カンジダ血症レビュー
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カンジダ血症についてまとめました。 カンジダ（Candida）が血液培養で検出されたらすべきことなどなどです。 各スライドの詳細は参考文献を参照してください。
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- 2. カンジダ血症を疑うとき 複数培養箇所での Candida の定着(≧50%) 腹部手術, 続発性腹膜炎, 膵炎, CVカテ留置, TPN投与 透析の実施, ステロイド/免疫抑制剤使用, 臓器移植 + 以下のうち 2つ Arendrup MC et al., Open Forum Infect Dis. 2019; 6: ofz136 Yapar N, Ther Clin Risk Manag. 2014; 10: 95-105 Hanson KE et al., PLoS One. 2012; 7: e42282 広域抗菌薬 3日間投与でも 発熱(>38℃) or 低体温(<36℃) OR
- 3. 1. 遅くとも血培採取72時間後までに抗真菌薬を投与 2. 敗血症性ショック/重症患者ではキャンディン系を投与 3. CV抜去/膿瘍ドレナージ等のソースコントロールを実施 4. 抗真菌薬開始48時間毎にフォロー血培を採取 5. すべての患者に眼底検査（眼科コンサルト）を実施 6. リスクのある患者*に心エコーを実施 7. 感受性に応じた抗真菌薬のde-escalation**を実施 8. 血培陰性から少なくとも14日間の抗真菌薬を投与 カンジダ血症バンドル *人工弁置換 弁膜症 持続真菌血症 市中発症 **キャンディン→VRCZ→FLCZ Cardozo C et al., J Antimicrob Chemother. 2020; 75: 730-737 バンドルの遵守は 死亡率を下げる
- 4. 悩んだら専門家に相談 • フォロー血培採取率の 増加 • 抗真菌薬 投与期間の 延長 • CVカテ 抜去率の 増加 • 眼科コンサルト/心エコーの 増加 ➾ 眼内炎/I.E.の発見率 増加 90日死亡を 確実に減らす HR:0.82 (95% CI:0.72-0.92) Mejia-Chew C et al., Lancet Infect Dis. 2019; 19: 1336-1344 Lee RA et al., Clin Infect Dis. 2019; 68: 1585-1587
- 5. まずは抗真菌薬 血培採取 遅くても 72時間以内 に投与* 重症の患者では 血培採取 12-24時間以内 に 投与開始！ *Grim SA et al., J Antimicrob Chemother. 2012; 67: 707-14 Morrell M et al., Antimicrob Agents Chemother. 2005; 49: 3640-5 Farmakiotis D et al., Clin Microbiol Infect. 2015; 21: 79-86
- 6. 初期抗真菌薬の選択 • MCFG or CPFG : 1st チョイス • (F-)FLCZ : 重症でない or 耐性でない 場合 VRCZ : FLCZと同等 • L-AMB : 他の抗真菌薬が 利用不可 な場合 • 5FC : I.E. 中枢神経系感染 眼内炎等で 併用で Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis 2016 IDSA Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2016; 62: e1–e50
- 7. カンジダ別の抗真菌薬の選択 L-AMB MCFG or CPFG VRCZ (F-)FLCZ C.albicans C.parapsilosis C.lusitaniae** C.kefyr C.krusei C.guilliermondii* C.glabrata C.tropicalis *VRCZに耐性を示す場合がある **L-AMBには自然耐性 中国/台湾の感受性サーベイランスをもとに作成 Xiao M et al., J Clin Microbiol. 2018; 56. pii: e00577-18 Chen YC et al., Mycoses. 2017; 60: 89-95
- 8. 投与期間と血液培養 血培 ここから14日間抗真菌薬開始 眼内炎精査開始 1週後/2週後/退院時 …毎日 or 1日おき 血培陰性化しない場合 CT/エコーにてI.E.等の播種性病変を確認 眼内炎/I.E.では投与期間を延長 4~6週 血培 陽性 血培 陰性陽性 *非好中球減少患者 適宜 抗真菌薬を変更 CVカテの抜去or入替え Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis 2016 IDSA Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2016; 62: e1–e50 エキノキャンディン系推奨
- 9. 経口薬へのStep-Down ✓臨床的改善あり ✓血液培養の陰性化 ✓アゾール系に感受性 24時間解熱している 血圧が安定している *非好中球減少患者 5-7日間の点滴投与後に内服へ変更可 Vazquez J et al., BMC Infect Dis. 2014; 14: 97 Dib RW et al., Mediterr J Hematol Infect Dis. 2018; 10: e2018028 Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis 2016 IDSA Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2016; 62: e1–e50 C.glabrata, C.tropicalisは不適
- 10. 眼科コンサルトは早急に • 視覚症状は 20％ の患者に出現 意識障害があるとわからない • 黄斑病変がない と視覚症状は ほぼない 黄斑病変を伴っても 半数の患者 で症状なし • 陽性血培採取から 5-12日 で病変が出現 カンジダ眼内炎の 早期発見 に務める！ Son HJ et al., PLoS One. 2019; 14: e0222356 Ueda T et al., PLoS One. 2019; 14: e0216956
- 11. 眼底検査のタイミング 視覚症状がなくても 眼底検査の依頼を！ 血培 陽性 *非好中球減少患者 Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis 2016 IDSA Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2016; 62: e1–e50 侵襲性カンジダ症として治療開始 ① ② ③ 1週間 1週間 カンジダ眼内炎では 治療期間を通じて1週に1回検査 ④ 退院時 *少なくとも3回 患者状態に応じて眼底検査を継続
- 12. カンジダ眼内炎 虹彩 角膜 水晶体 前眼房 毛様体小帯 視神経 中心窩 脈絡膜 網膜 強膜 硝子体 眼房 カンジダ血症 脈絡網膜炎 （広義の眼内炎） 硝子体内浸潤 （狭義の眼内炎） 国内15施設 n=781 15.2% 5.1% Ueda T et al., PLoS One. 2019; 14: e0216956画像 Wikipedia …血流が豊富
- 13. カンジダ眼内炎の起因菌 • C.albicans 血培陽性は カンジダ眼内炎のリスク因子* • C.albicans は 眼と腎臓の 血管内皮細胞に接着しやすい • 脈絡膜の血管に菌体が接着し 組織浸潤することで発症する • 治療しないと視力低下する C.krusei 1% C.tropicalis 4% C.parapsilosis 8% C.glabrata 8% C.albicans 78% Ueda T et al., PLoS One. 2019; 14: e0216956 Omuta J et al., Jpn J Infect Dis. 2007; 60: 33-9 *Kato H et al., Infection. 2018; 46: 635-640 *香取祐介ら 日病薬誌. 2019; 55: 1442-1446
- 14. カンジダ眼内炎の治療 (F-)FLCZ or VRCZ 注 アゾール系の感受性 (F-)FLCZ or VRCZ FLCZ or VRCZ内服への変更可** L-AMB ± 5FC *硝子体内浸潤/黄斑病変ない場合 MCFGでも可 難治例では硝子体切除術 抗真菌薬の硝子体内注（適応外）を考慮 抗真菌薬の全身投与は継続 OK NG *Mochizuki K et al., Antimicrob Agents Chemother. 2013; 57: 4027-30 Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis 2016 IDSA Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2016; 62: e1–e50 投与期間 4-6週以上 **過少投与にならないように注意
- 15. 真菌血症が継続する場合 • 投与中の抗真菌薬に 耐性 • 感染源の管理（ソースコントロール）が 不十分 デブリードマン/ドレナージ/デバイス除去 が不適切 • 感染性心内膜炎等の 播種性病変がある 細菌による菌血症持続と 考え方は同じ
- 16. カンジダ感染性心内膜炎 ESCMID 2012 カンジダ血症のすべての患者 IDSA 2016 適切な抗真菌薬の投与でも カンジダ血症が持続する患者 心エコーを実施すべき状況 ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012 Cornely OA et al., Clin Microbiol Infect. 2012; 18 Suppl 7: 19-37 Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis 2016 IDSA Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2016; 62: e1–e50
- 17. カンジダI.E.の発生率 S.aureus 菌血症 Candida 菌血症 13-22% 2.5-5.9% Baddley JW et al., Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008; 27: 519-29 Fernández-Cruz A et al., Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34: 1543-9 Foong KS et al., Med Mycol. 2019 Oct 15. pii: myz104 *全感染性心内膜炎の 1.2%
- 18. カンジダI.E.のリスク C.albicans 50~60％ C.parapsilosis 15~20％ C.tropicalis 10~15％ C.glabrata 5~10％ ✓ 人工弁置換術の既往 ✓ 弁膜症の既往 ✓ 持続真菌血症 ✓ 市中感染 Baddley JW et al., Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008; 27: 519-29 Foong KS et al., Med Mycol. 2019 Oct 15. pii: myz104 起因菌 患者
- 19. リスクのある患者に心エコー • TTEだけでなく TEEも必ず実施 する TTEのみでは感度が低い • 特に 僧帽弁 38.5% 大動脈弁 35.9% 三尖弁 23.1% もあり • 治療 : L-AMB 3-5mg/kg ± 5FC 25mg/kg x4 or MCFG 150mg 多くはOPEが必要となる Foong KS et al., Med Mycol. 2019 Oct 15. pii: myz104 Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis 2016 IDSA Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2016; 62: e1–e50 弁膜症/弁置換術 持続真菌血症 市中感染
- 20. β-D-グルカン • 偽陽性に注意が必要 他の真菌感染 輸血製剤 ガーゼ 等 • C.parapsilosis では 感度が低い • 侵襲性カンジダ症 感度/特異度 ~80％ 陰性適中率 ~95％ • 先制的な抗真菌薬はBDG陰性なら 中止できる Clancy CJ et al., Clin Infect Dis. 2013; 56: 1284-92 Theel ES et al., J Clin Microbiol. 2013; 51: 3478-83 Hanson KE et al., PLoS One. 2012; 7: e42282 Posteraro B et al., J Antimicrob Chemother. 2016; 71: 2262-9 カンジダ で特異的に上昇するわけではない Mikulska M et al., Clin Microbiol Infect. 2016; 22: 646.e5-8
- 21. 抗真菌薬について
- 22. マンナンタンパク 1-3βグルカン 1-6βグルカン キチン エルゴステロール 1-3βグルカン 合成酵素 エルゴステロール スクワレン 核エルゴステロール 合成経路 細胞壁 細胞膜 真菌 アゾール系 FLCZ VRCZ ITCZ Demethylase阻害 アリルアミン系 ラミシール Squalene epoxidase阻害 ポリエン系 L-AMB ポリエン/エルゴステロール複合体 親水性チャネル形成による細胞内イオンの流出 エルゴステロールの欠損による細胞膜障害等 K+ Ca2+ 細胞膜障害 キャンディン系 MCFG CPFG細胞壁障害 β1,3グルカン合成酵素阻害 ピリミジン誘導体 5-FC Thymidylate synthase阻害 核酸合成障害 拡大 抗真菌薬の作用機序 L-AMBの作用機序 ｴﾙｺﾞｽﾃﾛｰﾙ合成障害
- 23. 用法用量 肝障害 腎障害 CRRT 肥満患者 負荷投与 維持投与 Child-Pugh eGFR BMI>30 FLCZ 800mg x1 2日間 400mg x1 <50 1/2量 400mg x1 TBW 12mg/kg→6mg/kg VRCZ 6mg/kg x2 1日間 4mg/kg x2 A or B 2mg/kg x2 <30 原則禁忌 ABW CPFG 70mg x1 1日間 50mg x1 7-9点* 35mg x1 75kg<, 重症 +25-50% MCFG 100-150mg x1 75kg<, 重症 +25-50% L-AMB 3-5mg/kg x1 LBW 5-FC 25mg/kg x4 q6h 20-40 : x2 10-20 : x1 <10 : q48h q12h IBW 抗真菌薬投与量一覧 *ICU入室患者で低ALBによる 点数増加時には50mgx1 Pea F, Lewis RE, J Antimicrob Chemother. 2018; 73: i33-i43
- 24. 各体重はBMIで近似 BMI = 体重kg / (身長cm/100)2 35 30 肥満 病的肥満 26 🚹 LBW 🚹 IBW23 22 21 🚺 LBW 🚺 IBW *LBW 除脂肪体重, IBW 理想体重, ABW 補正体重, TBW 実体重 ABW = IBW + 0.4 ×（TBW - IBW） Carron M et al., Br J Anaesth. 2012; 109: 829-30
- 26. 初期は必ずキャンディン系か • MCFG vs CPFG : 効果/副作用 同等 • MCFG vs L-AMB : 効果 同等 L-AMB腎障害 多い • キャンディン系はカンジダ血症の 死亡率を下げる • FLCZ から MCFG への変更は コスパが悪い Pappas PG et al., Clin Infect Dis. 2007; 45: 883-93 Dupont BF et al., Crit Care. 2009; 13: R159 Garnacho-Montero J et al., Crit Care Med. 2018; 46: 384-393 重症患者では キャンディン系 が使用しやすい *眼科 中枢神経 尿路感染では FLCZ が良い Chen D et al., J Med Econ. 2018; 21: 301-307
- 27. 初期アゾール系の選択はNGか • 重症患者でなければ FLCZ でも問題ない • C.glabrataでも耐性でなければ 死亡率を上げない • 標的治療をきちんと行えば 効果は変わらない • 重症度が高いとどの抗真菌薬でも 死亡率に差なし López-Cortés LE et al., Clin Microbiol Infect. 2016; 22: 733.e1-8 Fernández-Ruiz M et al., Clin Microbiol Infect. 2017; 23: 672.e1-e11 Puig-Asensio M et al., Antimicrob Agents Chemother. 2016; 60: 3291-300 FLCZ予防内服の患者では FLCZ耐性リスク大 Murri R et al., Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016; 35: 187-93 Falcone M et al., Open Forum Infect Dis. 2019 Jul 16; 6: ofz251
- 28. L-AMBの注意すべき副作用 • 低カリウム血症 35.6％* • 腎機能障害 20.0％*（Scr上昇+腎障害） • 肝機能障害 6.1％* • 投与時関連反応 20.0％** *特定使用成績調査 アムビゾーム® インタビューフォーム **Roden MM et al., Clin Infect Dis. 2003; 36: 1213-20
- 29. sion volume less than 1500 mL/day (HR, 0.5112 0.2959–0.8833; P = 0.016) were considered for the final Fine and Gray competing risk regression model (Table 4). 3.3.2. Hypokalemia In the univariate analysis, there were no significant dif garding age (P = 0.495), pre-existing renal dysfunction ( pre-existing hypokalemia (P = 0.43), concomitant antifun (P = 0.425), or urine volume (P = .728), whereas no c nephrotoxic drug use (P = 0.0321) (Fig. 2(f)) was a signific tor for hypokalemia after L-AMB administration. Female g 0.206) (Fig. 2(g)), higher weight-normalized dose (P (Fig. 2(h)), no allo-HSCT (P = .168) (Fig. 2(i)), and higher ume (P = 0.242) tended towards more hypokalemia or f rence. In the multivariate analysis, male gender (HR, 0.6 0.4386–0.9552; P = 0.028) and concomitant nephrotoxic (HR, 0.5547; 95% CI, 0.3477–0.8850; P = 0.013) were consi icantly low risk factors for hypokalemia in the final multi and Gray competing risk regression model (Table 4). 3.3.3. Hyperkalemia We also examined risk factors for hyperkalaemia afte ministration. As a matter of course, hyperkalemia was stron ed with renal dysfunction after L-AMB administration (odd 13.6; 95% CI, 3.010–61.2; P b 0.001). Among baseline clinic istics, older age (P = 0.0363), allo-HSCT (P b 0.001), concom rotoxic drug use (P b 0.001), and high infusion volume (P = significant risk factors. Allo-HSCT (P b 0.001) and concomit toxic drug use (P b 0.001) remained significant risk factor multivariate logistic regression model (Table 4).Fig. 1. Cumulative incidence curves for adverse events. Please cite this article as: Yamazaki H, et al, Occurrence and improvement of renal dysfunction and serum potassium abnormality duri L-AMBによる低K血症 • 発生率* K<3.5 76.6％ K<3.0 47.2% • 2日以内のカリウム補充 開始は低Kを防ぐ 明らかなリスク因子が不明 Median : Day4 Yamazaki H et al., Diagn Microbiol Infect Dis. 2018; 90: 123-131 Okada N et al., Clin Ther. 2018; 40: 252-260 OR 0.094 (95%CI 0.019-0.47) *特定使用成績調査では 35.6％ 低Mgにも注意
- 30. occurrence was 4 days (range, 1–47 days). The cumulative incidence curve of hypokalemia clearly showed a rapid and predominant adverse effect (Fig. 1(b)). The cumulative incidence of hypokalemia at 40 days was 74.7% (95% CI, 66.1–81.5%). Of note, hyperkalemia was also observed in 29 patients (24.0%; 95% CI, 16.7–32.6%) (Table 3). Some patients had hypokalemia first, and (P = 0.0499) (Fig. 2(d)) were significant risk factors for re tion. Since all patients who underwent allo-HSCT received inhibitor along with L-AMB, we examined concomitant drug use among patients who did not receive allo-HSCT an retained significant risk (P = 0.00133) (Supplementar Advanced age (P = 0.167) (Supplementary Fig. 1(b)) tende renal dysfunction risk, despite its non-significance. Curiou infusion volume did not decrease the risk, but rather (P = 0.00239) (Fig. 2(e)). To examine major biases betw infusion volume groups, we analyzed patient distribution re derlying characteristics. The high-infusion group included more patients who underwent allo-HSCT (P = .00594) or u itant nephrotoxic drugs (P = 0.00683) (Supplementary Tab fore, we performed a stratified analysis for each infusion vo in patients with or without concomitant nephrotoxic d found that a high infusion volume did not mitigate renal risk in either group (Supplementary Fig. 1(c, d)). In the analysis, pre-existing renal dysfunction (HR, 2.33 1.1610–4.6790; P = 0.017), concomitant nephrotoxic med 2.8980; 95% CI, 1.7160–4.8940; P = 0.000069), concomitan medication (HR, 1.8990; 95% CI, 1.1530–3.1270; P = 0.01 sion volume less than 1500 mL/day (HR, 0.511 0.2959–0.8833; P = 0.016) were considered for the final Fine and Gray competing risk regression model (Table 4). 3.3.2. Hypokalemia In the univariate analysis, there were no significant dif garding age (P = 0.495), pre-existing renal dysfunction ( pre-existing hypokalemia (P = 0.43), concomitant antifun (P = 0.425), or urine volume (P = .728), whereas no c nephrotoxic drug use (P = 0.0321) (Fig. 2(f)) was a signific tor for hypokalemia after L-AMB administration. Female g 0.206) (Fig. 2(g)), higher weight-normalized dose (P (Fig. 2(h)), no allo-HSCT (P = .168) (Fig. 2(i)), and higher Median (range) 4 (1–47) ⁎ Thirteen patients were excluded. Abbreviations: CI, confidence interval; SD, standard deviation. L-AMBによる腎機能障害 • VCM, アミノグリコシド系等の 腎障害リスクある薬剤の併用 • L-AMB 投与前の腎障害 • 輸液増量による腎障害軽減は 認められず 投与中止により 半数の患者 で改善 Median : Day9 HR 2.90 HR 2.33 (95%CI 1.72-4.94) (95%CI 1.16-4.68) Yamazaki H et al., Diagn Microbiol Infect Dis. 2018; 90: 123-131
- 31. L-AMBによる投与関連反応 • 投与開始 5分以内 に起きる • 薬剤ではなく リポソームに 対する反応 • Ⅰ型アレルギーで ない • 繰り返し投与で 反応は弱くなる Roden MM et al., Clin Infect Dis. 2003; 36: 1213-20 明らかな患者背景は不明
- 32. 投与関連反応の症状と対応 • 発赤/じんま疹は遅れて出現 • L-AMBの中断 + ジフェンヒドラミン1mg/kg • 症状緩和後に再投与OK • L-AMBは5％Glu希釈後 6時間以内に投与開始すること （中断した薬液の再利用OK） 呼吸困難/低酸素/胸痛 発赤/じんま疹 腹部や 脚の痛み 初回は 2-3時間 かけて点滴を！ Roden MM et al., Clin Infect Dis. 2003; 36: 1213-20 アムビゾーム® 添付文書
- 33. AMPH-B 自然耐性 • Candida lusitaniae • Aspergillus terreus • フザリウム 属（糸状菌） • スケドスポリウム 属（糸状菌） 多くの真菌に効果あるが 耐性真菌も存在する Arendrup MC, Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 6: 42-8
- 34. カンジダについて
- 35. カンジダ属 • 子嚢菌酵母の 無性世代 の寄せ集め • 有性世代 が明らかな真菌 もいる Meyerozyma guilliermondii (C.guilliermondii) Pichia kudriavzevii (C.krusei) Kluyveromyces marxianus (C.kefyr) • C.albicans に 近い菌種 遠い菌種 がいる C.glabrata は パン酵母の S.cerevisiae のほうが近縁 山口英世, モダンメディア. 2012; 58: 261-77
- 36. 知っておきたい カンジダ 出現頻度 ランキング 臨床で 検出される割合 菌種 Ⅰ 40-60％ C.albicans Ⅱ 5-30％ C.glabrata, C.tropicalis, C.parapsilosis Ⅲ 2-4％ C.krusei Ⅳ 0.5-1％ C.guilliermondii, C.lusitaniae, C.kefyr 山口英世, モダンメディア. 2012; 58: 261-77
- 37. カンジダ属の毒性 Maccallum DM, Int J Microbiol. 2012; 2012: 363764 C.albicans ≒ C.tropicalis C.krusei ≒ C.parapsilosis C.glabrata > ⇐免疫抑制状態では毒性アップ
- 38. 隠蔽種 • C.albicans C.albicans + C.dubliniensis • C.parapsilosis complex C.parapsilosis + C.orthopsilosis + C.metapsilosis • C.glabrata complex C.glabrata + C.nivariensis + C.bracarensis 見た目は そっくりだが 遺伝子の異なるもの
- 39. 酵母 偽性菌糸 菌糸 粘膜表面でのコロニー形成 血液で全身に播種 栄養取得と運動性の向上 バイオフィルムの形成 組織への接着と侵入 免疫系からの回避 Thompson DS et al., Eukaryot Cell. 2011; 10: 1173-82 カンジダ属の形態
- 40. C.albicans, C.tropicalis C.parapsilosis, C.krusei, C.guilliermondii など C.glabrata 毒性遺伝子の発現量 Thompson DS et al., Eukaryot Cell. 2011; 10: 1173-82 菌糸型 = 毒性高い 酵母 偽性菌糸 菌糸
- 41. C.albicans • カンジダ血症の起因菌で 最も多い（50-60％） • ヒトの粘膜に 最も定着 している真菌 • 宿主の組織を破壊する酵素を少なくとも 10種 C.tropicalis は 4種, C.parapsilosis は 2種 • カンジダ眼内炎のリスクが 高い 最も高度に進化した カンジダ種 Naglik JR et al., Microbiol Mol Biol Rev. 2003; 67: 400-28 Maccallum DM, Int J Microbiol. 2012; 2012: 363764 Kato H et al., Infection. 2018; 4: 635-640 Lortholary O et al., Intensive Care Med. 2017; 43: 652-662
- 42. 血培で検出されるカンジダ属 1.4%2.1%1%1.4%1.7% 4.8% 15.9% 25.3% 44.8% 国内5施設 n = 289 C.albicans C.parapsilosis C.glabrata C.tropicalis C.lusitaniae C.krusei C.guilliermondii その他 複数Candida Kato H et al., J Infect Chemother. 2019; 25: 341-345
- 43. 血培陽性までの時間 100% C.tropicalis C.krusei C.albicans C.parapsilosis C.glabrata 1日以内 1-3日以内 3日超 C.glabrata の発育は他の Candida より遅い 18.5h 27.0h 32.0h 50.0h中央値 Lortholary O et al., Intensive Care Med. 2017; 43: 652-662 Kim SH et al., J Antimicrob Chemother. 2013; 68: 2890-7 No Data
- 44. まとめ • Candida血症は疑わないと疑えない • 眼科コンサルト/フォロー血培をしっかり行う • 重症と判断したら早期に抗真菌薬を開始する • 持続真菌血症では播種性病変を検索する