初期研修向け救急対応講義　 No.6 　「救急エコーについて」

1. 救急対応 2020-6
「救急エコー」
秋田大学医学部救急集中治療医学講座
奥山 学
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine

2. 1. 肺
2. 腹腔内
3. 尿路
4. 皮膚・軟部組織
5. 髄膜炎
6. カテーテル関連
7. 骨・関節

3. 敗血症の画像診断
日本版敗血症診療ガイドライン2016

4. 敗血症に対する救急エコー
1. 腹部感染症の検索
2. 血栓（心臓、静脈）の検索
3. 軟部組織の検索
4. 循環血液量の評価

5. みんなが知っているＦＡＳＴを応用
 胆嚢
 肝内胆管
 腎臓
 腹部大動脈
 下大静脈
おまけ
 気胸
 腹腔内Free air
© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine

6. 胆嚢炎、胆嚢結石

7. 水腎症

8. 肝内胆管拡張
parallel channel sign

10. 大血管を見る
 下大静脈 循環血液量の評価
 腹部大動脈 AAAの評価

11. IVC
 肝静脈合流部の近位側の太さ
 呼吸性変動
から右房圧（≒CVP）を推測する
Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults

12. Extended FAST (FAST+thoracic US)

13. e-FASTの成績
 EFST感度 58.9％ 特異度 99.1％
 EFAST CXR CTをすべて施行した266肺で比較すると、EFASTの方が
CXRより感度が高い

14. 正常肺の所見
正常肺
 lung sliding
 comet-tail
 power-slide (with color power Doppler)
気胸
 上記所見の消失
 horizontal reverberation（反射）

15. Free air
http://heart-
clinic.jp/index.php?%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%87

16. 救急エコー ちょっとあててみよう
 FAST
 水腎症
 胆嚢 胆管拡張（結石、腫大、壁肥厚）
 肺エコー（気胸の有無）
 下大静脈（循環血液量の評価）
 腹部大動脈から総腸骨動脈 （AAAの有無）
 Free air 肝臓がよく見えない→Free airかもしれない
おまけ
 感染症を疑う時は造影CT
 感染症に限らず腹部は造影CT