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構造主義医療の挑戦健康増進の行く末
- 2. 自己紹介 1986年 自治医大卒 同年 名古屋第二赤十字病院研修医 1988年 作手村国保診療所 1992年 自治医大地域医療学 1995年 作手村国保診療所 2003年 社）地域医療振興協会 東京北社会保険病院臨床研修セ ンター 2011年 武蔵国分寺公園クリニック 専門領域 構造主義医療
- 3. 今日お話しすること 健康増進というコトバについて 構造主義医療のアプローチで 元の現象をたどる EBMの時代は終わりつつある すでに次の課題は明確 神奈川構造主義医療実践研究会へと
- 4. 見えるものしか見な い
- 5. 最初に質問 自分自身にとって「健康が増進する」と は 具体的にどういうことでしょうか 個人で 隣り同士で
- 7. 健康増進の位置づけ 診断・治療 早期発見・早期治療 健康増進 今より健康に
- 9. 健康が失われる 腰が痛い 血圧が上がる 2つの違いについて考えてみよう 腰の痛みによって健康の喪失を体験でき る 血圧上昇による健康の喪失は現時点では 体験できない。将来の脳卒中によって体 験されるかもしれない
- 10. 健康を回復した 腰の痛みがなくなった 血圧が下がった 2つの違いについて考えてみよう 腰の痛みの消失によって健康の回復を体 験できる 血圧下降による健康の回復は現時点では 体験できない。将来の脳卒中予防によっ て体験されるかもしれない
- 11. 痛みと健康 喪失も回復も 体験がはっきりしている 少なくとも本人には ただコトバで他人に伝えることは困難 顔をしかめる、さっと動けない 痛みの経験があれば 間接的には体験できる
- 12. 慢性疾患と健康 高血圧、脂質異常、糖尿病 体験とは無関係な健康 失っているのか、回復したのか、自分自 身で体験することはできない ただ将来の体験とはつながっている つながっていない場合も多い 正常血圧でも脳卒中になるし 高血圧でも脳卒中にならない
- 13. クオリアとコトバ コトバにできない、生の体験 体験はコトバにできない コトバは体験から解離するのが普通 体験のないところにこそコトバは威力を 発揮する 痛みより高血圧に対してこそコトバが使われ る
- 16. 健康は増進したか？ 50代で降圧薬飲んで 血圧140であった人 が 60歳で薬なしで140 しかし、脳卒中の危 険は2倍 60歳なら血圧120未 満なってようやく50 歳140と同じ 110なら健康増進？
- 17. 健康増進と体験① 健康増進という体験をしたことがあるか？ 血圧が下がる？ コレステロールが下がる？ 血糖が下がる？ 痛みがなくなるということに匹敵する体験 は？
- 18. 健診で健康は増進しない CDSR 2012, Issue 10. Art. No.: CD009009.
- 19. 健康増進と体験② 気分が良い 調子いい よく眠れる 元気 これは体験として明らか
- 20. 異常な構造 血圧が高くない →気分が良い コレステロール、血糖が高くない →安心した 直接的な体験はなく 体験に結びつかない血圧値、コレステロ ール値で安心するというあいまいな体験
- 21. 体験としての健康増進 血圧、コレステロール、血糖にも関係な く 気分が良いという体験こそが健康増進で はないか？
- 22. DMの早期発見は健康を増進せ ず 早く見つけて安心している場合では ない Lancet 2012; 380: 1741–48
- 25. 大腸がん検診はがん死亡を減ら す Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD001216.
- 28. がん死亡は減少
- 29. さらに脳卒中が予防できても
- 30. しかし、生き死にでは
- 31. 全体でみると 一つひとつの疾患で見ると一部には健康 増進があるかもしれない ただ全体でみると、悪化を避けられない
- 32. 構造主義医療の背景 ソシュールの言語学 対応の恣意性 分節の恣意性 連辞関係 連合関係
- 34. 「健康増進」を科学的に定義す る 「健康増進」という実体がある 外部の実在物：「健康増進」 病態生理、臨床研究 現象 • 血圧が下がった、血糖が下がった、コレステロー ルが下がった コトバ 「健康増進が実現」
- 35. 実体と現象 「健康増進」の実体をとらえることがで きるか とらえることができるのは現象だけであ る 試験管内、動物、人体での実験 観察研究、臨床試験 • いくら積み重ねても実体そのものに届かない
- 36. 現象とコトバ 現象は記述できるか 記述できない 現象は時間を含む変なる物 コトバは時間を抜いた不変なる物 しかし、現象はコトバで記述される 血圧が140mmHg以下に下がった • 変なる現象である健康増進を不変のコトバで記述
- 37. そして、「私」、あるいは観察 者 現象 私が観察した現象 コトバ 私が発したコトバ 現象も、コトバも私から逃れることはで きない 現象も、コトバも観察者に依存する 量子力学：電子は波か、それとも物質か
- 38. 実体、現象、コトバ、私 実体は時間を含む 同じ実体に対して別の現象を捉える いかなる現象もコトバで記述される それらのコトバは「私」のコトバという 限界を超えられない コトバの同一性 「私」と「あなた」の言葉の同一性を保証す る方法
- 39. 平たく言うと 薬を飲んだら血圧が下がった 検査をしたら脳梗塞が見つかった RCTで脳卒中が減少した 効果の実体→現象→コトバ 私が観察した現象、コトバ
- 40. 老いと健康増進 アンチエイジング すでにコトバとして胡散臭い 若返ることは可能か 健康増進とは若返り？
- 41. 構造主義科学論とは？ 決してそれそのものには近づけない実体を 決して記述できない変なる現象を通して 不変の同一性（コトバ）によってコードす る試み 実体と現象は同じでない 現象とコトバも同じでない 観察者が必ず関与する 普通のコトバでしか形式化できない同一性 を 「明示的な関係形式+別のコトバ」＝構造 に
- 42. 構造とは 同一性と同一性の関係性とそれらの総体 実体ではない 現象をコードする同一性の総体
- 43. 構造主義医療の枠組み 実体現象コト バ GAP GAP 私
- 44. コトバから現象が生じる コトバが世界を作る 実体現象コト バ GAP GAP 私 「糖尿になる前から血糖を低めに抑えて健康増進」と は？
- 45. 現象からコトバをたどる コトバ以前の世界 実体現象コト バ GAP GAP 私
- 46. 名郷の3世界 その2 体験の世界 体験すればわかります 将来の予測に基づく世界 時間がたてばわかります 表現の世界 体験がなくてもわかります これもポパーのパクリですけど
- 47. 結論 健康増進は、 体験を持たないコトバによって 実体なき減少がねつ造されている あるのは、「健康増進」というコトバだ け 実体は見えない
- 48. 構造主義医療による定義 普通のコトバでしか形式化できない同一 性を「明示的な関係形式+別のコトバ」 ＝構造 に変換 健康増進とは 黄昏ていくしかない健康をできる限り食 い止めようとする運動 逆方向としての言い換え：アンチエイジング
- 49. 黄昏ていくしかない健康 血圧は上がる 脳卒中は増える 心疾患は増える 肺炎は増える がんは増える 白髪になる、禿げる しわが増える これらは明示的に示すことができる
- 50. 健康増進 健康欲望を刺激されることにより 際限なき健康を目指すよう仕向けられる こと 実体なき健康増進 コトバとしての健康増進 まあそれでいいのだという考え方もある
- 51. コトバの力 実体としてどころか 現象としても存在しない「健康増進」を あたかも存在するかのように 多くの人に勘違いさせるほど コトバには力がある
- 53. さらに別のコトバで 今日も一日よく生きた 今の一時点の体験 今日も一日よく死んだ 時間軸の中での現実
- 54. くどいですが 健康を求めすぎる不健康 健康をあきらめる健康 健康増進をあきらめる健康さについて考 え続けたい
- 57. 構造医療主義的かぜ本
- 59. 参考図書 構造主義科学論の冒険（講談社学術文庫） 生命の形式：同一性と時間（哲学書房） 生物にとって時間とは何か（角川文庫） 構造構成主義とは何か？（北大路書房） 医師アタマ（医学書院）