研修医さんのためのとりあえず抗菌薬入門・肺炎編
- 4. 【身体所見】 意識清明,体温 38.6℃, 血圧 140/94 mmHg, 脈拍 104回/分,sinus rhythm 呼吸回数 24回/分, SpO2 88%(室内気), 胸部聴診上 両側下肺にCoarse Crackles聴取 【胸部X線所見】 やっぱり肺炎じゃん!
- 5. 【入院時血液検査所見】 尿中肺炎球菌抗原 陰性 尿中レジオネラ抗原 陰性 喀痰->がんばっているけど全く出ない 血液培養を2セット提出 <CBC> <Blood chemistry> <Serology> TP T-bil AST ALT BUN Cre 7.4 0.4 10 14 24 0.88 g/dl g/dl IU/l IU/l mg/dl mg/dl CRP 20.38 mg/dl WBC (Neu. RBC Hb Hct Plt /μl %) /μl /dl % /μl 11400 84.6 449×104 15.5 46.0 20.5×104 <BGA (Room Air) > pH PaCO2 PaO2 7.292 36.6 58.8 Torr Torr
- 33. 応用:レジオネラ肺炎に注意! 市中肺炎の中で0.3%程度と言われますが、 重症化する危険のある、2類感染症です。 疑われたら、上級医に報告をするべきなり! 「どういったことに注意したらいいですか?」 温泉、24時間風呂への病歴、39℃以上の発熱持続、 下痢をしている、意識障害など神経症状、血尿、 CKの上昇、Naが下がっている、肝機能障害、 膿性痰がでるけどグラム染色で何も染まらない、 βラクタムで治療してるけど、まったく効かない、 このときに尿中レジオネラ抗原を必ず測りましょう! Mulazimoglu L et al. Chest. (2001)