1. interaktivna fiziologija 1
prof.drprof.dr.. M. TaradiM. Taradi
Katedra za fiziologiju i imunologijuKatedra za fiziologiju i imunologiju
je metoda bilježenja električne aktivnosti srca.je metoda bilježenja električne aktivnosti srca.
ELEKTROKARDIOGRAFIJAELEKTROKARDIOGRAFIJA
2. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 2
ELEKTROKARDIOGRAFIJAELEKTROKARDIOGRAFIJA
DefinicijeDefinicije
Povijesni pregledPovijesni pregled
TransmembranskiTransmembranski
potencijal mirovanja ipotencijal mirovanja i
akcijski potencijalakcijski potencijal
Potencijali stanica srcaPotencijali stanica srca
Širenje valova po atrijimaŠirenje valova po atrijima
i ventrikulimai ventrikulima
Redoslijed aktiviranjaRedoslijed aktiviranja
srčane muskulaturesrčane muskulature
Tok struje u cijelom srcu iTok struje u cijelom srcu i
oko srca tijekom srčanogoko srca tijekom srčanog
radarada
Bilježenje napona naBilježenje napona na
površini tijelapovršini tijela
Izgled normalnog EKGIzgled normalnog EKG
3. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 3
EKG je zapis električne aktivnosti srca.EKG je zapis električne aktivnosti srca.
Elektrokardiografija je dioElektrokardiografija je dio
fiziologije koji se bavifiziologije koji se bavi
mjerenjem i analizommjerenjem i analizom
električne aktivnosti uelektrične aktivnosti u
srcu i oko njega.srcu i oko njega.
Elektrokardiograf jeElektrokardiograf je
instrument koji registrirainstrument koji registrira
promjene električnihpromjene električnih
zbivanja tijekom srčanogzbivanja tijekom srčanog
ciklusa.ciklusa.
Elektrokardiogram jeElektrokardiogram je
grafički zapis (na papirugrafički zapis (na papiru
ili ekranu osciloskopa)ili ekranu osciloskopa)
električne aktivnosti srca.električne aktivnosti srca.
4. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 4
Pronazak elektrokardiografijePronazak elektrokardiografije
1843. Mateucci pronalazi "struju ozljede" koju1843. Mateucci pronalazi "struju ozljede" koju
proizvodi oštećen mišić.proizvodi oštećen mišić.
1856. K1856. Köllicker pronalazi da i normalan srčanillicker pronalazi da i normalan srčani
mišić proizvodi struju tijekom rada (akcijskamišić proizvodi struju tijekom rada (akcijska
struja).struja).
1887. Augustus D. Waller dobiva pomoću1887. Augustus D. Waller dobiva pomoću
kapilarnog elektrometra prvi elektrokardiogram.kapilarnog elektrometra prvi elektrokardiogram.
"I do not imagine that electrocardiography
is likely to find any very extensive use in
the hospital. It can at most be of rare and
occasional use to afford a record of some
rare anomaly of cardiac action.“
5. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 5
Einthoven je “otac” elektrokardiografije.Einthoven je “otac” elektrokardiografije.
1903. Einthoven konstruira precizan1903. Einthoven konstruira precizan
galvanometar sa žicom, definira standardnegalvanometar sa žicom, definira standardne
odvode i udara temelje rutinskoj pretrazi.odvode i udara temelje rutinskoj pretrazi.
1932. Wilson uvodi prekordijalne1932. Wilson uvodi prekordijalne
unipolarne odvode (Vunipolarne odvode (V11-V-V66).).
1947. Goldberger uvodi pojačane1947. Goldberger uvodi pojačane
unipolarne odvode s ekstremitetaunipolarne odvode s ekstremiteta
pokušaji uvođenja koordinatnog sustavapokušaji uvođenja koordinatnog sustava
6. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 6
Einthoven je “otac” elektrokardiografije.Einthoven je “otac” elektrokardiografije.
Jedan od prvih elektrokardiografaJedan od prvih elektrokardiografa
7. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 7
U živom tkivu postoji elektrogeneza.U živom tkivu postoji elektrogeneza.
Električnu energiju stvaraElektričnu energiju stvara
svaka živa stanica.svaka živa stanica.
Nosilac električnih pojava jeNosilac električnih pojava je
stanična membrana.stanična membrana.
Fosfolipidni dvosloj membraneFosfolipidni dvosloj membrane
je izolator koji razdvaja dvaje izolator koji razdvaja dva
vodljiva medija (ICT - ECT) .vodljiva medija (ICT - ECT) .
ICT i ECT su elektroliti, paICT i ECT su elektroliti, pa
provode struju.provode struju.
Membrana je selektivnoMembrana je selektivno
propusna.propusna.
Crpka održava koncentracijskiCrpka održava koncentracijski
gradijent.gradijent.
8. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 8
Srce u prsnom košuSrce u prsnom košu
Toraks je vodljiv medij.Toraks je vodljiv medij.
Čak i pluća ispunjenaČak i pluća ispunjena
zrakom iznenađujućezrakom iznenađujuće
dobro provode strujudobro provode struju
Električna se struja kojuElektrična se struja koju
proizvodi srce širiproizvodi srce širi
elektrolitima posvuda uelektrolitima posvuda u
tijelu, pa i do površine.tijelu, pa i do površine.
9. interaktivna fiziologijaEKG Taradi 9
Dipol u volumnom vodičuDipol u volumnom vodiču
Waller (1887)
Srce je dipolarni izvorSrce je dipolarni izvor
struje s dva polastruje s dva pola AA ii BB..
KrivuljeKrivulje aa ii bb predstavljajupredstavljaju
izopotencijalne plohe, aizopotencijalne plohe, a cc
tok električne struje.tok električne struje.
Pomoću elektrode naPomoću elektrode na
površini tijela spojenih spovršini tijela spojenih s
galvanometrom bilježe segalvanometrom bilježe se
promjene potencijala.promjene potencijala.
Galvanometar zamjećujeGalvanometar zamjećuje
razliku potencijala izmeđurazliku potencijala između
dviju elektroda (točaka).dviju elektroda (točaka).
10. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
10
Toraks nije homeogen vodič.Toraks nije homeogen vodič.
Otpor u toraksu (Ohma/m) je različit, ovisan o organima.Otpor u toraksu (Ohma/m) je različit, ovisan o organima.
A- stvarni otpor
B - pojednostavljen model
11. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
11
Induktivno ili deduktivno?Induktivno ili deduktivno?
Potencijal jedne točke membranePotencijal jedne točke membrane
Transmembranski potencijalTransmembranski potencijal
mirovanja i akcijski potencijalmirovanja i akcijski potencijal
Širenje depolarizacije i repolarizacijeŠirenje depolarizacije i repolarizacije
po staničnoj membranipo staničnoj membrani
Širenje valova po komadićuŠirenje valova po komadiću
muskulature srca u volumnom vodičumuskulature srca u volumnom vodiču
Širenje valova po atrijima iŠirenje valova po atrijima i
ventrikulimaventrikulima
Redoslijed aktiviranja srčaneRedoslijed aktiviranja srčane
muskulaturemuskulature
Tok struje u cijelom srcu i oko srcaTok struje u cijelom srcu i oko srca
tijekom srčanog radatijekom srčanog rada
Bilježenje napona na površini tijelaBilježenje napona na površini tijela
Izgled EKG u jednom odvoduIzgled EKG u jednom odvodu
Rekonstrukcija električnih zbivanja uRekonstrukcija električnih zbivanja u
frontalnoj projekcijifrontalnoj projekciji
Rekonstrukcija električnih zbivanja uRekonstrukcija električnih zbivanja u
prostoruprostoru
12. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
12
Membrana je u mirovanju iznutra elektronegativna,Membrana je u mirovanju iznutra elektronegativna,
a izvana elektropozitivna.a izvana elektropozitivna.
Uz vanjsku seUz vanjsku se
stranu gomilajustranu gomilaju
pozitivni, a uzpozitivni, a uz
unutrašnjuunutrašnju
negativni ioni.negativni ioni.
PrincipPrincip
elektroneutralnostielektroneutralnosti
je održan.je održan.
13. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
13
Nastanak razlike potencijala u mirovanjuNastanak razlike potencijala u mirovanju
Membrana je selektivno propusna za ione.Membrana je selektivno propusna za ione.
Postoji razlika koncentracija iona.Postoji razlika koncentracija iona.
Pumpa održava postojanost te razlike.Pumpa održava postojanost te razlike.
U stanici postoje nedifuzibilni anioni.U stanici postoje nedifuzibilni anioni.
Struja Na+
Struja K+
3 Na3 Na++
2 K+
ATP
Mg++
ADP + Pi
ICT
14. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
14
Crpka održava koncentracijske razlike iCrpka održava koncentracijske razlike i
elektrogena je.elektrogena je.
NaNa++
/K/K++
crpka jecrpka je
elektrogena, jerelektrogena, jer
ispumpava 3 Naispumpava 3 Na++
zaza
2 upumpana K2 upumpana K++
15. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
15
Galvanometar kao mjerni instrumentGalvanometar kao mjerni instrument
Galvanometar bilježi projekciju zbira svih struja na pravac.Galvanometar bilježi projekciju zbira svih struja na pravac.
16. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
16
Veličina projekcije vektora ovisi o kutu.Veličina projekcije vektora ovisi o kutu.
Ista veličina vektora, ovisno o kutu između njegaIsta veličina vektora, ovisno o kutu između njega
i pravca odvoda se prikazuje otklonima od 0 do +i pravca odvoda se prikazuje otklonima od 0 do +
ili - njegove veličine.ili - njegove veličine.
17. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
17
Katodni osciloskop daje projekcije u ravnini.Katodni osciloskop daje projekcije u ravnini.
KatodnimKatodnim
osciloskopomosciloskopom
možemo dobitimožemo dobiti
vektorkardiogram,vektorkardiogram,
tj. projekcije svihtj. projekcije svih
vektora u nekojvektora u nekoj
ravnini, najčešćeravnini, najčešće
frontalnoj.frontalnoj.
18. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
18
Monofazni potencijal snima se s jednomMonofazni potencijal snima se s jednom
eksplorirajućom elektrodom.eksplorirajućom elektrodom.
Jedna je elektodaJedna je elektoda
eksplorirajućaeksplorirajuća
(aktivna).(aktivna).
Druga je elektrodaDruga je elektroda
"beskonačno""beskonačno"
daleko tj. nadaleko tj. na
potencijalu 0 V.potencijalu 0 V.
Bilježi se potencijalBilježi se potencijal
jedne točke.jedne točke.
19. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
19
Bipolarni potencijal mjeri razliku između dvijuBipolarni potencijal mjeri razliku između dviju
točaka.točaka.
Obje su elektrodeObje su elektrode
aktivne i snima seaktivne i snima se
napon tj. razlikanapon tj. razlika
potencijala izmeđupotencijala između
dviju točaka.dviju točaka.
21. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
21
Vodljivosti za ione se mijenjaju tijekom akcijskogVodljivosti za ione se mijenjaju tijekom akcijskog
potencijala.potencijala.
U mirovanju KU mirovanju K++
“curi” iz stanice, a“curi” iz stanice, a
NaNa++
u stanicu.u stanicu.
VVodljivost membrane za Kodljivost membrane za K++
uu
mirovanju jemirovanju je oko 50-100 x veća odoko 50-100 x veća od
vodljivosti za Navodljivosti za Na++
..
AAkcijski potencijalkcijski potencijal je posljedicaje posljedica
naglog, kratkotrajnog povećanjanaglog, kratkotrajnog povećanja
propusnosti membrane za Napropusnosti membrane za Na++
(i Ca(i Ca++
++
))..
PPodražaj mora biti dovoljne jakostiodražaj mora biti dovoljne jakosti
(liminalni podražaj) da dosegne(liminalni podražaj) da dosegne
“prag” okidanja (zakon “sve ili“prag” okidanja (zakon “sve ili
ništa”)ništa”)..
Akcijski potencijalAkcijski potencijal ima stalnu jakostima stalnu jakost
ii širiširi sese stalnom brzinom dužstalnom brzinom duž
stanične membranestanične membrane..
24. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
25
Kontrakcija i akcijski potencijal traju podjednako.Kontrakcija i akcijski potencijal traju podjednako.
Kontrakcija kasniKontrakcija kasni
nekoliko ms zanekoliko ms za
potencijalom, ali i trajepotencijalom, ali i traje
nekoliko ms dulje,nekoliko ms dulje,
dakle, nije sinkrona.dakle, nije sinkrona.
28. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
29
Srce se nalazi u volumnom vodiču.Srce se nalazi u volumnom vodiču.
Sve strukture oko srce izvrsno provode struju, začudo čak i pluća.Sve strukture oko srce izvrsno provode struju, začudo čak i pluća.
Bilo gdje u tijelu mogu se zabilježiti promjene potencijala usljedBilo gdje u tijelu mogu se zabilježiti promjene potencijala usljed
rada srca, pa tako i na koži.rada srca, pa tako i na koži.
29. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
30
Zapis ovisi o položaju i polaritetu elektrode.Zapis ovisi o položaju i polaritetu elektrode.
Isto električnoIsto električno
zbivanje izazivazbivanje izaziva
različite otklone,različite otklone,
ovisno o položajuovisno o položaju
elektroda ielektroda i
polaritetu ulazapolaritetu ulaza
elektrokardiografa.elektrokardiografa.
30. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
31
Radna muskulatura srca se aktiviraRadna muskulatura srca se aktivira
specijaliziranom provodnom muskulaturom.specijaliziranom provodnom muskulaturom.
Sinusni čvor (SA-čvor)Sinusni čvor (SA-čvor)
Internodalni puteviInternodalni putevi
prednji međuatrijski
snop (Bachmannov
snop)
prednji, srednji i
stražnji internodalni
put
AV-čvorAV-čvor
prijelazna vlakna
sam AV-čvor
AV-snop (Hisov snop)AV-snop (Hisov snop)
penetracijski dio
distalni dio
Purkinjeova vlaknaPurkinjeova vlakna
lijeva grana snopa
probija septum i
dijeli se
desna grana snopa
32. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
33
P val nastaje uslijed depolarizacije atrija.P val nastaje uslijed depolarizacije atrija.
Od zbirnih vektora prekoOd zbirnih vektora preko
vektorkardiograma do valavektorkardiograma do vala
EKG-a.EKG-a.
6
1
2
3
4
5
1
2 3
4
5
6
1 6
33. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
34
Nastanak P vala, QRS kompleksa i T valaNastanak P vala, QRS kompleksa i T vala
P QRS
T
Petlja koju opisujePetlja koju opisuje
vrh vektora nazivavrh vektora naziva
sese
vektorkardiogram.vektorkardiogram.
.
.
.
37. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
38
QRS kompleks nastaje uslijed depolarizacijeQRS kompleks nastaje uslijed depolarizacije
ventrikula.ventrikula.
Prva negativna oscilacija u QRS kompleksu je Q zubac.Prva negativna oscilacija u QRS kompleksu je Q zubac.
Može nedostajati u nekim odvodima.Može nedostajati u nekim odvodima.
40. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
41
T val nastaje kao posljedica repolarizacijeT val nastaje kao posljedica repolarizacije
ventrikula.ventrikula.
U val je pretežno pozitivan, neobavezan val nakon valaU val je pretežno pozitivan, neobavezan val nakon vala
T, nepoznatog uzroka.T, nepoznatog uzroka.
41. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
42
Rekapitulacija nastanka valova EKG-aRekapitulacija nastanka valova EKG-a
Vremenski slijed putovanja proceca depolarizacije i repolarizacijeVremenski slijed putovanja proceca depolarizacije i repolarizacije
srčanim mišićem i istodobni prikaz vektorkardiograma i zapisa EKG-asrčanim mišićem i istodobni prikaz vektorkardiograma i zapisa EKG-a
64. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
65
Prekordijalni odvodi daju podatak o položajuPrekordijalni odvodi daju podatak o položaju
električne osovini srca u prostoru.električne osovini srca u prostoru.
Negativna je elektrodaNegativna je elektroda
spojena s potencijalom 0spojena s potencijalom 0
V, tj. zajedničkom spojuV, tj. zajedničkom spoju
svih standardnih točakasvih standardnih točaka
s ekstremiteta (centralnis ekstremiteta (centralni
terminal).terminal).
65. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
66
Prekordijalni odvodi daju podatak o položajuPrekordijalni odvodi daju podatak o položaju
električne osovini srca u prostoru.električne osovini srca u prostoru.
Prekordijalni su unipolarni odvodi.Prekordijalni su unipolarni odvodi.
69. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
70
Koordinatni sustav nije prihvaćen.Koordinatni sustav nije prihvaćen.
Predložen uobičajenPredložen uobičajen
koordinatni sustavkoordinatni sustav
je jednostavnijeje jednostavnije
matematičkimatematički
definirati, ali nijedefinirati, ali nije
prihvaćen.prihvaćen.
74. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
75
SAŽETAKSAŽETAK
Srčani mišić tijekom rada stvara razlike potencijalaSrčani mišić tijekom rada stvara razlike potencijala
(elektrogeneza).(elektrogeneza).
Srce se nalazi u volumnom vodiču u kojem posvuda tekuSrce se nalazi u volumnom vodiču u kojem posvuda teku
struje zbog razlike potencijala.struje zbog razlike potencijala.
Promjene se mogu zapaziti u bilo kojem dijelu tijela, ali zaPromjene se mogu zapaziti u bilo kojem dijelu tijela, ali za
bilježenje postoje dogovorena, uobičajena mjesta.bilježenje postoje dogovorena, uobičajena mjesta.
Uobičajeni su standardni odvodi, pojačani unipolarniUobičajeni su standardni odvodi, pojačani unipolarni
odvodi s ekstremiteta i prekordijalni odvodi.odvodi s ekstremiteta i prekordijalni odvodi.
Uobičajen zapis EKG u bilo kojem odvodu se sastoji odUobičajen zapis EKG u bilo kojem odvodu se sastoji od
valova, kompleksa, intervala i segmenata.valova, kompleksa, intervala i segmenata.
Val P odgovara depolarizaciji atrija, kompleks QRSVal P odgovara depolarizaciji atrija, kompleks QRS
depolarizaciji ventrikula, a val T repolarizaciji ventrikula.depolarizaciji ventrikula, a val T repolarizaciji ventrikula.
Prosječan tok struje oko srca (srednja električna osovina)Prosječan tok struje oko srca (srednja električna osovina)
usmjeren je dolje, lijevo i stragausmjeren je dolje, lijevo i straga..
75. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
76
Analiza frekvencije i ritmaAnaliza frekvencije i ritma
Frekvencija R-R intervalFrekvencija R-R interval
bradikardija (< 60)
tahikardija (>100)
RitamRitam
pravilan
nepravilan
nepravilno nepravilan
atrijska fibrilacija
P - Pulmonalni: plućna embolija, opstruktivna bolest
I - Iatrogeno izazvan
R - Reumatska srčana bolest: mirtralna regurgitacija
A - Ateroskleroza: MI, koronarna ishemija
T - Tiroidni: hipertireoza
E - Endokarditis
S - Sinus sindrom
pravilno nepravilan
sinusna aritmija
Wenckebachov fenomen (progresivno produženje P-R do bloka)
76. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
77
Analiza P valaAnaliza P vala
odsutanodsutan
atrijska fibrilacija
prisutanprisutan
pravilnan prije svakog QRS = sinusni ritam
interval PR je povećan = srčani blok
veličina i oblikveličina i oblik
visok = Pulmonalni (pulmonalna hipertenzija,
kronična hipoksija, opstruktivna bolest pluća)
podvojen (kao slovo m) = hipertrofija desnog
atrija, mitralna stenoza
77. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
78
Analiza QRS kompleksaAnaliza QRS kompleksa
trajanje (širina)trajanje (širina)
uzak do 0,09 sek = normalno provođenje kroz AV
širok = nenormalno provođenje kroz ventrikule (blok
grane, ektopični predvodnik, akcesorni putovi (Wolff-
Parkinson-White sindrom, preeksitacija)
srčana ossrčana os
QT intervalQT interval
mikrovoltažamikrovoltaža
78. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
79
Analiza ST segmentaAnaliza ST segmenta
uzdignut STuzdignut ST
struja ozljede
akutni infarkt
perikarditis
spušten STspušten ST
struja ozljede
ishemija miokarda
79. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
80
Analiza T valaAnaliza T vala
obrnutobrnut
I - Ishemija
N - Normalni mladi ljudi
V - Ventrikularna hipertrofija
E - Ektopični predvodnik
R - Razni blok, lijevi ili desni
T - Tretman (digitalis)
šatorast (simetričan i visok)šatorast (simetričan i visok)
hiperkalijemija (pretjerano uzimanje K, masivna transfuzija,
opekline, oligurija, Addisonova bolest, metabolička acidoza,
šećerna bolest) (prisutna aritmija, mali P, širok QRS, prijeti
fibrilacija!)
88. interaktivna fiziologijaEKG
Taradi
89
Promjene u EKG-u kod infarkta miokardaPromjene u EKG-u kod infarkta miokarda
Značajan zubac Q = nekrozaZnačajan zubac Q = nekroza
Podignuta ST spojnica = struja ozljedePodignuta ST spojnica = struja ozljede
Inverzija T-vala = ishemijaInverzija T-vala = ishemija