1. Medicine
National Test 1. ชายไทยอายุ 25 ป มีประวัติชักทั้งตัวมา 2 ครั้ง on phenytoin 300 mg/day หลังจากนั้น
ไมมีอาการชักอีก , 3 วันมีไข ชักทั้งตัว , CT : calcified 3 mm. , no edema รอบๆ ถาม
2010 Management
6
A. albendazole B. ใหยาเดิมตอ
11
C. เปลี่ยนเปน Na Valproate D. เปลี่ยนยาเปน ...
I
E. surgery เอา calcification ออก
S
2. ผูปวยอายุ 60 ป สูบบุหรี่ วันละ 20 มวนมานานหลายป มีหอบเหนื่อย ไข เสมหะมาก
BY SI116
t
มา 1 วัน ผล CXR : พบเปน Perihilar mass (นาจะเปน CA lung) ถามวารักษาอยางไรตอ
igh
A. chemotherapy B. radiotherapy
yr
C. surgery D. O2 therapy
ฉบับราง 3. ผูปวยไอมีเสมหะ 2-3 ป กินยาเทาไรก็ไมหาย ปากเหม็นมาก
p
PE : coarse crepitation BLL ถาม diagnosis
o
A. chronic bronchitis B. COPD
C
หมายเหตุ ใชสําหรับสอบNational test วันอาทิตยที่10/10/53 C. Bronchiectasis D. lung abscess
ขอบคุณเพื่อนๆSI116ทุกคนที่ชวยกันจําขอสอบ 4. หญิง 75 ป เปน Hypertension รักษาดวยยา Hctz(25) 1x1 คุม BP ดีมาตลอด วั้นนี้ลุกจาก
ที่นอนไมขึ้น ญาติพามารพ. BP 130/80 , P 90 /min , alert , on wheel chair , proximal m.
ทําโดย กอง(010),First(019),นันทวุฒิ(089),การ(104), weakness , DTR & sensory intact ถามวาเกิดจากอะไร
บอส(139),Bank(มง)(144),โย(191),Golf(212) A. hyponatremia B. hypokalemia
ยังไงก็ขอใหสอบผานกันทุกคนนะ C. hypomagnesemia D. hypercalcemia
E. rhabdomyolysis
2. 5. ชาย 55 ป เปน hepatitis C cirrhosis มีไข ตัว/ตาเหลืองมา 3 วัน ทองโตมา 3 wks. A. tetrodotoxin B. Botulinum toxin
PE : T 38 C , Jaundice , tense ascites C. Cyanide D. Cabamate
Ascitic fluid study : WBC 2,200 , PMN 60% , mononuclear cell 40% , gram stain neg, E. Organophosphate
ascites fluid/serum albumin = 0.9/2.5 mg/dl จง management 9. peripheral blood smear พบ plasmodium falciparum(multiple ring) (รูป) ถามยาที่ใชใน
6
A. somatostatin + albumin 50 g/day การรักษา
1
B. metronidazole 500 mg tid A. Artesunate + mefloquine B. Quinine
I 1
C. cef-3 100 mg+ somatostatin IV drip C. Chloroquine + Primaquine D. Chloroquine
S
D. ciprofloxacin 500 mg + telipresin IV q 6 hr E. Mefloquine
t
E. cef-3 2 g IV OD 10. ผูปวยสูงอายุ มี U/D เปน HT, glaucoma กินยาไมทราบชนิด แลวมารพ.ดวยอาการซึม
h
6. ชายอายุ 55 ป สูบบุหรี่มาก barrel-shape chest , prolong expiratory phase จะสง ลง PE : alteration of consciousness
ig
investigation อะไร Lab : Na 108, K 3.0, Cl 80, HCO3 35 คิดวาอาการเหลานี้นาจะเกิดจากยาตัวใด
yr
A. pulmonary function test B. CXR A. Acetazolamide B. Spironolactone
p
C. CT chest C. HCTZ D. Hydralazine
o
7. ชายอายุ 20 ป พบนอนหมดสติ(จากไฟไหม) E. Triamzinorone
C
V/S : P 68 /min , BP 90/70 mmHg , RR 12 /min , no response to deep pain , พบ black 11. ผูปวยชายสูงอายุ เปน ESRD on hemodialysis สัปดาหละ 2 ครั้ง มีอาการใจสั่น หอบ
soot at mouth&thumb ถามวาจะตรวจอะไรเพื่อการวินิจฉัย เหนื่อย ตรวจรางกายพบวามี BP สูง, puffy eyelid, pitting edema both legs
A. O2 sat B. Venous blood gas Lab : BUN 60, Cr 6, Na 136, K 6.8, Cl 110, HCO3 27 ควรจะทําอะไรเปนอันดับแรก
C. Electrolyte A. NaHCO3 B. Hemodialysis
8. หญิง 25 ปมีอาการชารอบปาก หายใจไมสะดวก , อึดอัด หลังจากรับประทานกวยเตี๋ยว C. Calcium gluconate D. Kayexalate
ลูกชิ้นปลามา 1 ชม. หลังจากนอนสังเกตอาการหายใจลําบากมากขึ้นเรื่อยๆ จนหยุดหายใจ E. Glucose + insulin
ผูปวยไดรับสารพิษอะไร
3. 12. ผูปวยหญิง มีผื่นที่ศีรษะลักษณะปนสีน้ําตาลที่ศีรษะ. รูปวงกลม ขนาด 5 x 3 cm ตรง 16. ผูชายอายุ 60 ป admit ICU ดวย pneumococaal pneumonia with respiratory failure
กลางเห็นเปน capillary ไมมีผมขึ้น, มี scale ตรวจรางกายอื่นๆปกติ วินิจฉัยวาอะไร อาการดีขึ้น ตอมาสําลักอาหารมีไขสูง ไอ หอบเหนื่อยมากขึ้น T 36 CXR มี infiltration,
A. Taenia capitis B. Discoid lupus erythematosus sputum C/S : gram neg rods with bipolar staining ให ATB อะไร
C. psoriasis D. Kerion A. Amikacin B. Augmentin
6
E. Scleroderma C. Ciprofloxacin D. Cef-3
1
13. ชายอายุ 50 ป poor controlled HT วันนี้ปวดหัว ออนเพลีย BP 200/120 ตรวจรางกาย มี E. Imipenam
I 1
sign of congestive heart failure, s3 gallop, retinal hemorrhage จงmanage เบื้องตน 17. ผูปวยชายออนแรงซีกขวา เปนมากขึ้นเรื่อยๆมา 7 วัน ตรวจพบวา no stiff neck,
S
A. propanolol B. nitroprosside IV positive white patch tongue & oral mucosa จงใหการรักษา
t
C. hydrolazine IV D. Morphine A. Amphotericin B B. Clotrimazole
h
E. digoxin C. Co-amoxiclav D. TMP + SMZ
ig
14. ผูปวยเคยไดรับการ diag วาเปน Rheumatic fever ตองใหpenicillin จนถึงเมื่อไร E. Ceftriaxone
yr
A. ใหจนอายุ 50 B. ใหเวลาทําฟน 18. ผูปวยชาย จ.หนองคาย มีอาการปวดบวมแดงรอน ที่บริเวณขาขางซาย drain ไดหนอง
p
C. ใหตลอดชีวิต พบ bacteria เปน Gram negative slender rod ควรใหยาอะไร
o
15. หญิงอายุ 18 ป มีไข, ปวดขอเทาวาย และขอมือขวามา 4 วัน A. Cefazidime B. Gentamicin
C
PE : T 40 c, BP 110/70 mmHg, PR 80/min, RR 20/min, tenderness and swelling at Left C. Amikacin D. Ceftriaxone
ankle joint and right writst joint 19. ผูปวยชาย ชอบกินเหลาประจํา ตรวจพบมี right upper lobe pneumonia, Gram stain
ทํา arthrocentesis พบ turbid synovial fluid 5 ml, WBC 25000 (N 90%), Gram stain no เปน numerus Gram negative & positive ควรใหการรักษาอยางไร
organism seen จงใหการรักษา A. Co-amoxiclav B. Levofloxacin
A. NSAIDs oral B. Ceftriaxone V C. Clarithromycin D. Ceftriaxone
C. Penicillin G D. Intraarticular steroid injection 20. ผูชาย 25 ป บริจาคเลือดตรวจพบ HBsAg และ Anti HBC neg, LFT ปกติ ทําอยางไร
A. ตรวจ HBsAg ซ้ําใน 6 month B. ให lamivudine
4. C. ตรวจ viral load D. ให hep B immunoglobulin 25. Umbilical vesicle with crust ควรใหยาอะไร
E. ให HBV vaccine A. Acyclovir
21. ผูหญิงเหนื่อยงายมา 4 เดือน ตรวจรางกายพบ moderately pale, koilonikis, CBC Hct B. Cloxacillin
22%, wbc 3,500 N 65 L 35 Plt 80,000, PBS ดังรูป (มี Hypersegmental neutrophil, Plt ไม 26. ผูปวยหญิงมีอาการเมาเรือ ทานจะใหยาใด
6
มี) จงใหการวินิจฉัย A. Dimenhydrinate B. Ceterizine
1
A. Apastic Anemia B.Myelopathisis anemia 27. ผูปวยหญิงมีผื่นกลมขึ้นทั่วตัว ผมรวงมีขุย บริเวณรอบๆเห็นเปนเสนเลือด
I 1
C. MDS D. iron def A. Tinea capitis B. Discoid rash
S
E. megaloblastic anemia 28. ผูปวยมีประวัติไอปนเลือดเรื้อรัง ตรวจรางกายพบ dilated superficial vein ที่หนาอก
t
22. ผูชายอายุ 22 ป asthma พน Steroid, Salbutamol, ปกติ expire peak 400, RR 35 มี ขางขวา (รูป) ใหการวินิจฉัย
h
asthma attack -> Peak 220 พน salbutamol x II แลวได PEF 320 RR 25 จะทํายังงัยตอ A. SVC syndrome
ig
A. Admit B. เพิ่มยา steroid 29. ผูปวยอายุ 50 ป เปน DM ได Metformin + …, BMI 34, FBS 130, HbA1C 8.3 จงให
yr
C. เพิ่มยา salbutamol D. กลับบาน การ management
p
23. ผูปวยหลังรับประทานอาหารทะเลแลว BP drop, มี mucosa บวม, lung clear, มีผื่นขึ้น A. เพิ่มขนาดยา metformin B. เพิ่มยา glipizide
o
ตามตัว ควรใหการรักษาอยางไร C. เพิ่มยา Acarbose
C
A. IV corticosteroid B. IM adrenaline 30. ผูปวยหญิงอายุ 30 ป moderately pale, mild icteric sclera
C. IV CPM D. IV hydrocortisone Hct 25, WBC 5000, Plt 200000, RBC : anisocytosis & Poikilocytosis 2+ with schitocyte
24. ผูปวยเดินทางไปเที่ยวที่วนอุทยาน 5 wk หลังเดินทางกลับได 2 วันมีไขหนาวสั่น ควร 2+ ควรทําการตรวจอะไรเพิ่มเติม
ทํา investigation ใดเพิ่มเติม A. Hb typing B. G-6-PD deficiency
A. CBC, H/C C. BMA D. Coomb’s test
B. Peripheral blood smear for malaria E. osmotic …
C. Blood for rickettsial study
5. 31. ชาย 16 ป ปวดเขา ตรวจ Rt. Knee มี swelling & warm, ผล PT ปกติ & prolonged PTT A. vitamin D excess B. primary hyperparathyroid
ใหการรักษาเบื้องตนอยางไร C. secondary hyperparathyroid D. tertiary hyperparathyroid
A. Cryoprecipitate B. FFP 37. ผูปวยหญิง 60 ป เปน DM, HT ไดรับประทานยา enalapril, ASA, HCTZ มานาน 1 ป
C. Cryoprecipitate + platelet 6 เดือนกอนมีปวดศีรษะ ตรวจพบ uric acid ในเลือดสูง ไดรับยา allopurinol และ
6
32. ผูปวยมีอาการถายอุจจาระบอย ตรวจ AFB พบเชื้อดังรูป (Cryptosporidium) ใหการ paracetamol มารับประทาน
1
วินิจฉัย 1 สัปดาหกอน มี MP rash ขึ้น ถามวานาจะเกิดจากยาใดมากที่สุด
I 1
A. Cryptosporidium B. Isospora belli A. ASA B. Enalapril
S
C. Stongyloides stercoralis C. HCTZ D. allopurinol
t
34. ผูปวยหญิงมาดวยเรื่องไข เจ็บคอ E. paracetamol
h
PE : no thyroid enlargement, tenderness at thyroid gland 38. ผูปวยมีอาการ migraine ถามวายาใดที่ใชปองกันอาการ migraine ไดดีที่สุด
ig
TFT : FT4 & T3 ↑, TSH ↓ A. ASA B. Propanolol
yr
A. Acute suppurative thyroiditis B. Subacute thyroiditis C. Indolmethacin D. Etgotamine
p
C. Grave’s disease D. Hashimoto’s thyroiditis 39. ผูชายอายุ 25 ป ถายเหลวหลังรับประทานอาหารมา 6 เดือน ไมมีอาการอื่นๆ นน. ไม
o
E. toxic goiter ลด ตรวจอะไร
C
35. ชาย 20 ป dx. Grave disease รักษาดวยยา PTU 2x3 หลังรักษามา 3 mo. มา F/U FT4 A. Stool exam B. Colonoscopy
สูง , TSH ต่ํา , WBC ~ 500 จง management
C. Thyroid Function test D. GI study
A. ใหยาขนาดเทาเดิม B. ลดขนาดยาลงเปน 1x3
C. เพิ่มยาเปน 3x3 D. เปลี่ยนยาเปน metrimazole 40. ผูปวยชายอายุ 18 ป หมดสติในงานรับนอง มีกลิ่น alcohol, HR60/min, BP 100/60
E. เปลี่ยนการรักษาเปน Radioactive iodine mmHg ควรทําอยางไรอันดับแรก
36. ผูปวยชายอายุ 70 ป กินวิตามินเสริมประจํา มีประวัตินิ่วเมื่อ 10 ปกอน ตรวจพบ A. ตรวจ ketone B. ตรวจ electrolyte
calcium 11, PTH ↑ ถามวาเกิดจากอะไร C. 50% glucose IV push D. CT brain
6. 41. ผูปวยชายอายุ 75 ป BP 140/80 mmHg, PR 38 /min, EKG เปน bradycardia ~ AV 46. ทองเสียเรื้อรัง เดิมเคยทองผูก (คนแก) ทองมี saucesage-like mass RLQ , PR มีอึแข็ง
block ควรทําอยางไรตอไป +อึเหลวปนกัน ถาม management (v/s stable , ไมมีอาการอื่นๆ)
A. Atropine B. Cardioversion A. ORS B. IV fluid
C. Defibrillation D. Adenosine C. loperamide D. NSS enema
6
42. ผูปวยชายอายุ 70 ป มีมือสั่นเวลาหยิบชอน ตรวจรางกายมี normal gait จงใหการ 47. ผูปวยชาย ทําอาชีพขับรถสงของ มีอาการคันหู คันตา จาม น้ํามูกไหล ควรรับประทาน
1
วินิจฉัย ยาอะไร
I 1
A. Parkinson’s disease B. Essential tremor A. Loratadine B. CPM
S
C. Cerebellar atrophy D. Normal change 48. ผูปวยมี diarrhea เปนน้ําเหลวมา 2 วัน มี BP ทานั่ง 80/60 mmHg, ทานอน 120/70
t
43. ผูปวยชายอายุ 40 ป มีซีด ออนเพลียมากขึ้นมา ??? เดือน mmHg, poor skin turgor, JVP = 0, urine Sp.gr. 1.030, urine Na 10 mEq/L ใหการวินิจฉัย
h
PE : pale, jaundice A. Pre-renal failure B. Acute interstitial necrosis
ig
CBC : Hct ↓ , WBC ↓ , Plt ↓ C. Acute glomerulonephritis D. Acute tubular necrosis
yr
UA : Sp.gr. 1.015, RBC 5-10 cells/HF 49. ผูปวยชาย เปน DM ตรวจพบมีปนดําๆที่จมูกและปาก ทํา KOH พบ non-septate
p
จงใหการวินิจฉัย hyphae with branching
o
A. G6PD deficiency B. Aplastic anemia A. Clotrimazole B. Itraconazole
C
C. AIHA D. PNH C. Amphotericin B D. Ketoconazole
44. ผูปวยกลืนน้ํายาลางหองน้ําที่เปนดาง ควรใหการ management อยางไร 50. ผูปวย car accident ตอง exploratory laparotomy + splenectomy ระหวางผาตัดได PRC
A. Endoscopy B. Observe 1 U, vital sign stable สงขึ้นไป admit บนตึกผูปวย ไดให PRC อีก 1 U ปรากฏวาผูปวยมี
C. ประเมิน score ไขหนาวสั่น CVA tenderness, BP ↓, Pulse rate ↑, RR 24 /min ควรทําอยางไร
45. ผูปวยชายอายุประมาณ 55 ป มี DLP ยาใดตอไปนี้ที่มี cost benefit ในการปองกัน CAD A. ให NSS IV B. ให hydrocortisone
A. Simvastatin B. Cholestyramine C. ให dexamethasone D. หยุดการใหเลือด
E. ให adenosine
7. 51. ผูปวยชาย มาดวยเรื่อง HT BP 160/100 mmHg ออนแรง ตรวจพบมี Na 152, K 2.2 จง Pedriatric
ใหการวินิจฉัย
02 CNS
A. primary hyperaldosteronism B. pheochromocytoma
1. ผูปวยเด็กอายุ 10 ป มีอาการเหมอ ครั้งละ 10-20 วินาที วันละประมาณ 10 ครั้งใหการ
C. Cushing syndrome
management
6
A. Valproic acid B. Diazepam
11
C. Phanobarbital D. Phenytoin
I
02 RS
S
2. เด็กอายุ 10 เดือนมาดวยอาการหอบเหนื่อย ฟง lungs ได bilateral wheezing พน
t
salbutamol ไป 1 dose อาการไมดีขึ้น DX
igh
A. croup B. bronchitis
yr
C. bronchiolitis D. viral pneumonia
E. severe asthmatic attack
p
3. ผูปวยเด็กชาย อายุ 10 ป มีอาการไขหวัดมา 3 เดือน ไมมีอาการปวดศีรษะ มีอาการไอ
o
น้ํามูกไหล
C
vital sign stable
HEENT : no posterior nasal drip, pale nasal mucosa with mucoid discharge จะสงตรวจ
อะไรตอไป
A. CBC B. Film paranasal sinus
C. Allergy test D. nasal discharge culture
8. 4. ผูปวยเด็กเปน asthma on Budesonide 800 mg/day, Salbutamol ตอมามีอาการหอบ 8. ped เด็กอายุ 5 ป เปน dengue hemorrhagic fever BP 90/70 P 120 BW 20 kg ใหสารน้ํา
เหนื่อย (Acute asthmatic attack) Peak flow 200 (เดิมได 400) ได oxygen + Salbutamol ใด
NB ตอมา Peak flow เพิ่มขึ้นเปน 320 จําทําอยางไรตอไป A. 5% D/N/2 rate 100 ml/hr
A. ใหกลับบาน B. เพิ่ม dose Budesonide เปน 1200 B. 5% D/N/2 rate 200 ml/hr
6
C. เพิ่ม dose Sulbutamol D. ให oral prednisolone x 5 days C. 5% D/NSS rate 100 ml/hr
1
5. หญิง 15 ป asthma 5 ป มีไขหวัดมา 1 วัน หอบเหนื่อย RR 30 /min , P 110 /min , BP D. 5% D/NSS rate 200 ml/hr
I 1
140/90 mmHg , ได salbutamol nebule จะไดอะไรตอ E. 5% D/N/3 rate 100 ml/hr
S
A. IV theophylline B. subcut. Terbutaline 9. เด็กทองเสียเปนน้ํา 10 ครั้ง/วันมา 2 วัน อําเจียน 2 ครั้ง
t
C. IV dexa D. beclomethasone nebule BP 90/50 mmHg , CBC N80% , L 20% เกิดจากเชื้ออะไร
h
5. ผูปวยเด็กอายุ 10 เดือน มีหอบ ไข ไอ, wheezing both lung พน salbutamol แลวอาการ A. Salmonella B. Vibrio chorela
ig
ไมดีขึ้น จงใหการวินิจฉัย C. Strongeloids D. Isospora
yr
A. croup B. Bronchiolitis E. Amoebesis
p
C. pneumonia 02 Endocrine
o
6. เด็กอายุ 1 ป มีไขต่ําๆ ไอเสียงกอง มีน้ํามูกไหล 10. เด็กหญิงอายุ 10 ป ไมมีอาการอะไรนอกจาก nodular goiter 2cm นอกจาก TFT แลวจะ
C
PE : inspiratory stridor, subcostal & intercostals retraction จงใหการ management ทําอะไร
A. Adrenaline IV B. Salbutamol NB A. urine iodine B. FNA
C. Dexamethazone D. ET tube C. thyroid scan
02Infectious 11. เด็กอายุ ... ป , ชวงนี้กินมาก อวนมากขึ้น ตรวจพบ abdominal striae ถามวาจะเกิด
7. เด็ก 6 ป ไขสูง 3 วัน ปวดเมื่อยตัว ถายเหลวเล็กนอย ครูประจําชั้นมา รพ ที่ รร มีเด็กมี ภาวะแทรกซอนใด
อาการเหมือนกัน 3-4 คน จงใหการวินิจฉัย A. hypoglycemia B. hypokalemia
A. Influenza B. DHF C. hypertension
9. 12. เด็กอายุ 14 ปเปนเบาหวาน อาเจียนมาก BP 90/70, P 110/min, PRR 25/min มา รพ ให 16. เด็กอายุ 10 ป เปน Molluscum contaciosum ที่หลัง ขนาด 0.3-0.8 cm ควรใหการรักษา
IV rate อยางไร
A. 0.9% NSS 600 cc/hr A. extraction และบีบออก B. ทา sodium thiosulphate
B. 0.9% NSS 300 cc/hr C. benzyl peroxide D. Tzank’s smear ผูปวยเด็กมีผื่นตุมแดง
6
C. 0.45% NSS + NaHCO3 600 cc/hr 17. กดเจ็บที่บริเวณขาทั้งสองขาง ใหการวินิจฉัย
1
D. 0.45% NSS + NaHCO3 300 cc/hr A. Erythyma nodosum
I 1
E. RLS 300 cc/hr 02Nutrition
S
13. เด็กอายุ 5 ป ทองอืดและผูกบอย ผูปวยมีลักษณะลิ้นจุกปาก (รูป) ตรวจวามี BW = P50, 18. ผูปวยเด็กหญิง term กินนมมารดาอยางเดียว อายุขณะนี้ 12 wk มาตรวจรางกายพบ Hct
t
Ht < P3 จงใหการวินิจฉัยเบื้องตน 32%, WBC&Plt normal, reticulocyte count 2% จะทําอะไรตอไป
h
A. Achondroplasia B. Thalassemia A. Fe supplement B. Folate supplement
ig
C. Glycogen storage disease D. Hypothyroidism C. Vitamin E D. Reassure
yr
E. Hypoparathyroidism 02Neonate
p
02 SKIN 19. เด็กแรกเกิดน้ําหนักนอย birth weight 1400 g, jaundice at day2, Apgar score 6,7 ได on
o
14. ผูปวยเด็กกอนนอนอาการปกติดี หลังตื่นมามีตุมแดงที่ขาและลําตัว จงใหการวินิจฉัย phototherapy อะไรเปนปจจัยที่ทําใหตองตรวจหูในอนาคต
C
A. contact dermatitis B. Herpes zoster A. low birth wight B. jaundice
15. dermato เด็กชาย 10 ป มีตุมสีขาวมา 2 เดือน C. on Phototherapy D. Apgar score ต่ํา
PE : multiple discrete umbillicated papule ผื่นเปนมากขึ้นตามรอยเกา 20. เด็กแรกคลอดไมหายใจ ตัวเขียว ชวยหายใจ บีบ bag นาน 5 นาที เขียวมากขึ้น หนาอก
A. Extraction B. Topical Na thiosulfate โปง ทองแฟบ HR 60/min เสียงหัวใจฟงชัดดานขวา ควรทําอยางไร
C. Topical Benzyl benzoate D. Itraconazole A. Adrenaline IV B. เจาะ Lt. pleura
E. Acyclovir B. ET tube
10. 21. ผูปวยเด็กแรกเกิดหนัก 4200 g มารดาเปน DM พบวามีใบหนาแดงคล้ํา Hct = 70% , OB-GYN
blood sugar = 45 ควรทําอะไรตอไป
03GYN
A. Partial blood transfusion B. Blood testing
1. ผูปวยหญิง G1 ขาดประจําเดือนมา 2 เดือน มีเลือดออกกระปริดกระปรอยทางชองคลอด
C. NSS iv D. 10% D/W
ปวดทองนอย ตรวจรางกายมี vital sign stable, BP 80/50 mmHg
6
E. early feeding
PV : adnexal mass, bulging cul-de-sac, tender at cervical excitation
1
22. เด็กหลังคลอด 10 hr พบมี Jaundice MB = 10 , Hct = 48%
1
ใหการวินิจฉัย
I
a. on photo b. exchange
A. Rupture ectopic pregnancy
S
02Emergency
2. หญิง GA 30 wks , bp สูง , ลูกไมมี FHR , CBC : MAHA , จะตองเจาะอะไร
t
23. ผูปวยเด็กขณะเลนลูกแกว มีไอ สําลัก แตยังสามารถเลนไดตามปกติ ตรวจมี SpO2
A. LFT B. Lupus andicoag
h
94% ควรทําอยางไร
ig
C. D-dimer
A. ใส ET tube B. tracheostomy
yr
3. ใหรูป candida albicans มีประวัติตกขาว คัน ใหการรักษา
C. direct laryngoscopy + bronchoscopy
A. amoxicillin B. metronidazole
p
02 Delvolopement
C. Norfloxacin D. vaginal tablet metronidazole
o
24. ผูปวยเด็ก มีลักษณะซุกซนมาก อยูไมนิ่ง เรียกไมหัน ชอบเลนคนเดียว ควรสงตรวจ
E. vaginal tablet clotrimazole
C
อะไร
4. ผูปวยหญิงอายุ 30 ป ยังไมเคยตั้งครรภ ไมมีอาการใดผิดปกติ มาตรวจรางกาย ทํา
A. Denver test
ultrasound พบวามี uterus size = 11 cm, มี frbroid mass 3x2 cm ที่ anterior wall และ 2x2
02KUB
cm ที่ posterior wall ควรทําอยางไร
25. เด็กชายอายุ 1 ป มีไขมา 1 วัน ไดวินิจฉัยเปน UTI ปสสาวะพบ numerous WBC,
A. F/U 3 months B. GnRH agonist
Culture E. coli ให antibiotic นาน 2 สัปดาห อาการดีขึ้น ควรทําการสืบคนใดเพิ่มเติม
C. Uterine artery embolization D. Myomectomy
A. VCUG B. IVP
E. Hysterectomy
C. urine culture q 1 mth
11. 5. ผูปวยหญิง ตรวจรางกายพบมีลักษณะบวมแดงที่ vulva สงสัย masupial cyst ควรทํา E. induction of labor
อะไรตอ (รูป) 9. ผูปวยหญิงตั้งครรภ เคยไดรับวินิจฉัยเปน placenta previa เมื่อ GA 32 wk ไดรับฉีด
A. Reassure B. cruciate incision & drainage steroid IM ไป เมื่อ GA 34 wk ครั้งนี้มีเลือดออกชุมผาอนามัย 2 ผืน เมื่อ 4 hr กอนมารพ.
C. Enucleation D. Excision แตไมมีอาการเจ็บครรภ ไมมีมดลูกบีบตัว บานอยูหางจากรพ.เดินทางประมาณ 1 hr ผูปวย
6
E. Vulvectomy ตองการคลอดตามกําหนดอีก 1 สัปดาห ควรทําอยางไรตอไป
1
6. ผูปวยหญิง มีปญหามีบุตรยากมา 4 ป มีประวัติถูก rape มา 5 วันกอนและตอมาตั้งครรภ A. Admit + observe
I 1
ควรทําอยางไร B. Discharge แลวนัดมาผาตัดคลอดตามนัด
S
A. abortion B. ใหผูปวยปรึกษาสามี C. ผาตัดคลอดทันที
t
7. หญิงอายุ 17 ป ไข ปวดทอง 2 วัน 10. ผูหญิง 40 ป แตงงานมา 10 ป GA 22 wks ตรวจน้ําคร่ําได 47,XY trisomy 21 ควรให
h
PE : T39.8 c, BP 110/70 mmHg, RR 20/min, P 90/min คําแนะนําแกมารดาอยางไร
ig
Abd : rebound tenderness at lower abdomen A. ไดลูกเปนผูชาย มีโอกาสมีความผิดปกติ
yr
PV : mucopurulent discharge, cervical motion tenderness, normal uterine size, Adnexa B. ใหขอมูลบิดาและมารดา แลวใหรวมกันตัดสินใจ
p
tenderness both sides C. สง ultrasound เพิ่มเติม
o
ใหการวินิจฉัย D. MRI เพิ่มเติม
C
A. Acute PID B. Acute appendicitis E. แนะนําใหยุติการตั้งครรภ
C. Ruptured endometriotic cyst D. acute enterocolitis 11. ผูปวยหญิง GA 10wk, HBsAg positive ใหวางแผนการรักษา
03OBS A. avoid breast feeding B. ให vaccine
8. ผูปวยหญิงตั้งครรภ GA 39 wk มาดวยเรื่องวาลูกไมดิ้นมา 24 hr ตรวจพบ FHR 140/min C. ให HBIg
ควรทําอยางไร 12. ผูปวยหญิงอายุ 30 ป G1 GA 34 wk ปวดศีรษะ ตามัว BP 160/100 mmHg, urine
A. reassure & F/U วันรุงขึ้น B. Cesar. protein 3+ ตรวจ fundoscopic exam มี papilledema ควรทําอะไรเปนลําดับตอไป
C. Oxytocin stress test D. BPP A. IM dexamethasone B. Induction of labor
12. C. Magnesium IV Surgery
13.. หญิง 40 ป ตั้งครรภ 5 ปวดเมนสมา 2 เดือนเศษๆ มีเลือดออกกระปบกระปอยทาง
1. ตอขวด ICD 3 ขวด แลวพบมีลมปุดที่ขวดที่ 2 ตลอดเวลา พอ clamp สายแรกแลวหาย
ชองคลอดมา 1 wk P.E. fundus 1/3 เหนือ pubic sym, BP 140/92 mmHg, P 102/min, HR
ถามวา รั่วตรงไหน
95/min ตรวจพบ bilat cystic mass at adnexa 3 cm
2. ผูปวยชาย 50 ป มีอาการปวดทองบริเวณลิ้นปมา 24 ชม. จากนั้นปวด RLQ กดเจ็บ
6
A. molar pregnancy B. ectopic pregnancy
ถามวา investigation ใดแมนยําที่สุด
1
C. threaten abortion
1
A. Plain abdomen B. GI follow through
I
C. Barium D. CT
S
E. U/S
t
3. ผูปวยหญิงอายุ 35 ป มีอาการปวดบริเวณเตานมขวา
igh
PE : mild swelling and tenderness LUO quadrant, no palpable mass, no axillary mass
yr
ควรตรวจขึ้นตนดวยอะไร
A. CBC B. CA 19-9
p
C. mammogram D. FNA
o
4. ผูปวยชาย อายุ 70 ป ตรวจพบมีตอมลูกหมากโต PR : rubbery consistency ไมมีอาการ
C
ผิดปกติใด PSA = 3 จงใหการ management
A. Follow up B. alpha-blocker
C. TURP C. 5-alpha reductase inhibitor
5. ผูปวยชายประสบอุบัติเหตุ on ET tube นาน 2 wk ไดรับอาหารทาง NG tube ได total
cal. 1800 kcal/day, TC 60 ควรไหสารอาหารแบบใด
A. Kcal 2000 kcal/day, TC 60
B. Kcal 2400 kcal/day, TC 90
13. C. Kcal 2800 kcal/day, TC 120 10. ชายอายุ 65 ป ปสสาวะกระปริดกระปรอย เบงนานกวาจะหมดมา 3 เดือน 1วันกอนมี
D. เพิ่มไข 2 ฟอง/วัน ไข น้ํามูก กินยาเอง วันนี้ปสสาวะไมออก
E. กินไขทุกมื้อ มื้อละ 1 ฟอง PE : full bladder, prostate enlargement, rubbery consistency ควรใหการรักษาอยางไร
6. ผูปวยมีแผลที่ริมฝปากดานในขนาด 1 cm มานาน 7 วัน ตรวจพบ LN ที่คางดานซายโต A. ใสสายสวนปสสาวะ 3-5 วัน
6
เสนผานศูนยกลางขนาด 1 cm with tenderness ควรทําอะไรตอ B. ใสสายสวนปสสาวะ 3-5 วัน + ใหยารักษา BPH
1
A. observe B. LN biopsy C. ใสสายสวนปสสาวะนาน 3-5 วัน + TURP
I 1
C. incisional biopsy of oral ulcer D. Excisional biopsy of oral ulcer D. Suprapubic cystostomy
S
E. FNA LN E. Cystoscopy หาสาเหตุของการปสสาวะไมออก
t
7. ชายอายุ 50 ป, เคยปวดเอว,มีไข,ปสสาวะแสบ 2 ครั้ง/ป เคยปวดเอวราวลงขาขวาเมื่อ 2 11. ผูปวยหญิง ผาตัด thyroid mass Lt lobe เสนผาศูนยกลางขนาด 3 cm หลังผาตัดมีเสียง
h
ปกอน 2 ครั้ง , U/A : RBC 5-10 , WBC 0-1 , BUN 15 , Cr 0.5 จะสง Investigation อะไร แหบ กลืนลําบาก เนื่องจากอะไร
ig
A. urine Ca B. plane KUB A. laryngeal edema B. injury to superior laryngeal n.
yr
C. U/S KUB D. cystoscope C. arythenoid subluxation D. vocal cord paralysis
p
E. IVP 12. เด็กอายุ 2 ป มีกอนสีแดงที่หนังตาซาย ตอนแรกมีลกษณะคลายตุมยุงกัด ตอมากอนโต
ั
o
8. ผูปวย trauma มีไอเปนเลือด , คลํา crepitation ไดที่คอ มากขึ้นเรื่อยๆลักษณะเปนกอนสีแดงคลายสตรอเบอรี่ มีหนังตาตกลงมาครึ่งหนึ่ง จะทํา
C
A. ABG B. intubation อยางไร
C. tracheostomy A. observe ใหกอนยุบลงเอง B. ฉีด steroid
9. ชายอายุ 20 ป MCA หมดสติ ไมสวมหมวกกันน็อค คนพามารพ. มีสติ แผลที่หนา C. Consult EYE D. consult Plastic Surgery
เลือดไหล เจ็บคอ & อกซาย ถาม management 13. ผูปวยชาย อายุ 50 ป สุขภาพแข็งแรงดี มาตรวจรางกาย ผลปกติดี ผูปวยมีประวัติดื่ม
A. Hx B. วัด v/s สุราและสูบบุหรี่มานาน หลายป ไมไดใชยาใดเปนประจํา ผล investigation พบวามี
C. ใส soft collar D. ใส Foley catheter Cholesterol 210, LDL 120, HDL 55, TG 150 มีปญหาเรื่องอวัยวะเพศไมแข็งตัวกับภรรยา
E. พัน EB ที่หัว จึงลดการสูบบุหรี่ลง มาปรึกษาทาน ทานจะทําอยางไร
14. A. ใหบันทึก morning erection ทุกเชา B. สงปรึกษาจิตแพทยตอไป ORTHO-REHAB
C. ใหยาเพิ่มการแข็งตัว D. ปรึกษา urological surgery
1. ชายชาวพมา 18 ป ปวดเขาซายอยู 2 วันแลวหายเอง ตอมาปวดขอเทาซาย มีไข 38.2 P
E. เปนปกติตามวัย
102/min BP ปกติ ใหยา
A. ASA B. paracetamol
6
C. Augmentin D. doxycycline
11
2. ortho ชายดื่มสุรา ไมสามารถทํา finger extendได extend wrist ไมได
I
A. Radial nerve palsy
S
39) ผูปวยหญิงอายุ 75 ป ผาตัดเปลี่ยนขอสะโพกมานาน 6 วัน ใหเลือก gait aid ที่เหมาะสม
t
แกผูปวยรายนี้
igh
A. Walker B. Tripod cane
yr
C. Axillary crutch
EYE-ENT
o p
1. รูป perichonditis
C
A. perichonditis
B. Bezoid
C. cellulites
2. ชายอายุ 50 ป ปวดใตคอ คอบวม กลืนลําบาก ได antibiotic แลวอาการไมดีขึ้น ควรทํา
อะไรตอ
A. tracheostomy + I&D B. I&D
C. ET tube + I&D
15. 3. ผูปวยชายประสบอุบัติเหตุที่ใบหนาดานขวา ตาบวมปด มีเมือกใสๆติดอยูที่กระจกตา C. epidermia keratoconjunctivitis D. bacterial keratoconjunctivitis’
กอนสงไปพบจักษทแพทย ควรทําอะไรกอน 8. ผูปวย acute angle closure glaucoma ควรใหยาอะไร
A. ปด Eye shield B. Topical antibiotics A. Timolol
C. ใหยาลด Intra-ocular pressure 9. ผูปวย Acute angle closure glaucoma และมี cataract รวมดวย ควรนึกถึงภาวะใด
6
4. เด็กอายุ 3 ป ไข ไอ ปวดหูมากมา 1 วัน รักษาอยางไร A. Phagomorphic glaucoma
1
A. Myringotomy B. Oral ATB
I 1
C. Topical ATB
S
5. ผูปวยหญิงอายุ 30 ป ทํางานโรงงานเย็บผา หูขวาไดยินลดลงเรื่อยๆ
t
PE : tympanic membrane intact bilaterally
h
Weber’s test lateral to the right
ig
Rinne’s test AC<BC at right ear, normal at left ear จงใหการวินิจฉัย
yr
A. Otosclerosis B. Noise induced hearing loss
p
C. Cholesteatoma D. Acoustic neuroma
o
6. Corneal abrasion ทํา pressure patch 2 วัน ตอมาตรวจตาพบวามีจุดสีขาวที่กลางตา
C
ขนาด 3 mm ตรวจรางกายอื่นๆปกติ ควรทําอยางไร
A. Topical ATB B. Oral ATB
C. Topical steroid E. ขูด lesion ออกจนหมด
7. หญิง 35 ป เคืองตาขวามา 5 วัน ตรวจตา VA 6/24 , 6/6 ตาขวา – watery discharge ,
mild conjunctival injection with follicles , กระจกตามี subepithelial infiltration เปน
หยอมๆ จงDx
A. atropic keratoconjunctivitis B. vernal keratoconjunctivitis
16. PHYCHI A. normal grief
B. adjustment disorder
1. ผูหญิงอายุ 45 ป ระแวงวาจะมีคนที่ตนเคยไปตอวาจะมาทําราย วินิจฉัยอะไร
C. acute stress disorder
A. Schizophreniform disorder B. Delusional disorder
D. PTSD
2. ผูปวยหญิง ถูกแฟนทิ้งมีอาการ depressed mood มานาน 1 ป ชวง 2 สัปดาหนี้มีอาการรา
6
E. brief psychotic
เริง ชอบซื้อของแจกเพื่อน บอกผูอื่นวาตนมีแฟนเปนนักรอง โทรจิตหานักรองได ควรให
1
6. ชาย 50 ป สับสน 1 วัน ภรรยาให disulfuram กินในเหลา ติดเหลา 20 ป ถามสับสนจาก
1
ยาใด
I
A. alcohol B. delirium tremen
A. Lithium + Diazepam B. Lithium + Fluoxetine
S
C. disulfuram D. acetaldehyde
C. Fluoxetine D. Haloperidol + Chlorpromazine
t
E. dopamine
E. Haloperidol
h
7. หญิงอายุ 21 ปเดินผานพระพุทธรูปแลวนึกคําดา คําหยาบตลอด จนรูสึกอึดอัด ใหยา
ig
3. ผูปวยเปน DM สูบบุหรี่จัด แพทยแนะนําใหหยุด แตผูปวยไมพรอมหยุด ควรทําอยางไร
อะไร
yr
A. บอกขอดีขอเสียของบุหรี่
A. fluoxetine
B. ใหโอกาสผูปวยกลับมาปรึกษาเมื่อพรอม
p
B. lorazepam
C. ใหกําลังใจในการเลิกบุหรี่
o
C. promethazhe
4. ชายคิดวาแฟนตัวเองนอกใจคบกับเพื่อนตัวเอง ไดยินเสียงหูแววเปนเสียงเพื่อนจูจี๋กับ
C
D. haloperidol
แฟน เปนมา 1 ป รูสึกวามีคนกําลังอานความคิดของตนและคิดวาเพื่อนเอาไมโครชิปฝงใน
E. carbamazepine
หัวตัวเอง ไมมีซึมเศราหรืออารมณดีผิดปกติ จงใหการวินิจฉัย
8. หญิงอายุ 40 ป 1 mo มีปญหากับเพื่อนรวมงาน นอนไมหลับ เบื่อหนาย รูสึกผิด , 3 วัน
A. schizophrenia B. schizoaffective
กอน รูสึกเพื่อนกลั่นแกลง คิดถึงความตายตลอด ถาม management
C. schizophreniform D. delusional disorder
a. admit
E. S….red(อานไมออก) delusion
b. fluoxitin
5. ทหารโดนยิงตอนสูกับผูกอการรายรักษาหานดี1 สัปดาห มีฝนรายนอนไมหลับตกใจกับ
c. fluoxitin + diazepam
เสียงดัง สิ่งแวดลอมเปลี่ยนไป
17. d. fluoxitin + … FORENSIC
e. diazepam + …
1. ผูหญิง(อายุมากมั๊ง)ถูกตี -> Rt femur Fx -> รักษาโดยเหล็กดาม -> death จาก
9. Hx PANIC DISORDER นอกจากใหยาแลวตองทําอะไร
ภาวะแทรกซอน ชันสูตรพบ pneumonia ขอใดคือพฤติการณตายตามกฏหมายอาญา
A. breathing exercise
A. Natural death B. Homicide
6
10. ผูปวยอายุ 50 ป เปน AIDs มา 5 ป , ครั้งนี้เปน PCP มา 2 wks. รักษาอาการดีขึ้นมา 1
C. Accident D. Pneumia
1
wk , จากนั้นมีอาการ disoriented to time, place & person , เห็นภูติผี , พูดคนเดียว ถามวา
1
E. Rt Femur Fx
I
เปนโรคอะไร
2. ผูชวยพยาบาลถูกเข็มตํานิ้ว โดยเข็มที่ตําเปนเข็มเจาะเลือดผูปวยเมาสุรา หลังทําความ
S
A. delirium
สะอาดแผลแลว ควรทําอยางไรตอไป
t
11. ผูปวยชายไทยอายุ 40 ป ดื่มเหลามาตลอด มาอยูโรงพยาบาลผาตัด whipper operation ~
A. ขอผูปวยสงเลือดตรวจ HIV
h
3 วัน สับสนโวยวาย ปนเตียง เห็นสายน้ําเกลือเปนงู
ig
B. รอเจาะตรวจเลือดอีก 6 mth
A. Delirium
yr
C. ใหคําแนะนําวามีโอกาสติดเชื้อนอยมาก
B. Delirium trimen
D. สงเลือดผูชวยพยาบาลตรวจ HIV
p
3. ผูปวยชาย เปน DM, HT, CAD, CKD ชวยเหลือตัวเองพอได ไมอยากอยูกับลูกหลาน จึง
o
12. หญิงอายุมาก สามีเสียชีวิต ลูกรับไปอยูดวย มีอาการนอนไมหลับ ไมกินขาว เกาศีรษะ
อยูกับภรรยา โดยใหภรรยาชวงพยุงเดินและชวยจัดยา วันหนึ่งมี heart failure ทํา CPR
C
A. Depression
ตอมาไตวาย ตองลางไต 3 ครั้ง/สัปดาห ผูปวยมีอาการซึมเศรา เบื่ออาหาร น้ําหนักลด
13. ผูปวยหญิงสูงอายุ ชวงนี้มีอาการหลงลืมบอย อาการอื่นๆปกติ ตรวจ MMSE ได 21
อยากตาย ไมอยากรักษา อยากขอไมลางไต ควรทําอยางไร
(เต็ม 30)
A. ยอมผูปวย แตใหเซ็นตหนังสือปฏิเสธการรักษา
A. Dementia B. Delirium
B. บอกภรรยาใหรับทราบ และเซ็นตหนังสือยินยอม
C. Mild cognitive impairment D. Depression
C. ใหภรรยาแสดงความเห็นและรวมตัดสินใจ
D. ใหลูกหลาน แสดงความเห็นและรวมตัดสินใจ
E. พูดคุยกับผูปวยและรักษาภาวะซึมเศรา
18. 4. ศพชายไทย มีรอยดําเปนเสนรอบคอ พาดจากคอดานหนาไปยังบริเวณใบหู ถามวา E. หญิงเอาอวัยวะเทียมใสรูทวารหนักหญิง
เสียชีวิตจากอะไร (รูป) 8. ในการสอบคดี ศาลเชื่อวาขณะที่ผูตายตายนั้น ผูตองหาอยูหางจากผูตาย 2m การตรวจ
A. Hanging B. Electrocution ชันสูตรบาดแผลอยางไรที่ทําใหศาลยกฟอง
C. Manual strangulation D. ligature strangulation A. แผลเปนลักษณะ satellite และมีดินปนใตแผล
6
E. Blunt neck injury B. บาดแผลกลมขอบเรียบ
1
5. พบศพหญิง เสียชีวิตในทานอนหงาย ตาเปด กระจกตาขุน มี fixed rigor, rivor กดไม C. บาดแผลมีเขมาดินปนรอบแผล
I 1
จาง ทองมีสีเขียวคล้ํา ขอใดบงบอกวาผูปวยนาจะเสียชีวิตมามากกวา 24 hr D. ลักษณะแผล รูปกลม มีรอยถลอกที่ขอบแผล
S
A. กระจกตาขุน B. Fixed rigor mortis E. รูปรี มีเขมา
t
C. Livor mortis กดไมจาง D. ทองสีเขียวคล้ํา 9. ผูปวยชาย โดนทําราย ไมทราบชนิดอาวุธ พบเปนรอยแผล cut wound บริเวณใบหนา
h
6. เด็กเปนมะเร็งที่จอประสาทตา หมอใหเอาตาออก แมยินยอมแตพอไมยินยอม ตองทํา ยาว 6 cm. ลึก 0.5 cm., มี rupture globe ของ Lt. eye ทานจะเขียนในใบชันสูตรบาดแผล
ig
อยางไร วาอยางไร
yr
A. เอาตาออก เพราะอันตรายถึงชีวิต A. อันตรายบาดเจ็บสาหัส
p
B. เอาตาออก เพราะแมยินยอม B. อาจเปนแผลเปนได
o
C. เอาตาออก และให ผอ รพ เซ็น C. แผลสามารถมองเห็นไดจากระยะ 5 m
C
D. เอาตาออก และใหปูเซ็นยินยอม D. แผลเสียโฉมที่หนาแบบติดตัว
E. ไมเอาตาออก เพราะพอไมยินยอม E. อาจทําใหตาบอดได
7. นิติเวช ขอใดความผิดฐานกระทําชําเรา 10. ผูปวยหญิงอายุ 15 ป มีประจําเดือนผิดปกติ LMP 14 d PTA ถูกขมขืนมา 5 hr PTA
A. ชายเอาอวัยวะเทียมใสปากหญิง ตรวจรางกายพบรองรอยวาถูกกระทําชําเรา จะใหการรักษาอยางไร
B. ชายเอาอวัยวะเทียมใสปากชาย A. ตรวจ ALP B. ตรวจ UPT
C. หญิงเอาอวัยวะเทียมใสปากหญิง C. ให Antibiotics D. ให levonorgestrel
D. ชายเอาอวัยวะเทียมถูไถรูทวารหนักหญิง E. reassure หากประจําเดือนขาด ใหมารพ.