モニター／除細動器を装着 2 分間 VF／VT であれば ショックを実施 自己心拍再開（ROSC） 大声で助けを呼ぶ／救急対応システムの出動を要請する CPRを続行 CPRを続行 ＜リーダーの仕事＞ ①役割分担の決定 ②投薬／除細動の設定 ③全体のマネージメント
- 12. 蘇生時の仕事配分を概観する (stay and stabilize), 専門的治療につ いては, ICU へ移送するか, 各科専門 医にコンサルトする (advanced triage) ことが望ましい｡ また, わが国の医療文 さて, MET/RRT が診療を行う場合は, メンバーの役割を明確にするために立ち 位置を決めておくことが有用とされてい る (図 2)｡ 大まかに立ち位置を決めてお い｡ 体幹部の手術の場合, 患者の側面に 執刀医が立ち, その対面に第 1 助手が立 つ｡ さらに, 患者頭側に麻酔科医, 執刀 医の隣に第 2 助手や直接介助看護師が立 病院長 各科所属長病棟師長 報告 報告救命救急 センター受付 提供 モニター 救急カート ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ▼図 2 MET メンバーの役割と立ち位置 番号 メンバー 役割 ① チームリーダー メンバーから情報を収集し, 診療方針を決定する ② 気道確保責任者 気道の評価, 換気, 気管挿管など気道確保 ③ 気道確保補助係 気道確保責任者の補助, 酸素投与, 吸引, 気管挿管の準備 ④ 循環動態管理者 循環動態の評価, 脈の確認, 胸骨圧迫 ⑤ 手技係 胸腔ドレーン挿入, 血液ガス採取 ⑥ 直接介助係 点滴滴下の確認, 薬剤投与, 除細動パッドの装着, 手技の補助 ⑦ 間接介助係 薬物や資器材の準備, 経過記録 ⑧ データ収集係 患者情報の収集, 状況の把握, 電話連絡 nd stabilize), 専門的治療につ , ICU へ移送するか, 各科専門 ンサルトする (advanced triage) さて, MET/RRT が診療を行う場合は, メンバーの役割を明確にするために立ち 位置を決めておくことが有用とされてい い｡ 体幹部の手術の場合, 患者の側面に 執刀医が立ち, その対面に第 1 助手が立 つ｡ さらに, 患者頭側に麻酔科医, 執刀 病院長 各科所属長病棟師長 救命救急 センター受付 モニター カート ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ MET メンバーの役割と立ち位置 番号 メンバー 役割 ① チームリーダー メンバーから情報を収集し, 診療方針を決定する ② 気道確保責任者 気道の評価, 換気, 気管挿管など気道確保 ③ 気道確保補助係 気道確保責任者の補助, 酸素投与, 吸引, 気管挿管の準備 ④ 循環動態管理者 循環動態の評価, 脈の確認, 胸骨圧迫 ⑤ 手技係 胸腔ドレーン挿入, 血液ガス採取 ⑥ 直接介助係 点滴滴下の確認, 薬剤投与, 除細動パッドの装着, 手技の補助 ⑦ 間接介助係 薬物や資器材の準備, 経過記録 ⑧ データ収集係 患者情報の収集, 状況の把握, 電話連絡 リーダーは役割分担を決定して、混乱を制圧する！
- 13. 訳分からん時にはABCDE approach！ Airway：バッグバルブマスク・高度な気道確保・窒息解除 Breathing：胸の上がり・換気回数・カプノメーター・酸素10L Circulation：胸骨圧迫・ルート確保 Differential diagnosis：コードブルー発令の原因、5H5Tの検索 Environment & else：患者情報・モニター確認、院内ICU・主治医連絡
- 16. 院内における蘇生努力の中止 CPRまでの時間 最初の除細動までの時間 併存疾患 心停止前の状態 心停止の初期リズム 蘇生処置に対する反応 蘇生努力の中止は以下の要因を考慮して、治療担当医師が決定する。
- 18. Fin.