生命倫理学会　健康でなくていいんですよ

1. 健康でなくてもいいんですよ
武蔵国分寺公園クリニック
名郷直樹

2. はじめに
 健康は良いことだ
◦ 文句なし？
 健康でなくてもいい
◦ まあそういう考えも…
 健康でないほうがいい
◦ 健康より不健康？
◦ 私にはどれも正しいように思います
◦ 一緒に考えましょう

3. 倫理と健康
 四分割表で考える
◦ 倫理的な健康 予防・治療で健康
◦ 非倫理的な不健康 破滅的生活で肝硬変
◦ 倫理的な不健康
◦ 非倫理的な健康
健康 不健康
倫理的 A C
非倫理的 B D
ここばかり見ている

4. 倫理的な不健康、非倫理的な健康
 どんなことが思い浮かびますか
 それぞれの実例を思い浮かべてください
 隣同士共有しましょう

5. 長寿社会の行きつく先
倫理的な健康へ向けて

6. どこまでも健康を目指すと
 いずれ健康は失われ不健康になる
 倫理的な健康の維持は困難
 倫理的な不健康を受容できない
 結果的に非倫理的不健康に陥る
 非倫理的な不健康に生きるくらいなら…
健康 不健康
倫理的 A C
非倫理的 B D

7. 一つの解決
 不健康になる前に生を終える
◦ 自殺、安楽死
◦ この倫理性については今日は問わない
 こんな安易なことでいいのか？
 不健康でも生きる
◦ それを考えたい

8. 長寿社会の行きつく先
 長寿社会になればなるほど
 健康な人がいなくなり
 倫理的な不健康と非倫理的な不健康の
みが残る
 倫理的な不健康を目指すことが重要
健康 不健康
倫理的 A C
非倫理的 B D

9. ひとまずの結論
 長寿を実現した社会で
 倫理的な健康を目指すと行き詰る
 非倫理的な不健康へ向かうのが関の山
 自殺・安楽死の選択肢を別にすれば
 倫理的な不健康を目指すのが合理的

10. 倫理的な不健康とは何か
現代人が目指すべきゴール

11. どちらが倫理的か
 健康を目指したがやむなく不健康になった
 健康を目指さず不健康になった
◦ 隣同士話し合ってみてください
◦ 後者にフォーカスを当てたいと思います

12. 健診を受けるのは非倫理的
 どちらにせよ不健康
 健康を目指すほうが非倫理的
年 年
心筋梗塞
心筋梗塞・脳卒中
脳卒中
死亡
BMJ 2014;348:g3617

13. インスリン治療と死亡
Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):481-9
死
亡
率
 健康を目指して、消極的安楽死

14. 高齢の高コレステロール患者で
 75歳以上に消極的安楽死をもたらす
JAMA Intern Med. 2017 May 22. PMID: 28531241.

15. 要介護老人と血圧：コホート研究
 130mmHg未満で
 降圧薬を2剤以上飲んでいる人が
 2.13倍死亡
◦ これも消極的安楽死
JAMA Intern Med. 2015;175(6):989

16. 歩けない老人と血圧と死亡
 6ｍ以上歩けない高齢者
◦ 収縮期140ｍｍHg以上で長寿
 相対危険 0.38 （0.23-0.62）
◦ 拡張期90mmHg以上で長寿
 相対危険 0.10 （0.01-0.81）
 ここでも健康を目指す方が不健康
 いや、血圧を下げて、死んだほうが倫理的だ
◦ こういう人たちが安楽死を持ち出す、こわい
Arch Intern Med. 2012;172(15):1162

17. 健康を目指すことの非倫理性
 健診受診は健康につながらない
 高齢者では、健康を目指すことが、消極
的安楽死をもたらす
 健康にならないとわかっているのに
 健康に気を付けて、時間やコストを浪費
するのは非倫理的ではないか
 健康を目指さないほうが倫理的である

18. 倫理的な不健康とは何か
 健診も受けず
 血圧も測らず
 血糖、コレステロールも気にせず
 徐々に失われる不健康を受容し
 気楽に生きる
◦ これが倫理的な不健康

19. 倫理的健康を阻むもの
健康願望と迷惑をかけたくない気持ち

20. 健康になれないのに、予防・治療
 理屈で考えれば全くばかばかしい
 なのに…
 どこまでも「健康のほうがいい」と考えるから
◦ 不健康が受け入れられない
 どこかで「健康でないほうがいい」と考えれば
◦ 倫理的な不健康への道が開ける
 「健康でないほうがいい」という「考え方」は倫理
的な生き方につながる

21. 迷惑をかけるから
 迷惑をかけるのは非倫理的か
 不健康→迷惑→健康目指す
→倫理的不健康を受け入れられない
 迷惑は非倫理的な行為ではない
 健康→不健康→不健康を受容
→倫理的不健康を受け入れる
→健康でないほうが支援が得られやすい

22. 「運」としての健康
 健康はそれを目指した結果ではない
 「運」という側面が強い
 「運が良い生き方」と「不運な生き方」と
どちらが倫理的か？
 不運を耐え忍ぶのは倫理的ではないか

23. 個人の健康と社会の健康
 喫煙率0％
 飲酒率0％
 太った人もやせた人もいなくなり
 全員100歳を超えて生きる
 誰も病気では死なない
 死因は全員「老衰」
 これはユートピア？
 そういう世の中で生きたい人は？

24. 不健康を排除するより
 タバコを吸う人がいて
 酒を飲む人がいて
 やせた人も太った人もいて
 病気の人がいて
 健康だけでなく、「不健康も含む」ほうがいい
 全体としては「不健康なほうがいい」
 不健康でも生きていていいんですよ
 そういう世の中で生きたい

25. 結論
 高齢になると倫理的な不健康を目指す
のは合理的な判断
◦ 健康でなくてもいいんですよ
 年齢を重ねるにつれ、「健康でないほう
がよい」「不健康を含むほうが良い」と「考
える」のは倫理的かもしれない
◦ 健康でないほうがいいんですよ

26. 健康でなくてもいいんですよ
 そういう考えを理解できると住みやすい
世の中になる
 実際は医者に行きますけどね
 行った先の医者も
 健康でなくてもいいんですよと言えると
 さらに住みよくなる

27. こんな本出してます
 健康第一は倫理に背く