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輸液の話 基本の『き』
- 2. 今日の目的 • 体内の水分量について知る • ”水”の分布について知る • 基本的な輸液について知る • 輸液の”水”がどこに分布するのか知る
- 10. 血球成分と血漿成分は？ 4.8L 血球 = 4.8 × 0.40（Hct）= 1.9L 血漿 = 4.8 - 1.9 = 2.9L 血漿成分 = 血管水分
- 13. つまり、こういうこと 自由に細胞膜を 通過できるが 浸透圧の制限がある アルブミン 自由に細胞膜を 通過できない 血管壁を 通過できない 水 電解質 • 細胞内まで"水" ➾ 低張輸液 • 細胞外まで"水" ➾ 等張輸液 • 血管内のみ"水" ➾ コロイド輸液
- 14. 低張輸液？ • 血管内に”注射用水”を投与することはできない • ”低張”とは、血管内では”水”と同様に振る舞うもの • もちろん、投与するときは”等張” • 輸液でいうと…
- 15. 低張輸液 ＝ 5%ブドウ糖液
- 16. 低張輸液 ＝ 5%ブドウ糖液 • 5%ブドウ糖 ➾ C6H12O6 ➾ 肝臓で速やかに代謝もし くは細胞内へ取り込まれる • つまり”溶媒”の水のみとな る • では、1000mL 投与する と…
- 19. 等張輸液？ • 血管内、間質液と(晶質)浸透圧の等しい輸液 • 血管内と間質は”水”も”電解質”も自由に移動できる • いわゆる”細胞外補充液”と呼ばれているもの • 輸液でいうと…
- 20. 等張輸液 ＝ ソルアセトF
- 21. 等張輸液 ＝ ソルアセトF • いわゆる”リンゲル液” ➾輸液の電解質組成が血 中の電解質組成と近似し ている ➾緩衝剤によって数種あ る • では、”生理食塩液”は細 胞外補充液に区別されま すか？
- 22. 生理食塩液 ＝ 細胞外補充液 • NaClの濃度で等張とした 輸液 • 基本的な細胞外液 • Clイオンが血中の”1.5倍” になっているため、多量 に投与することは避ける ➾代謝性アシドーシスの リスクあり
- 23. 細胞外補充液の分類 Na＋ K＋ Ca2＋ Mg2＋ Cl- Buffer 薬価 500mL 血中 正常値 140 4 10 1.5 100 重炭酸 25 生食 154 154 ¥149 ラクテック 130 4 3 109 乳酸 28 ¥200 ソルアセト F 131 4 3 109 酢酸 28 ¥136 ビカーボン 135 4 3 1 113 重炭酸 25 ¥219 フィジオ 140 140 4 3 5 115 酢酸 25 ¥175
- 24. 細胞外補充液の分類 Na＋ K＋ Ca2＋ Mg2＋ Cl- Buffer 薬価 500mL 血中 正常値 140 4 10 1.5 100 重炭酸 25 生食 154 154 ¥149 ラクテック 130 4 3 109 乳酸 28 ¥200 ソルアセト F 131 4 3 109 酢酸 28 ¥136 ビカーボン 135 4 3 1 113 重炭酸 25 ¥219 フィジオ 140 140 4 3 2 115 酢酸 25 ¥175 血中のNa/Kとほぼ一緒 種類が異なる
- 25. Bufferの種類 • HCO3を配合するビカーボン は製剤的工夫のなされたもの • 乳酸も酢酸も結局は体内で代 謝されて、重炭酸となる • 臨床ではBufferの違いによる “差”は報告されていない • フィジオはMgと1%ブドウ糖 を配合し、最も生体に近い Ca2＋ Mg2＋ Cl- Buffer 血中 正常値 10 1.5 100 重炭酸 25 生食 154 ラクテック 3 109 乳酸 28 ソルアセト F 3 109 酢酸 28 ビカーボン 3 1 113 重炭酸 25 フィジオ 140 3 2 115 酢酸 25
- 28. コロイド輸液 • 膠質輸液 ＝ 代用血漿輸液 のこと • HES や アルブミン を用いて浸透圧を調節 • コロイドは血管壁を通過できないため血管内にのみ “水”が残る • 輸液でいうと…
- 30. コロイド輸液 ボルベン / アルブミン製剤 • 多量の出血 ➾ 循環血液量の減少 ➾ 血圧低下⇓嫌気代謝⇑ ➾ 乳酸⇑アシドーシス⇑死亡 こんな事を予防するために、輸 血が現場に届くまで投与する • ただしボルベンの過剰な投与 は、血液の希釈による凝固異 常、腎機能障害の危険性がある • 5%アルブミン製剤は高価
- 31. それぞれの詳細と適応 溶質 溶媒 適応 薬価 500mL ヘスパンダー HES MW=7万 リンゲル液 出血多量の場合 最大20mL/kg ¥757 ボルベン HES MW=13万 生食 循環血液量の維持 最大50mL/kg ¥970 5% アルブミン 献血 アルブミン NaCl添加 50%以上の多量出血 ¥10,926 (¥5463✕2) 25% アルブミン 献血 アルブミン NaCl添加 アルブミン喪失/ 合成低下による低Alb ¥5,437 (50mL)
- 32. それぞれの詳細と適応 溶質 溶媒 適応 薬価 500mL ヘスパンダー HES MW=7万 リンゲル液 出血多量の場合 最大20mL/kg ¥757 ボルベン HES MW=13万 生食 循環血液量の維持 最大50mL/kg ¥970 5% アルブミン 献血 アルブミン NaCl添加 50%以上の多量出血 ¥10,926 (¥5463✕2) 25% アルブミン 献血 アルブミン NaCl添加 アルブミン喪失/ 合成低下による低Alb ¥5,437 (50mL) 出血しないと使えない。量も少ない 多量の出血時のみ。30%程度までは外液を使用
- 35. では、“KN”はどう考えるか
- 36. Na 濃度に注目する Na : 77 Na : 50 mEq/L mEq/L
- 37. Na : 77 Na : 50 Na : 154 mEq/L mEq/L mEq/L
- 38. Na : 77 Na : 50 Na : 154 1/2 1/3 mEq/L mEq/L mEq/L
- 39. Na : 77 Na : 50 Na : 154 1/2 1/3 希釈 mEq/L mEq/L mEq/L
- 40. Na : 77 Na : 50 ① ① ②① + K:20mEq/L mEq/L mEq/L
- 41. 体内の水の分布を考える Na : 77 Na : 50mEq/L mEq/L 1000mLで考えると…
- 42. 体内の水の分布を考える Na : 77mEq/L 1000mL ① ① 500mL 500mL
- 43. 体内の水の分布を考える Na : 77mEq/L 1000mL 500mL 500mL 8 3 1 ：： 375mL 125mL 125mL 42mL 333mL
- 44. 同様にKN3号液では Na : 50mEq/L 1000mL 333mL 667mL 8 3 1 ：： 250mL 83mL 167mL 55mL 445mL
- 45. 分布量の比較 0 250 500 750 1000 ソルアセトF KN1号 KN3号 5%Glu 細胞内 間質 血管内
- 46. 3号液 を考える • 1日に必要な水分？ • 1日に必要な NaCl？ • 1日に必要な KCl？ • “維持液”だし… Na : 50 K : 20 mEq/L
- 47. 水分の出納 IN 飲料 : 1200mL 食物 : 1000mL 代謝水 : 200mL 尿 : 1500mL 不感蒸泄 : 800mL 呼吸/排便 : 100mL OUT
- 48. 水分の出納 IN 飲料 : 1200mL 食物 : 1000mL 代謝水 : 200mL 尿 : 1500mL 不感蒸泄 : 800mL 呼吸/排便 : 100mL OUT 禁飲食の場合に 必要な水分量
- 49. 1日に必要な”塩類” NaCl : 6g~9g KCl : 3g
- 50. 1日に必要な”塩類” NaCl : 6g~9g KCl : 3g NaCl:1g ➾ Na+ 17.1mEq KCl:1g ➾ K+ 13.4mEq
- 51. これは、憶えておこう NaCl:1g ➾ Na+ 17.1mEq KCl:1g ➾ K+ 13.4mEq 七/三 分け で憶えてもOK
- 52. つまり、1日に必要な”塩類” NaCl : 6g ➾ Na+ : 約100mEq KCl : 3g ➾ K+ : 約40mEq
- 53. 3号液 を考える • 1日に必要な水分？ • 1日に必要な NaCl？ • 1日に必要な KCl？ • “維持液”だし… Na : 50 K : 20 mEq/L
- 54. 3号液 を考える • 1日に必要な水分？ ➾ 2200mL • 1日に必要な NaCl？ ➾ NaCl 6g ＝ Na 100mEq • 1日に必要な KCl？ ➾ KCl 3g ＝ K 40mEq • “維持液”だし… ➾ 2000mL 投与したら… Na : 50 K : 20 mEq/L
- 55. 3号液 を考える Na : 50 K : 20 mEq/L Na : 100 K : 40 mEq ✕2L 2000mLで1日に必須な“塩類”と水分を投与できる。
- 56. 維持液(3号液)の分類 電解質(mEq/L) 糖質 浸透 圧比 Na+ K+ Mg2+ P(mM) Cl- Buffer 1L中 薬価 500mL KN3 50 20 50 乳酸 20 Glu 27g 1 ¥137 KNMG3 50 20 50 乳酸 20 Glu 100g 3 ¥143 アクチット 45 17 5 10 37 酢酸 20 ﾏﾙﾄｰｽ 50g 1 ¥199 ソリタックス H 50 30 3 Ca2+:5 10 48 乳酸 20 Glu 125g 3 ¥227
- 57. 維持液(3号液)の分類 電解質(mEq/L) 糖質 浸透 圧比 Na+ K+ Mg2+ P(mM) Cl- Buffer 1L中 薬価 500mL KN3 50 20 50 乳酸 20 Glu 27g 1 ¥137 KNMG3 50 20 50 乳酸 20 Glu 100g 3 ¥143 アクチット 45 17 5 10 37 酢酸 20 ﾏﾙﾄｰｽ 50g 1 ¥199 ソリタックス H 50 30 3 Ca2+:5 10 48 乳酸 20 Glu 125g 3 ¥227 マルトースはGluと同濃度で半分の浸透圧 また細胞内取り込みにインスリンが関与しない Mg / P が追加されている = 400kcal/L = 200kcal/L = 500kcal/L
- 58. Mg と P • 意外とこれらの欠乏症は見過ごされる • 低栄養、アルコール依存、TPN管理の患者では注意 • とくにTPNを”調製”している場合は注意 ➾Mg/Pが補充されない場合がある • Mg/Pが配合されていない輸液のみで継続されてい る場合には、1週に1度ほど確認しても良いかも
- 59. まとめ • 体内の水は、細胞内/間質/血管内に分布している • 輸液も、浸透圧に応じてその3区画に分布する ➾ Na の濃度を見ればわかる • 基本輸液は、細胞外補充液か維持液で、製剤による 特徴を知っておく • NaCl / KCl 1gから、Na+ / K+ を換算できるように する