SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 15
Descargar para leer sin conexión
Бөөрний дутагдал 
Яаралтай үзүүлэх тусламж 
СХС II ээлж эмч Ш.Бүд
Тодорхойлолт 
• Бөөрний үйл ажиллагаа 
гэнэт алдагдаж, шээсний 
ялгаралт багасан хорт 
бодисууд биед 
хуримтлагдаж, амьдралын 
чухал эрхтнүүдийн үйл 
ажиллагаа хямрах хам 
шинжийг бөөрний 
цочмог дутагдал гэнэ. 
• Бөөрний архаг 
дутагдал нь аажим 
явцтай, хоёр бөөрөнд 
эргэшгүй бүтцийн 
өөрчлөлтүүдийн 
улмаас үйл 
ажиллагааны 
дутагдал үүсэхийг 
хэлнэ.
Бөөрний цочмог 
дутагдал 
Бөөрний архаг дутагдал 
Бөөрний 
дутагдалд 
хүргэх 
өвчнүүд 
Шок 
Хордлого 
Цочмог халдвар 
Судасны бөглөрөл 
Шээсний замын 
цочмог бөглөрөл 
Бөөрний түүдгэнцэр,завсрын 
эд,сувганцарын архаг 
үрэвслүүд, 
Бөөрийг өвчлүүлдэг холбох эдийн түгээмэл 
үрэвслүүд 
БСӨвчнүүд 
Төрөлхийн ба удамшлийн эмгэг, 
Судасны архаг эмгэгүүд 
ШЗ архаг саатлууд 
Ангилал 
Цусны эргэлтийн 
алдагдал 
Бөөрний цуллаг эдийн 
гэмтэл 
Шээсний урсгалын 
саад үүсэх 
Далд хэлбэр 
Хавагнах 
Даралт ихсэх 
Холимог 
Цустай шээх
А/Д буурах-гиповолеми Токсин ДВС 
Бөөрний хямрал Эд эсийн үхжил Тромбоцит идэвхижил 
F буурна Оксфордын шунт БИБ, цитокин, оксид Судасны бичил бүлэн 
Сувганцрын үхжил бөглөрөл Сувганцрын эдийн Р ихсэнэ 
Гэмтсэн сувганцар, ханаар фильтрат 
завсарын эдэд нэвчин орно 
Завсрын эдийн даралт ихсэнэ 
Түүдгэнцрийн шүүлт улам буурна 
Олигоанаури 
Бөөрний цочмог дутагдал
Бөөрний цочмог дутагдал Бөөрний архаг дутагдал 
Үе шат 
Эхлэх үе 
Шээсгүйтэх үе 
Шээс ялгарах үе 
Эдгэрэх үе 
Эхлэлийн үе 
Ээнэгшил 
Хагас ээнэгшлийн үе 
Төгсгөлийн үе 
Бодит 
үзлэг 
Арьс цайвар,нүүр бэлцгэр, 
хүнд үед суугаа байдалтай,бүх 
биеэр хавагнасан,хөндий эрхтнүүд 
шингэнтэй заримдаа хаван бага 
байна.АДихсэх 
/140/95-160/110 м.муб бради- 
карди,нүдний угт артерий 
нарийн,вени өргөн,шээсний 
хэмжээбагасна/олигоури,ана- 
ури/уремийн хордлогын шин-жүүд 
эрхтэн системийн талаас 
илэрнэ.АД ихсэнэ. 
ХБЗ-ын үрэвсэл,шархлаа,цус 
алдалт,Мэд.тогтолцооны өөрч-лөлт 
орж кома болно.анеми, 
ЗСС-ийн өөрслөлтүүд,АЗ-ын 
үрэвслүүд,уушиг хавагнах, 
Кусмаулын амьсгал,арьсны идээт 
үрэвслүүд,их турна,уремийн 
хордлогын шинжүүд эрхтэн системийн 
талаас тод илэрнэ,маш их 
хавагнана/анасарка/АД 
ихсэнэ,уремийн архаг хордлогын 
шинжүүд илэрнэ.
Бөөрний цочмог дутагдал Бөөрний архаг дутагдал 
Шинжил гээ 
/лаборатор/ 
Протейнури/16-30гр/л 
Гематури/микрогематури 5-15аас-50- 
100х/т,цөөн тохиолдолд 
макрогематури, 
цилиндрури/гөлгөр,бижирмэнт/бага 
зэрэг анеми,лейкоци-тоз,СОЭ 
ихсэнэбиохимид-элэг,бөөрний ү.а-нд 
өөрчлөл-тэй,хүнд үед/олигоури,ана- 
ури/ мочевин ихсэнэ. 
Маш их хавагнана/анасарка/ 
протейнури хоногт/3,5г/л-с 
их/,сийвэнгийн уургийн хэмжээ 
ихсэнэ,гематури ихээр ялгарна,ус 
давсны солилцоо 
алдагдана,хүчил,суурь азотын 
солилцоонд гүнзгий өөрчлөлт 
гарна.Цус багадалтын үзүү-лэлтүүд 
гүнзгийрнэ,бөөрний шүүлт буурна. 
Багажийн 
шинжилгээ 
ЭКГ-зүүн ховдолын томрол т илэрэх ба 
зарим тохиолдолд илрэхгүй ба нүдний 
угийн өөрчлөлт /артери нарийсна,вени 
өргөснө/ 
ЭХО- бөөр жижгэрнэ,бусад 
ЭХО-ихэвчлэн 2 бөөр жижгэрсэн 
нүдний угийн 
өөрчлөлт гүнзгийрнэ/артери 
нарийсна,вени өргөснө,цус хурна 
.ЭКГ-гипертрофи л/ж 
бусад эрхтэний өөрчлөлтүүд 
илэрнэ
Төв болон 
захын 
тогтолцоонд 
өөрчлөлт орж 
кома болно 
Бөөрний архаг 
дутагдал 
Артерийн даралт 
ихсэнэ. үнхэлцэгийн 
үрэвсэл, анеми, 
амьсгаадалт, зүрх 
дэлсэлт, миокард 
гипертрофи 
Шээсний 
шинжилгээнд 
уураг, цусны эс, 
бортгонцор цөөрнө, 
шээсний нягт 
буурна. 
Нүд угийн өөрчлөлт 
гүнзгийрнэ, артери 
нарийн вен өргөснө, 
цус хурна, сорвижно 
Арьс зэвхийрч 
сааралтана,хатингарш 
ина загатнана,маажсан 
ором гарна.хуурайшиж 
хогжруутна,идээт 
үрэвсэл,тураал,булчин 
гийн хатингаршил 
Хоолонд дургүй 
болж ХБЭ-ийн 
шархлаа, цус 
алдалт болно. 
Түүдгэнцэрийн 
шүүлт” мочевин, 
креатинин, шээсний 
хүчил, холестролын 
өөрчлөлт оруулж 
ацидоз болно. 
Амьсгалын замын 
үрэвсэл, уушигны 
хавагналт, 
Кусмаулын 
амьсгал
Бөөрний өмнөх шалтгаант ЦД-ын эмчилгээ 
• Шокоос гарах, судасны хурц дутагдлыг 
арилгах зүрхний ү/а сайжруулах 
• Бөөрний цусан хангамжыг сайжруулах Ус 
давсны хямралыг арилгах 
• Хүчил суурийн хямралыг арилгах Калийн 
ихсэлтийг багасгах Цусны хүчилшилтийг 
багасгах 
• Судасны доторхи түгмэл бүлэнг арилгах
Бөөрний шалтгаант БЦД-ын 
эмчилгээ 
• Шалтгааны / антибиотик, хордллого тайлах/ 
• Эмгэг жамын /дархлаа дарангуйлах, АДбуулгах / 
• Хүчил суурийн хямралыг арилгах /Цусны 
хүчилшилтийг багасгах , Калийн ихсэлтийгбагсгах/
Бөөрний гадна шалтгаант ЦД-н эмчилгээ 
•Шээсний урсгалын саадыг арилгах 
•Халдварын эсрэг антибиотик болон бусад эмчилгээ 
•Бөөрний архаг дутагдлын үед зөвхөн диализ 
эмчилгээ хийнэ. Диализ эмчилгээ нь бөөр хэвийн үйл 
ажиллагаа явуулж чадахаа больсон үед хэрэглэдэг, 
бөөрний үйл ажиллагааг орлох эмчилгээ юм.
Уремийн комын үеийн эмчилгээний 
ерөнхий зарчим 
1. Амьсгалын замын чөлөөт байдлыг хангах зорилгоор 
өвчтөнийг хажуугаар нь хэвтүүлэх, амны хөндийд агаар 
оруулагчийг тавих , хамрын гуурсаар дамжуулан 
хүчилтөрөгчөөр амьсгалуулах шаардлагатай бол интубаци 
тавих зэрэг арга хэмжээ авна. 
2. Зүрх-судас , АД-ыг тогтмол хянана, ЭКГ-ийн 
мониторинг хяналт тогтооно. АД хэт буурвал допамин, 
кортикостериод зүрхний глюкозид, кристаллойд, коллоид 
уусмалыг судсаар хэрэглэнэ. 
5. Давсганд катетерийг тавьж, давсагны тонусыг 
хадгалахын тулд катетерийг хавчуурдаж, 3-4 цаг 
тутамд суллаж байхын зэрэгцээ үе үе антисептик 
уусмалаар угаана.
3.Хамрын зондоор ходоодыг угаах нь аспираци 
болохоос сэргийлэх, хортой бодисыг зайлуулах 
нөхцлийг хангана. 
4.Ус-эрдэс, хүчил-шүлтийн тзнцвэрийг тогтвортой 
хангахын тулд хэрэглэсэн шингэн хийгээд алдсан 
шингэний хэмжээг нарийн тооцож, цусан дахь натри, 
осмолялитийн хэмжээг тогтмол тодорхойлоно. 
Шингэнийг хоногт 1.2-1.5 л сэлбэхээр тооцоолж, 5 
%-ийн глюкоз болон 0,14%-ийн хлорт натрийн 
уусмалыг 20 мэкв/л хлорт калийн уусмалтай хамт 
хэрэглэнэ.
6. Гавлын дотоод даралтыг буулгахын тулд 
маннитолыг 20 хувь, 0.25-1.0 г/кг тооцож, судсанд 10- 
20 мин турш дусааж, дараа нь 6 цагийн завсартай 
хэрэглэнэ. Глицеролыг 0.5-1.0 г/кг тооцож хамрын 
зондоор, эсвэл 10%-250мл уусмалыг судсанд 1-2 
цагийн турш дусааж, цаашид 6 цагийн зайтай 2-4 
хоног хэрэглэнэ. Маннитолын үйлчлэл 10-20 мин 
дараа эхэлж, 4-6 цагийн турш хадгалагдана, урвуу 
нөлөөлөлтэй, харин глицеролын үйлчлэл харьцангуй 
хожуу 12 цагийн дараа эхэлж, нэлээд удаан 
үргэлжилнэ, урвуу нөлөөлөлгүй.
7. Эмчилгээний явцад цусны осмолялитыг 300-310 м 
Осм/л түвшинд тогтоож байх шаардлагатай. Шингэн 
хөөх үйлчлэлтэй бусад эмүүдээс фуросемид /20-40 мг 
судсаар буюу булчинд, өдөрт 3-4 удаа/, диакарб /250- 
500 мг зондоор, өдөрт 2-4 удаа/ зэргийг дээрх 
бэлдмэлүүдтэй хавсрах буюу дангаар хэрэглэж болно. 
Дексаметазон 8-10 мг тунгаар эхэлж, цаашид 4-6 мг- 
аар судсаар буюу булчинд 6 цагийн завсартай 
хэрэглэнэ, үйлчлэл нь 4-6 цагийн дараа илэрч, 24 
цагийн турш үргэлжилнэ.
Анхаарал тавьсанд баярлалаа

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдалкардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдалМ. Лхагва-Өлзий
 
гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1Sosoo Byambaa
 
Cor et pulmonalis
Cor et pulmonalisCor et pulmonalis
Cor et pulmonalisnytt103103
 
Ходоодны хорт хавдар
Ходоодны хорт хавдарХодоодны хорт хавдар
Ходоодны хорт хавдарNurdaulet Kupjasar
 
ус эрдэсийн-солилцоо-алдагдал
ус эрдэсийн-солилцоо-алдагдалус эрдэсийн-солилцоо-алдагдал
ус эрдэсийн-солилцоо-алдагдалМ. Лхагва-Өлзий
 
Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13Oyundari.Ts mph
 
цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологи
цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологицусны эргэлтийн тогтолцооны физиологи
цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологиGankhulug Gansukh
 
Tuberculosis халиунаа
Tuberculosis халиунааTuberculosis халиунаа
Tuberculosis халиунааHaliunaa Battulga
 
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
лекц   2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэллекц   2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэлserkaubuns
 
бөөр ялгаруулах тогтолцооны эмгэг
бөөр ялгаруулах тогтолцооны  эмгэгбөөр ялгаруулах тогтолцооны  эмгэг
бөөр ялгаруулах тогтолцооны эмгэгOyundari.Ts mph
 
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчинУушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчинArsenic Halcyon
 
шээсний ерөнхий шинжилгээ
шээсний ерөнхий шинжилгээшээсний ерөнхий шинжилгээ
шээсний ерөнхий шинжилгээБ. Лхагваа
 

La actualidad más candente (20)

кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдалкардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал
 
ТЭЛА.ppt
ТЭЛА.pptТЭЛА.ppt
ТЭЛА.ppt
 
гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1
 
Cor et pulmonalis
Cor et pulmonalisCor et pulmonalis
Cor et pulmonalis
 
Hepatitis
HepatitisHepatitis
Hepatitis
 
Lecture 11
Lecture 11Lecture 11
Lecture 11
 
Ходоодны хорт хавдар
Ходоодны хорт хавдарХодоодны хорт хавдар
Ходоодны хорт хавдар
 
ус эрдэсийн-солилцоо-алдагдал
ус эрдэсийн-солилцоо-алдагдалус эрдэсийн-солилцоо-алдагдал
ус эрдэсийн-солилцоо-алдагдал
 
Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13
 
цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологи
цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологицусны эргэлтийн тогтолцооны физиологи
цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологи
 
суулгах хам шинж
суулгах хам шинжсуулгах хам шинж
суулгах хам шинж
 
Tuberculosis халиунаа
Tuberculosis халиунааTuberculosis халиунаа
Tuberculosis халиунаа
 
Hyperkaliemia
HyperkaliemiaHyperkaliemia
Hyperkaliemia
 
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
лекц   2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэллекц   2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
 
бөөр ялгаруулах тогтолцооны эмгэг
бөөр ялгаруулах тогтолцооны  эмгэгбөөр ялгаруулах тогтолцооны  эмгэг
бөөр ялгаруулах тогтолцооны эмгэг
 
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчинУушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
 
шээсний ерөнхий шинжилгээ
шээсний ерөнхий шинжилгээшээсний ерөнхий шинжилгээ
шээсний ерөнхий шинжилгээ
 
Glomerulanefrit
GlomerulanefritGlomerulanefrit
Glomerulanefrit
 
Acute leukemia
Acute leukemia Acute leukemia
Acute leukemia
 
Shock 103
Shock 103Shock 103
Shock 103
 

Similar a Boornii dutagdal yaraltai tuslamj

хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээхоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээTamjid Tamja
 
Lecture 9 bodisiin soliltsoo
Lecture 9 bodisiin soliltsooLecture 9 bodisiin soliltsoo
Lecture 9 bodisiin soliltsoobulgaaubuns
 
Elegnii tuhai pp
Elegnii tuhai ppElegnii tuhai pp
Elegnii tuhai ppmargad1
 
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинganhuyag khishigmaa
 
элэгний циррозын цус алдалт
элэгний циррозын цус алдалтэлэгний циррозын цус алдалт
элэгний циррозын цус алдалтBadamsuren Dorjgotov
 
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл Батхүү Батдорж
 
B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzi
 B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzi B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzi
B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzibaajii0202
 
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptxӨндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptxBaldandorj Khavalkhaan
 
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )Батхүү Батдорж
 
Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309
Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309
Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309Ganhuyag Hishigmaa
 
Архины хор уршиг
Архины хор уршигАрхины хор уршиг
Архины хор уршигGunJee Gj
 
20141118 зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт
20141118 зүрх судасны тогтолцооны  өөрчлөлт20141118 зүрх судасны тогтолцооны  өөрчлөлт
20141118 зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтOyundari.Ts mph
 

Similar a Boornii dutagdal yaraltai tuslamj (20)

хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээхоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
 
Lecture 9 bodisiin soliltsoo
Lecture 9 bodisiin soliltsooLecture 9 bodisiin soliltsoo
Lecture 9 bodisiin soliltsoo
 
бодисын солилцооны хямрал
бодисын солилцооны хямралбодисын солилцооны хямрал
бодисын солилцооны хямрал
 
Elegnii tuhai pp
Elegnii tuhai ppElegnii tuhai pp
Elegnii tuhai pp
 
8.hepatorenal tuwshinbayar
8.hepatorenal tuwshinbayar8.hepatorenal tuwshinbayar
8.hepatorenal tuwshinbayar
 
Ppth10
Ppth10Ppth10
Ppth10
 
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
 
Hbz emgeg 14
Hbz emgeg 14Hbz emgeg 14
Hbz emgeg 14
 
элэгний циррозын цус алдалт
элэгний циррозын цус алдалтэлэгний циррозын цус алдалт
элэгний циррозын цус алдалт
 
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
 
B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzi
 B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzi B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzi
B rnij shaltgaant-arterijn_gipertenzi
 
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptxӨндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
 
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
 
шокын үеийн яаралтай тусламж
шокын үеийн яаралтай тусламжшокын үеийн яаралтай тусламж
шокын үеийн яаралтай тусламж
 
2.hool bolovsruulah
2.hool bolovsruulah2.hool bolovsruulah
2.hool bolovsruulah
 
Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309
Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309
Blok 17.-hepatobiliary-and-pancreatic-disorders-0309
 
Архины хор уршиг
Архины хор уршигАрхины хор уршиг
Архины хор уршиг
 
Alcoholic liver cirrhosis
Alcoholic liver cirrhosisAlcoholic liver cirrhosis
Alcoholic liver cirrhosis
 
чихрийн шижин
чихрийн шижинчихрийн шижин
чихрийн шижин
 
20141118 зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт
20141118 зүрх судасны тогтолцооны  өөрчлөлт20141118 зүрх судасны тогтолцооны  өөрчлөлт
20141118 зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт
 

Más de nytt103103

NTTT 2014 tailan
NTTT 2014 tailanNTTT 2014 tailan
NTTT 2014 tailannytt103103
 
Lekts 1.utts oilgolt
Lekts  1.utts oilgoltLekts  1.utts oilgolt
Lekts 1.utts oilgoltnytt103103
 
Respiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, newRespiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, newnytt103103
 
тархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 onтархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 onnytt103103
 
Hodoodnii tsus aldalt
Hodoodnii tsus aldaltHodoodnii tsus aldalt
Hodoodnii tsus aldaltnytt103103
 
Elegnii cirroz
Elegnii cirrozElegnii cirroz
Elegnii cirroznytt103103
 
Noir bulchirhain tsochmog urewsel
Noir bulchirhain tsochmog urewselNoir bulchirhain tsochmog urewsel
Noir bulchirhain tsochmog urewselnytt103103
 

Más de nytt103103 (11)

NTTT 2014 tailan
NTTT 2014 tailanNTTT 2014 tailan
NTTT 2014 tailan
 
Lekts 1.utts oilgolt
Lekts  1.utts oilgoltLekts  1.utts oilgolt
Lekts 1.utts oilgolt
 
Respiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, newRespiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, new
 
тархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 onтархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 on
 
төрөлт
төрөлттөрөлт
төрөлт
 
Ebola
Ebola Ebola
Ebola
 
Meningit
MeningitMeningit
Meningit
 
Anapilaksi
AnapilaksiAnapilaksi
Anapilaksi
 
Hodoodnii tsus aldalt
Hodoodnii tsus aldaltHodoodnii tsus aldalt
Hodoodnii tsus aldalt
 
Elegnii cirroz
Elegnii cirrozElegnii cirroz
Elegnii cirroz
 
Noir bulchirhain tsochmog urewsel
Noir bulchirhain tsochmog urewselNoir bulchirhain tsochmog urewsel
Noir bulchirhain tsochmog urewsel
 

Boornii dutagdal yaraltai tuslamj

  • 1. Бөөрний дутагдал Яаралтай үзүүлэх тусламж СХС II ээлж эмч Ш.Бүд
  • 2. Тодорхойлолт • Бөөрний үйл ажиллагаа гэнэт алдагдаж, шээсний ялгаралт багасан хорт бодисууд биед хуримтлагдаж, амьдралын чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа хямрах хам шинжийг бөөрний цочмог дутагдал гэнэ. • Бөөрний архаг дутагдал нь аажим явцтай, хоёр бөөрөнд эргэшгүй бүтцийн өөрчлөлтүүдийн улмаас үйл ажиллагааны дутагдал үүсэхийг хэлнэ.
  • 3. Бөөрний цочмог дутагдал Бөөрний архаг дутагдал Бөөрний дутагдалд хүргэх өвчнүүд Шок Хордлого Цочмог халдвар Судасны бөглөрөл Шээсний замын цочмог бөглөрөл Бөөрний түүдгэнцэр,завсрын эд,сувганцарын архаг үрэвслүүд, Бөөрийг өвчлүүлдэг холбох эдийн түгээмэл үрэвслүүд БСӨвчнүүд Төрөлхийн ба удамшлийн эмгэг, Судасны архаг эмгэгүүд ШЗ архаг саатлууд Ангилал Цусны эргэлтийн алдагдал Бөөрний цуллаг эдийн гэмтэл Шээсний урсгалын саад үүсэх Далд хэлбэр Хавагнах Даралт ихсэх Холимог Цустай шээх
  • 4. А/Д буурах-гиповолеми Токсин ДВС Бөөрний хямрал Эд эсийн үхжил Тромбоцит идэвхижил F буурна Оксфордын шунт БИБ, цитокин, оксид Судасны бичил бүлэн Сувганцрын үхжил бөглөрөл Сувганцрын эдийн Р ихсэнэ Гэмтсэн сувганцар, ханаар фильтрат завсарын эдэд нэвчин орно Завсрын эдийн даралт ихсэнэ Түүдгэнцрийн шүүлт улам буурна Олигоанаури Бөөрний цочмог дутагдал
  • 5. Бөөрний цочмог дутагдал Бөөрний архаг дутагдал Үе шат Эхлэх үе Шээсгүйтэх үе Шээс ялгарах үе Эдгэрэх үе Эхлэлийн үе Ээнэгшил Хагас ээнэгшлийн үе Төгсгөлийн үе Бодит үзлэг Арьс цайвар,нүүр бэлцгэр, хүнд үед суугаа байдалтай,бүх биеэр хавагнасан,хөндий эрхтнүүд шингэнтэй заримдаа хаван бага байна.АДихсэх /140/95-160/110 м.муб бради- карди,нүдний угт артерий нарийн,вени өргөн,шээсний хэмжээбагасна/олигоури,ана- ури/уремийн хордлогын шин-жүүд эрхтэн системийн талаас илэрнэ.АД ихсэнэ. ХБЗ-ын үрэвсэл,шархлаа,цус алдалт,Мэд.тогтолцооны өөрч-лөлт орж кома болно.анеми, ЗСС-ийн өөрслөлтүүд,АЗ-ын үрэвслүүд,уушиг хавагнах, Кусмаулын амьсгал,арьсны идээт үрэвслүүд,их турна,уремийн хордлогын шинжүүд эрхтэн системийн талаас тод илэрнэ,маш их хавагнана/анасарка/АД ихсэнэ,уремийн архаг хордлогын шинжүүд илэрнэ.
  • 6. Бөөрний цочмог дутагдал Бөөрний архаг дутагдал Шинжил гээ /лаборатор/ Протейнури/16-30гр/л Гематури/микрогематури 5-15аас-50- 100х/т,цөөн тохиолдолд макрогематури, цилиндрури/гөлгөр,бижирмэнт/бага зэрэг анеми,лейкоци-тоз,СОЭ ихсэнэбиохимид-элэг,бөөрний ү.а-нд өөрчлөл-тэй,хүнд үед/олигоури,ана- ури/ мочевин ихсэнэ. Маш их хавагнана/анасарка/ протейнури хоногт/3,5г/л-с их/,сийвэнгийн уургийн хэмжээ ихсэнэ,гематури ихээр ялгарна,ус давсны солилцоо алдагдана,хүчил,суурь азотын солилцоонд гүнзгий өөрчлөлт гарна.Цус багадалтын үзүү-лэлтүүд гүнзгийрнэ,бөөрний шүүлт буурна. Багажийн шинжилгээ ЭКГ-зүүн ховдолын томрол т илэрэх ба зарим тохиолдолд илрэхгүй ба нүдний угийн өөрчлөлт /артери нарийсна,вени өргөснө/ ЭХО- бөөр жижгэрнэ,бусад ЭХО-ихэвчлэн 2 бөөр жижгэрсэн нүдний угийн өөрчлөлт гүнзгийрнэ/артери нарийсна,вени өргөснө,цус хурна .ЭКГ-гипертрофи л/ж бусад эрхтэний өөрчлөлтүүд илэрнэ
  • 7. Төв болон захын тогтолцоонд өөрчлөлт орж кома болно Бөөрний архаг дутагдал Артерийн даралт ихсэнэ. үнхэлцэгийн үрэвсэл, анеми, амьсгаадалт, зүрх дэлсэлт, миокард гипертрофи Шээсний шинжилгээнд уураг, цусны эс, бортгонцор цөөрнө, шээсний нягт буурна. Нүд угийн өөрчлөлт гүнзгийрнэ, артери нарийн вен өргөснө, цус хурна, сорвижно Арьс зэвхийрч сааралтана,хатингарш ина загатнана,маажсан ором гарна.хуурайшиж хогжруутна,идээт үрэвсэл,тураал,булчин гийн хатингаршил Хоолонд дургүй болж ХБЭ-ийн шархлаа, цус алдалт болно. Түүдгэнцэрийн шүүлт” мочевин, креатинин, шээсний хүчил, холестролын өөрчлөлт оруулж ацидоз болно. Амьсгалын замын үрэвсэл, уушигны хавагналт, Кусмаулын амьсгал
  • 8. Бөөрний өмнөх шалтгаант ЦД-ын эмчилгээ • Шокоос гарах, судасны хурц дутагдлыг арилгах зүрхний ү/а сайжруулах • Бөөрний цусан хангамжыг сайжруулах Ус давсны хямралыг арилгах • Хүчил суурийн хямралыг арилгах Калийн ихсэлтийг багасгах Цусны хүчилшилтийг багасгах • Судасны доторхи түгмэл бүлэнг арилгах
  • 9. Бөөрний шалтгаант БЦД-ын эмчилгээ • Шалтгааны / антибиотик, хордллого тайлах/ • Эмгэг жамын /дархлаа дарангуйлах, АДбуулгах / • Хүчил суурийн хямралыг арилгах /Цусны хүчилшилтийг багасгах , Калийн ихсэлтийгбагсгах/
  • 10. Бөөрний гадна шалтгаант ЦД-н эмчилгээ •Шээсний урсгалын саадыг арилгах •Халдварын эсрэг антибиотик болон бусад эмчилгээ •Бөөрний архаг дутагдлын үед зөвхөн диализ эмчилгээ хийнэ. Диализ эмчилгээ нь бөөр хэвийн үйл ажиллагаа явуулж чадахаа больсон үед хэрэглэдэг, бөөрний үйл ажиллагааг орлох эмчилгээ юм.
  • 11. Уремийн комын үеийн эмчилгээний ерөнхий зарчим 1. Амьсгалын замын чөлөөт байдлыг хангах зорилгоор өвчтөнийг хажуугаар нь хэвтүүлэх, амны хөндийд агаар оруулагчийг тавих , хамрын гуурсаар дамжуулан хүчилтөрөгчөөр амьсгалуулах шаардлагатай бол интубаци тавих зэрэг арга хэмжээ авна. 2. Зүрх-судас , АД-ыг тогтмол хянана, ЭКГ-ийн мониторинг хяналт тогтооно. АД хэт буурвал допамин, кортикостериод зүрхний глюкозид, кристаллойд, коллоид уусмалыг судсаар хэрэглэнэ. 5. Давсганд катетерийг тавьж, давсагны тонусыг хадгалахын тулд катетерийг хавчуурдаж, 3-4 цаг тутамд суллаж байхын зэрэгцээ үе үе антисептик уусмалаар угаана.
  • 12. 3.Хамрын зондоор ходоодыг угаах нь аспираци болохоос сэргийлэх, хортой бодисыг зайлуулах нөхцлийг хангана. 4.Ус-эрдэс, хүчил-шүлтийн тзнцвэрийг тогтвортой хангахын тулд хэрэглэсэн шингэн хийгээд алдсан шингэний хэмжээг нарийн тооцож, цусан дахь натри, осмолялитийн хэмжээг тогтмол тодорхойлоно. Шингэнийг хоногт 1.2-1.5 л сэлбэхээр тооцоолж, 5 %-ийн глюкоз болон 0,14%-ийн хлорт натрийн уусмалыг 20 мэкв/л хлорт калийн уусмалтай хамт хэрэглэнэ.
  • 13. 6. Гавлын дотоод даралтыг буулгахын тулд маннитолыг 20 хувь, 0.25-1.0 г/кг тооцож, судсанд 10- 20 мин турш дусааж, дараа нь 6 цагийн завсартай хэрэглэнэ. Глицеролыг 0.5-1.0 г/кг тооцож хамрын зондоор, эсвэл 10%-250мл уусмалыг судсанд 1-2 цагийн турш дусааж, цаашид 6 цагийн зайтай 2-4 хоног хэрэглэнэ. Маннитолын үйлчлэл 10-20 мин дараа эхэлж, 4-6 цагийн турш хадгалагдана, урвуу нөлөөлөлтэй, харин глицеролын үйлчлэл харьцангуй хожуу 12 цагийн дараа эхэлж, нэлээд удаан үргэлжилнэ, урвуу нөлөөлөлгүй.
  • 14. 7. Эмчилгээний явцад цусны осмолялитыг 300-310 м Осм/л түвшинд тогтоож байх шаардлагатай. Шингэн хөөх үйлчлэлтэй бусад эмүүдээс фуросемид /20-40 мг судсаар буюу булчинд, өдөрт 3-4 удаа/, диакарб /250- 500 мг зондоор, өдөрт 2-4 удаа/ зэргийг дээрх бэлдмэлүүдтэй хавсрах буюу дангаар хэрэглэж болно. Дексаметазон 8-10 мг тунгаар эхэлж, цаашид 4-6 мг- аар судсаар буюу булчинд 6 цагийн завсартай хэрэглэнэ, үйлчлэл нь 4-6 цагийн дараа илэрч, 24 цагийн турш үргэлжилнэ.