1. 頭頸部がんにおけるPET検査の有用性
神戸市立医療センター中央市民病
院
頭頸部外科
菊地正弘
第52回日本核医学会学術総会 腫瘍シンポジウ
ム 2012.10.12 8:00-10:00 ニトリ文化
ホール

2. 本日の内容
頭頸部がんの基礎とトピッ
ク
PET検査への期待
こんな症例がありました

3. 本日の内容
頭頸部がんの基礎とトピッ
ク
PET検査への期待
こんな症例がありました

4.  頭蓋底～鎖骨の領域に発生するがんの総称
 全癌の約５％
このうち半数以上は
口腔癌
 約90％が扁平上皮癌
 機能や形態に関わる臓器に発生することが
多く、局所進行がんの治療方針の決定は容
易ではない

5.  咽喉頭ファイバースコピー
低侵襲で外来レベルで頻回に施行可能
唾液腺・甲状腺を除く原発部位の視診が可能
狭帯域内視鏡（NBI;narrow band imaging)
 頸部エコー
頸部リンパ節
唾液腺・甲状腺
 画像検査
CT,MRI
FDG-PET/CT
NBI 通常光

6. 頸部のリンパ節分類と頸部郭清術分類
AAO-HNS classifications
Ⅰ～Ⅴ：全頸部郭清
Ⅰ～Ⅲ：肩甲舌骨筋上頸部郭清
口腔 Ⅰ Ⅱ Ⅱ～Ⅳ：外側頸部郭清
Ⅵ：前方区域頸部郭清
下咽頭 Ⅲ
Ⅵ V 上咽頭
喉頭
Ⅳ

7. 頸部のリンパ節分類と頸部郭清術分類
AAO-HNS classifications
1 Ⅰ～Ⅴ：全頸部郭清
Ⅰ～Ⅲ：肩甲舌骨筋上頸部郭清
Ⅰ2 Ⅱ Ⅱ～Ⅳ：外側頸部郭清
Ⅵ：前方区域頸部郭清
Ⅲ en bloc切除（一塊切除）が
Ⅵ V 不可能な領域
Ⅳ １）外側咽頭後リンパ節
（ルビエルリンパ節）
主に下咽頭後壁がん
２）舌骨傍領域リンパ節
主に口腔底・舌がん

8.  上咽頭がん
ウイルス発癌 (Epstein-Barrウイルス)
 中咽頭がん
酒・タバコによるがん ウイルス発癌
＋
（HPV; human papilloma virus）
 下咽頭がん
酒・タバコによるがん

9.  中咽頭側壁がんにおけるHPV16型及び18型の検出率
は約50%
 HPV陽性の中咽頭がんは非喫煙者・若年層に多く、
放射線治療や化学療法による感受性がよく、予後良
好
 HPV陽性の中咽頭がんは原発巣が小さく、頸部リン
パ節が大きいことが多い
 原発不明癌頸部リンパ節転移の原発巣はHPV陽性の
中咽頭（口蓋扁桃や舌根扁桃）であることが多い

10.  頭頸部がんは進行がんが多く、集学的治療を要す
る頻度が高い
HPV 中下咽頭表在癌
新たな予後因子 発見頻度の増加
低侵襲治療へ

11. 本日の内容
頭頸部がんの基礎とトピッ
ク
PET検査への期待
こんな症例がありました

12.  形態画像診断や咽喉頭ファイバースコピー
で見落としがちな病変の指摘
 治療効果判定と予後予測

13.  形態画像診断で見落としがちな病変の指
摘
手術適応・術式に影響を与える病変の発
見
遠隔転移→手術適応な
し
外側咽頭後リンパ節（ルビエルリンパ
節）
舌骨傍領域リンパ節
再建手術後等、解剖変化の著明な患者の早期再発診
断

14. 症例
64歳男性
左舌縁癌 FDG-PET/CTにて、T3N2bM0と上方修正
術前ＭＲＩではＴ３Ｎ１の診断 （舌骨傍領域リンパ節）
CrN.12
CCA
CrN.10

15. → 咽喉頭ファイバースコピーで見落としがち
 隆起性病変が尐ない
舌根扁桃の陰窩から舌根深部に浸潤する
 触診での診断困難
正常舌根部も硬い
 舌根扁桃肥大例との鑑別困難
舌根扁桃が左右非対称に肥大することあ
り

16. → 咽喉頭ファイバースコピーで見落としがち
上壁
右側壁
後壁
左側壁 舌根扁桃肥大 舌根扁桃肥大
前壁
中咽頭の亜部位
舌根がん(cT4a)
喉頭蓋
(右) 喉頭蓋谷 (左)
正常舌根

17. 症例：67歳男性
舌根扁桃肥大？
通常光 NBI

18. 症例：67歳男性
中咽頭前壁がん（SqCC) cT1N2bM0
HPV陽性
SUV12.0
PET検査では舌根部病変の存在は明らか

19.  治療効果判定と予後予測
• 導入化学療法や放射線療法の早期効果判定
により治療方針を柔軟に変更
• リスクに応じた個別化医療

20. Int J Clin Oncol. (2012)
頭頸部がん患者に対する導入化学療法1クー
ルの効果判定にFDG-PET/CTを用いることで、
生命予後が予測される

21. 疾患特異的生存率
P=0.02
(n=27)
(log rank test) 2年
疾患特異的生存率
(n=30)
有効例：95％
無効例：57％
NAC有効例
NAC無効例 有効： SUV減尐率（%）≧55.5(%
kaplan-meier
or NAC後SUVmax≦3.5
無効： SUV減尐率（%）＜55.5(
(month) and NAC後SUVmax＞3.5

22. 進行頭頸部がん
PETによる導入化学療法の早期効果判定
有効 無効
手術を中心とした 放射線を中心とした
集学的治療 臓器温存治療

23.  通常の頸部郭清術の郭清範囲外となるルビエルリンパ
節や舌骨傍領域リンパ節の存在の指摘
 舌根病変は耳鼻科医であってもファイバーで見落とす
ことがある。同領域の所見は、たとえ疑い病変であっ
ても積極的に指摘してほしい
 治療効果判定や治療方針決定のエビデンスの確立と
保険適用

24. 本日の内容
頭頸部がんの基礎とトピッ
ク
PET検査への期待
こんな症例がありました
悔やまれる症例・・・

25. 症例：55歳男性
左下顎歯肉癌術後（左下顎区域切除、大胸筋皮弁再建、両側頸部郭清）
下咽頭癌RT後、胃癌術後
術後フォロー目的PET
SUV8.6
MIP像 SUV7.6

26. PETレポート上は側頭窩病変に対する記載なし
（異常なしと判断したのか、病変を見落としたのか不明
主治医は側頭窩の集積に気付いたが、“画像診断医
のコメントが無い” ＝ “正常” と判断 し、口腔底病変
評価のため MRIをオーダー（側頭窩病変はふれず）
撮像MRIにおいて、側頭窩は撮像範囲外 となり、
一方の口腔底に再発は認めず、経過観察となった
（PET画像を再確認したとのコメントはあったが、
側頭窩病変に気付いたかどうかは不明）

27. 症例：55歳男性
半年後：側頭窩・縦隔リンパ節再発が判明
SUV19.5
MIP像 口腔底への集積は消失

28.  “コメントが無い”＝“正常” ではない
診断医も神様ではないので見落としもありえる
 検査オーダー目的のコメント不足
どこをみてほしいのか詳細に記載する必要性
 あやしい病変がある際はフォロー間隔を短くする必要性
 診療側と画像診断医がコミュニケーションを図る必要性

29. 29

30. ピットフォール
• 64/F 下咽頭癌術後（遊離空腸再建後）
縫合糸肉芽腫
絹糸
巨細胞
SUV6.0
Auris Nasus Larynx. 39: 94–97;2012