ER residency training 2020 5

© 2020 M.Okuyama Akita University Graduate School of Medicine
救急対応 2020-5
「意識の評価」
秋田大学大学院医学系研究科救急集中治療医学講座
奥山学

意識の評価
JCS
GCS
瞳孔
四肢麻痺
意識の評価はまいど！（麻痺、意識レベル、瞳孔）
だいたいの目安としては
JCS 30≒GCS 8といわれている

Japan coma scal
（脳卒中治療ガイドライン2009より）

JCSのための 4つの質問
「お名前を教えてください」
「生年月日を教えてください」
「ここはどこですか？」
「今日は何月何日ですか？」（月があっていれば正解）
 意識レベルの評価
 医療安全・患者確認

GCS
The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of timeLancet Neurol 2014; 13: 844–54

痛み刺激

GCSの判定
 E3の判定「目をあけてください」と叫ぶ
 V5の判定「人」「場所」「月」すべて正解の場合
一つでも間違えた場合はV4
 M6の判定 2つの指示に従う。「手を握ってください」「開いてください」
 M5の判定首や額を刺激した時に鎖骨より頭側に手が動いた場合

Ｍの判定

GCSの注意点
 鎮静や気管挿管をした場合は、治療開始前の状態で判定する。
 APACHEⅡ
 SOFA

quick SOFA
 Respiratory rate ≥22/min
 Altered mentation
 Systolic blood pressure ≤100 mm Hg
 呼吸数 ≥ 22/min
 意識変容（Glasgow Coma Scale GCS < 15）
 収縮期血圧 ≤ 100mmHg

眼球運動・瞳孔所見
• 両側ピンホール
橋出血、有機リン、モルヒネ
• 両側縮瞳
鎮静剤（交感神経抑制）
• 両側散大
覚せい剤、コカイン、アトロピン
https://qqqmeisi.com/2017/05/06/【救急関係者必見%EF%BC%81】意識障害の原因判別をわか/

Copyrights apply
Ａ正常
Ｂ右異常暗いところでも散瞳しない
交感神経の異常
Ｃ右異常縮瞳しない
副交感神経の異常
Ｄ生理的瞳孔不同
約20％に正常人にも瞳孔不同あり
交感神経活動的目（瞳孔）を開いて視覚情報をたくさん得るようにする➡散瞳
副交感神経リラックス目（瞳孔）を閉じる➡縮瞳

外傷性視神経症
 眉弓部外側を強打することにより生じた外力が視神経管を構成する蝶形骨に集中し、介達性に
視神経を障害する。
 骨折を伴っているものは少数で、視神経鞘内の出血・浮腫・循環障害に基づいた視神経障害
 症状は、急激な視力低下・視野障害、RAPD(+)

RAPD: relative afferent pupillary defect
視神経障害眼の対光反応の減弱
求心性瞳孔反応欠損
視神経障害のある方に光を当てると
正常側に光を当てた場合に比べ
相対的に両側の縮瞳が弱い

救急隊から受け入れ要請
60歳代男性
親類が訪ねていったら自宅で倒れていた。嘔吐の跡があった。最終未発症時間は不明
呼吸数20回 SpO2 98%(リザーバーマスク10L)
BP 188 /74 HR70 冷汗なし
JCS200
BT 38.1℃
血糖75 mg/dL
既往歴：アルコール依存症
到着まで10分

Wernicke脳症
三徴（すべてそろうのは1/3）
1. 意識障害
2. 眼球運動障害
3. 失調歩行
Caineクライテリア（2つ認めたら診断）
1. 栄養失調
2. 眼球運動障害
3. 小脳失調
4. 意識障害または認知機能障害

Wernicke脳症の治療
特徴
 見逃されていることが多い
 血中ビタミンＢ１と脳内濃度は一致しない
治療
 ビタミンB1 500mg 点滴静注×3回×2日
 ビタミンB1 250mg 点滴静注×3回×5日
ビタメジン® B1（100mg/V）,B6,B12
B6欠乏稀貧血、末梢神経障害
B12欠乏認知機能障害、幻覚、妄想、抑うつ

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