東大病院の新任指導医を対象としたクリニカルクラークシップFDでのミニレクチャー。 簡単に学習理論（経験学習モデルなど）とからめて、学習目標設定と振り返りについて説明しています。

1. クリニカルクラークシップ指導医講習会
学習⽬目標の設定と
振り返り（リフレクション）
孫 ⼤大輔
東京⼤大学⼤大学院医学系研究科
医学教育国際研究センター
2014.7.29
1

2. 臨臨床教育の重要性
• 適切切に⾏行行われれば、臨臨床との関連性により学⽣生が動
機づけられる
• 学⽣生たちが患者と共に学ぶことは、強⼒力力で効果的な
学習経験であり、特に、フィードバックが与えられ
たときは効果が増す
• 患者に接しながらの学習は、知識識・技能・態度度が結
ぶついたケアの全⼈人的アプローチにつながり、プロ
フェッショナリズムを育むことを促す
2

3. 効果的学習のFAIR原則
• 多くの医学⽣生は有能であり、これらの原則に
沿った指導者からの援助があれば、期待される
学習アウトカムを達成できる
Ø Feedback（フィードバック）
Ø Activity（能動性）
Ø Individualization（個別化）
Ø Relevance（関連性）
適切切な学習
⽬目標の設定
効果的な
ふりかえり
3

4. 学習⽬目標の設定
• 学習経験が、期待される学習⽬目標に合致するよう、
学習⽬目標を慎重に計画する：学⽣生が経験することと
学習⽬目標が乖離離していないか？すべての学⽣生に⾝身に
つけてもらいたい⽬目標は何か？
• 学習⽬目標を提⽰示するだけではなく、学⽣生の将来の
キャリアにどう結びつくか関連性を説明する
• 可能なら、学⽣生ごとの学習ニーズを聞き出し、個別
の学習⽬目標を計画させる（指導者と学習者の対話が
重要）：個別化
4

5. 学習⽬目標の設定：その他
• 指導者が⼀一⽅方的に話すのではなく、学⽣生に⾃自⼰己
紹介をさせたり、将来考えている診療療科なども
話してもらう（良良好な学習環境づくり）
• オリエンテーション時に、当該診療療科の実習全
体のイメージをもたせる（スケジュール、経験
内容、⽬目標と評価⽅方法）
• 評価基準を明確に伝えることで、学習が促進さ
れる（出席、発表、試問、レポート）
5

6. 振り返り（省省察）の重要性
学⽣生はいかに学ぶのか？
• 認知理理論論によると「学習」とは、すでに持っている知識識
と新しい知識識との相互作⽤用を通じて情報を処理理すること
• 新しく獲得された知識識の質は、持っている知識識（prior
knowledge）が活性化されたか、いかに⼊入念念にされたか
によって決まる
• 振り返り（省省察・内省省：reflection）の時間を持つこと
で、先⾏行行知識識と新しく学んだ知識識が再構成され、学習が
定着する→指導者は振り返りをファシリテートする
6

7. Kolbの経験学習サイクル
実践
概念念化省省察
経験
肺炎患者の治療療についての学習
p 経験 : 肺炎患者マネジメントの臨臨床経験
をする
p 省省察 : 経験を感染症学や⽼老老年年医学の枠組
みで捉え直す
p 概念念化 : 肺炎のマネジメントを⾃自分なり
に⾔言語化してみる
p 実践 : ⾃自分なりに理理解した肺炎マネジメ
ントの枠組みを次の症例例に活かす
7

8. 振り返りを効果的にするために
• 構造的な振り返りを利利⽤用する（できたこと、できな
かったこと、感想（感情）、次への課題）
• 効果的な質問をする：「そこでは何を学びました
か？」「そこでどう感じましたか？」「次に同様の
患者に出会ったらどうアプローチする？」
• フィードバックをする（経験や省省察に意味づけ：概
念念化をする）
• 学⽣生同⼠士の議論論を促す（⾔言いやすい雰囲気を作る）
8

9. 課 題
• 学⽣生の成⻑⾧長や、学習アウトカムの達成度度を評価するのは
かなり難しい
• 学⽣生はしばしば受動的で、⾃自らのことを話したがらず
「対話」になりにくい
• しかし、学⽣生は実はフィード
バックをいつも欲している
• 教育は指導者と学習者の相互
作⽤用で作り上げるもの
9

10. 詳しく勉強したい⽅方のために
• 「医学教育ABCー学び⽅方、教え⽅方」
• 「医学教育を学び始める⼈人のために」
（いずれも篠原出版新社）
10