1. MANEJO DE CATETERES
VENOSOS, SONDAS Y
DRENAJES
VIC O N G R ESO N A C I N A L D E
O
FO R M A C I N D E PR A C TI A N TES
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SI D I A TO M ED I O D EL U R U G U A Y
N C C
A B R I 2007
L
DRA. LAURA BORGNO

2. CATETERES VENOSOS CENTRALES
• VIA DE ACCESO PARA FARMACOS Y
SOLUCIONES I/V (ALTA OSMOLARIDAD)
• TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIO
SANGUINEO
• MEDICION: PVC, PRESIONES PULMONARES,
GASTO CARDIACO

3. TIPOS
• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLA
LUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO
• POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE,
RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTO
CORTO
• SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJO
RIESGO FORMACION DE TROMBOS,
COLOCACION QUIRURGICA, TTOS
PROLONGADOS

7. CUIDADOS
• ASEPSIA
• MANIPULACION MINIMA DEL
CATETER
• POSICION CORRECTA DEL
PACIENTE Y DEL PERSONAL
• DESCARTAR AREAS DE RUBOR,
CALOR, SUPURACION O
INFLAMACIÓN LOCAL

8. • DESINFECCION DEL SITIO DE PUNCION
Y CUBRIR CON GASA ESTERIL
• SI SE SALE REINTRODUCIR CON GUIA,
• LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS
ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCION
HEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CC
HEPARINA SODICA DE 5000 U
100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRES
VIAS

9. • EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTO
DEL CATETER
• COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF
• VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS
MEDIANTE MONITORIZACIÒN Y ESTADO
GRAL DEL PAC.
• EVITAR EMBOLIA GASEOSA,
HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER
• CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER

10. • SI SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL,
EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES O
FARMACOS
• PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DE
SANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NO
SE PASA MEDICACION (contaminación)
• CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION Y
CONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS)
• EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SER
INDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO
• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER

12. CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
• ADM. LIQUIDOS, ELECTROLITOS,
MEDICAMENTOS I/V
• TRANSFUSION SANGRE Y
DERIVADOS
• REALIZACION DE ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS CONTRASTADOS

13. A TENER EN CUENTA:
• ELECCION DE VENA Y CATETER
ACORDE
• CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARA
HEMODERIVADOS
• VVP EN MANO: CATETERES FINOS
• EVITAR SITIOS DE FLEXION
• IDEALES PARA CATETERES DE GRAN
CALIBRES: CEFALICA, BASILICA
CEFALICA MEDIA

14. • DISTAL A PROXIMAL
• NO RASURAR ZONAS DE PUNCION
• EVITAR PUNCIONAR
• VENA DOLOROSA, EDEMATOSA,
• AREAS CON ALT SENSIBILIDAD,
• CARA ANT. MUÑECA,
• BIFURCACIONES Y
• PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS
• FAV
• LADO DE UNA MASTECTOMIA O VAC.
GANGLIONAR O EN UN MIEMBRO
OPERADO, ENYESADO O VENDADO
• ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS

15. OBSERVACIONES
• SI EXISTE RESISTENCIA AL
INFUNDIR LA SOLUCION NO
FORZAR
• LLAVE DE TRES VIAS CERRADA
CON LOS TAPONES
• ANTE LA FUGA POR EL CATETER
SUSPENDER LA PERUFSION

17. COLOCACION DEL CATETER
• ASEPSIA
• ELECCION Y PALPACIÓN DE LA
VENA A PUNCIONAR
• TORNIQUETE
• DESINFECCION DE LA PIEL
• FIJACION DE LA VENA CON LA
MANO CONTRALATERAL

18. • PUNCIONAR A 10-30º
• OBTENER RETORNO DE SANGRE
EN LA CAMARA Y RETIRAR LA GUIA
MIENTRAS SE INTRODUCE EL
CATETER
• RETIRAR EL TORNIQUETE
• COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E
INFUSIÓN
• FIJAR CATETER
• HEPARINIZAR

21. VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS
• INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML
• INTRAVENOSA DILUIDA: ---
• SUBCUTANEA: HASTA 2 ML
• INTRAMUSCULAR: 3-5 ML
• INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML

23. CATETERISMO VESICAL
• RETENCION URINARIA
• PREPARACION PAC. CIRUGIAS
ABDOMINOPELVICAS MAYORES
• DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE
UNA MICCION ESPONTANEA
• IRRIGACION VESICAL EN CASO DE
HEMATURIA
• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS EN
PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
INESTABLES O GRAVES

24. • ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
• MANTENER SECA LA ZONA GENITAL EN
PACIENTES CON INCONTINENCIA
• TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOS
BLANDOS EN REGION PERINEAL
• POLITRAUMATISMO
• TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
• MEDICION DE PRESION
INTRAABDOMINAL

26. TIPOS DE SONDA
• LATEX, SILICONADA, SILICONADA
CON BAÑO DE PLATA
• UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA
• BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA
• CON MECANISMO O SIN
MECANISMO DE FIJACIÓN (BALÓN)
• TIPO BEQUILLE
• PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....

29. DOS VIAS
CON BALON
LATEX

30. TRIPLE VIA
CON BALON
LATEX

32. SONDA BEQUILLE
UNA VIA SIN
BALON
SILICONADA

33. SONDA RIGIDA
UNA VIA
TIPO BEQUILLE
CONICO-OLIVAR
SIN BALON

34. SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALON
TIPO BEQUILLE CONICA

38. PROCEDIMIENTO
• ASEPSIA
• COMPROBACION DEL BUEN
FUNCIONAMIENTO DEL BALON
• HOMBRE EN DECUBITO DORSAL
• MUJER EN POSICION GINECOLOGICA
• LAVADO Y DESINFECCION DE
GENITALES EXTERNOS
• LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA
PUNTA DE LA SONDA

39. • MUJER: CON INSPIRACIONES
PROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM Y
COMPROBAR SALIDA DE ORINA
• HOMBRE: PENE A 90º RESPECTO AL
ABDOMEN, RETRACCION COMPLETA
DEL PREPUCIO
• TRACCION HACIA ARRIBA PARA
ALINEAR LA URETRA
• PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARA
ORINAR
• INTRODUCIR 20 CM

40. • SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAR
EL ANGULO PENEANO HACIA
ABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOS
CORTOS Y DE ROTACION
• LLENAR EL BALON CON SUERO
• RECOLECCION DE MUESTRA DE
ORINA
• BOLSA COLECTORA

41. PRECAUCIONES
• CATETERISMO POR RAO: DRENAJE
INTERMITENTE
• HIPERTROFIA PROSTATICA O
ESTENOSIS URETRAL
• AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO
DEJAR LA PIEL DEL PREPUCIO
CUBRIENDO EL GLANDE

42. CAMBIO DE SONDAS
• LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS
• SILICONADAS: 20 DIAS
• SILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA:
> 30 DIAS
• ALTA TASA DE CONTAMINACION

43. • SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50%
bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100%
a los 4 días
• SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10%
DIA/CATETER
• 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10
DIAS
MECANISMO DE CONTAMINACION:
• MICROORGANISMOS PERINEALES
• MANOS DEL PERSONAL
• MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL
CATETER
• SOLUCIONES E INSTRUMENTAL
CONTAMINADO

44. MANEJO
• MANTENER EL SISTEMA CERRADO
EVITANDO DESCONEXIONES
• EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR
ENCIMA DE LA VEJIGA
• VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO
DE SONDA
• VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA
Y URETRAL
• PINZAR LA SONDA EN TUBO DE
DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA
• CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS

45. TALLA VESICAL
• SECCION O LESION URETRAL
• ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA
PROSTATICA
• RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS
CLARAS
• RAO POR PROSTATIS
• ADENOMITIS
MATERIALES
• CISTOFIX
• CATETER DE VVC (SELDINGER)
• PEZZER
• MALECOT

47. SONDA NASOGASTRICA
• DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO
• POSTOPERATORIO
• TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGO-
GASTRICA
• LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS
• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA,
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
• ALIMENTACION ENTERAL

49. PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
• MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDE
NASAL Y EL AP. XIFOIDES
• EXAMINAR LA FOSA NASAL
• LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA
• COLOCAR LA CABEZA EN POSICION
NEUTRA
• INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO
NASAL CON ANGULO DE 60 A 90º
• CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV
OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUE
DEGLUTA

50. • INTRODUCCION LENTA CON LOS
MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS
• SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR O
CIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTA
EN LA TRAQUEA
• VERIFICAR LA CORRECTA
COLOCACION POR ASPIRACION O
PASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION
• FIJACION DE LA SONDA

51. PRECAUCIONES
• PARA LAVADO USAR PARTES
IGUALES DE SUERO FISIOLOGICO Y
AGUA DESTILADA
• NO REALIZAR LAVADO GASTRICO
EN INGESTION DE CAUSTICOS O
SUSTANCIAS VOLATILES
DERIVADAS DEL PETROLEO,
LESIONES ESOFAGICAS
• EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DE
LA IOT

52. • EN PACIENTES QUE HAN INGERIDO
CUERPOS EXTRAÑOS DE GRAN
VOLUMEN
• PACIENTES CON RIESGO DE
HEMORRAGIA O PERFORACION DE
LA LUZ
• VOLUMEN A INSTILAR NO MAYOR
DE LA CAPACIDAD GASTRICA

53. LAVADO GASTRICO
• SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD
• SISTEMA ACTIVO: JERINGA
• SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE
DOBLE JERINGA
COMPLICACIONES
• LESION DE CORNETES NASALES,
FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO
• LARINGOESPASMO
• ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA
• HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION
• SANGRADO

54. DRENAJES QUIRURGICOS
• PROFILACTICO O TERAPEUTICO
• CAMINO MAS CORTO
• NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LA
HERIDA OPERATORIA
• MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBIL
REACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADE
FACILMENTE
• PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION

59. DRENAJES ASPIRATIVOS
ES UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN QUE
FUNCIONA CON PRESION NEGATIVA Y
ELIMINA SUAVEMENTE LIQUIDOS
COLECTADOS POR MEDIO DE UN SONDA
PERFORADA
COMPLICACIONES
• OBSTRUCCION CON FLUIDOS O DETRITOS
• DESPLAZAMIENTO O SALIDA
• LESION DE LA PIEL
• INFECCION

64. DRENAJES PLEURALES
• EVACUACION DE LA CAVIDAD
PLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO
• APERTURA DE LA PLEURA EN
CIRUGÍA TORACICA O
TORACOABDOMINAL
• MANTENER EL PULMON EN
CONTACTO CON LA PARED TORAX
ASEPSIA, ASPIRATIVO, FIJO, DRENAJE
SIN RETORNO

70. VALVULA DE HEIMLICH
• CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DE
LOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO
• UNA EXTREMIDAD SE UNE AL
DRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSA
DONDE EVACUARSE EL AIRE
• PERMITE LA DEAMBULACION Y
TRASLADO DEL PACIENTE

72. SISTEMA DE TRES CAMARAS

74. GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS
• Fístula creada entre la luz del órgano y la
pared anterior del abdomen, que permite
el acceso a la luz desde el exterior.
• INDICACIONES:
• Alimentación (Patologías del tubo
digestivo alto benignas y malignas,
resecciones esofágicas, fístulas
enterocutaneas, ingesta causticos)
• Decompresión o drenaje

75. TIPOS
• GASTROSTOMIA PERCUTANEA
ENDOSCOPICA
• GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO)
• GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO)
• GASTROSTOMIA MUCOSA
DEFINITIVA

77. A TENER EN CUENTA:
• EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUE
NO DESARROLLAN TRAYECTO
FISTULOSO
• UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CON
SUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE
• EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDA
DE LA SONDA PUEDE PRODUCIR
PERITONITIS
• INFECCION E IRRITACION PARIETAL
• INTENTAR REINTRODUCIR SONDA

81. SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL
• NORMAL PIA: 0
• HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg
• SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL CON DISFUNCION
PARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LA
PRESION DE LA VIA AEREA,
TRASLOCACION BACTERIANA,
AUMENTO DE LA PRESION
INTRACRANEANA

82. FACTORES DETERMINANTES DE UN
AUMENTO DE LA PIA
• TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO
• ACUMULACION DE SANGRE Y
COAGULOS
• EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR
TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS
• PACKING HEPATICO
• CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA

83. MEDICION DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL
• MEDICION DIRECTA: CATETER
CONECTADO A TRANSDUCTOR
HIDRAULICO O ELECTRICO (POCO
USADO)
• MEDICION INDIRECTA:
• CATETER EN VCI POR PUNCION
FEMORAL (RIESGOSA)
• MEDICION PRESION INTRAVESICAL
• MEDICION PRESION GASTRICA
(REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ)
• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O

84. INDICACIONES DE MEDICION DE LA PIA
• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
• PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA
• PANCREATITIS AGUDA
• ABSCESOS ABDOMINALES
• HEMORRAGIA INTRA O
RETROPERITONEAL
• EDEMA INTESTINAL O
MESENTERICO
• TRANSPLANTE HEPATICO
• ETC

85. GRADO PV EN ALT FISIOPATOLOGICAS
BURCH CM DE H2O
I 10-15 SIN CAMBIOS SIGN.
PH ACIDO MUCOSA DEL
INTESTINO
II 15-25 AUMENTO EN EL PICO DE
PRESION INSPIRATORIA
MAXIMA
III 25-35 HIPERCAPNIA,
COMPLIANCE PULMONAR
OLIGURIA
IV >35 HIPERCAPNIA,
COMPLIANCE PULMONAR
OLIGURIA