1. Point Master 34
胸部Ｘ線写真の読影 ABCDEFプロトコール

2. Point Master 34
胸部Ｘ線写真の読影 ABCDEFプロトコール
一分で読む胸部X線写真の読み方

3. はじめに
ERでの胸部X線写真の位置づけ





緊急性が高い病態を見逃さない！
素早く読影
読影所見を共有する
ABCDEFプロトコールで順序良く、素早く読
影し、評価・プレゼンできるようになるぞ！

4. Density
(X線撮影の基礎知識)
bone
water
air

5. 胸部Ｘ線写真の
ABCDE(H)Fプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

6. 胸部Ｘ線写真の
ABCDEFプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

7. A
立位P-A撮影
（深吸気時）
1
で人工物はあり of 15
ません。
assumption （artificial object）

8. A
assumption
１）撮影姿勢は？
２）斜位撮影か？
３）放射線の線量？
４）深吸気時？

9. A
assumption （artificial object）
１）撮影姿勢は？
２）斜位撮影か？
３）放射線の線量？
４）深吸気時？
５）人工物は？
挿管チューブの位置は適正か？
ＣＶラインは？
胸腔ドレーンは？
衣服や毛布、カイロ、ペースメーカーなどは？

10. 胸部Ｘ線写真の
ABCDEFプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

11. B
bone & soft tissue
1 of 15

12. B
骨軟骨部に
異常を認めま
せん。
『胸膜・横隔膜陰
影スムーズに追
えます。』 ここで
言えれば上級者
bone & soft tissue
1 of 15

13. B
bone & soft tissue
最初に椎体
放射線の線量が適
切であるかを評価
する。これは中央
陰影すなわち心陰
影を通じて椎間板
が見える条件なら
ばよい。また椎間
板の見え具合と肺
野血管陰影の追跡
しやすさはほぼ並
行しているといわれ
ている。
1 of 15

14. B
bone & soft tissue
次に鎖骨
左右の鎖骨胸骨端が
椎体突起から等距離
であれば斜位になって
いないと判断すること
ができる。
斜位撮影のデメリット
としては、気管変位が
読めない、右傍気管
線が比較できない。心
胸郭比（CTR）が測定
できない。肺野陰影の
大きさが比較できない
といったことが挙げら
れる。
1 of 15

15. B
bone & soft tissue
次に肋骨背側部
通常、最頭側は第３肋骨
1 of 15
最尾側は第１０－１１肋骨
横隔膜は通常第９－１０肋間
に存在する
③
⑩

16. B
bone & soft tissue
①
次に肋骨腹側部
通常、尾側で横隔膜に最初
1 of 15
にかかるのが第５－６肋骨
⑥

17. B
bone & soft tissue
骨が終われば
軟部組織①⇒④
1 of 15
②
①
③
④

18. 胸部Ｘ線写真の
ABCDEFプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

19. C
CP angle ( costphrenic angle)
両側 ＣＰ angle
は sharp です。
1 of 15
少量の胸水の把握がで
きる

20. 胸部Ｘ線写真の
ABCDEFプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

21. D
気管の偏位や
気管内異常陰影
はありません。 1 of 15
①右気管傍線の肥厚なし
②奇静脈弓の拡張なし
③奇静脈食道線の途絶なし
ここで言えれば上級者
deviations of trachea

22. 胸部Ｘ線写真の
ABCDEFプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

23. E enlargement (cardiac dilatation)
心拡大
はありません。
1 of 15

24. 胸部Ｘ線写真の
ABCDEFプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
H
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

25. H heart shadow & pulmonary hilum
左右心陰影
スムーズに追
えます。
1 of 15

26. H heart shadow & pulmonary hilum
下行大動脈
スムーズに追
えます
1 of 15

27. H heart shadow & pulmonary hilum
左右肺門部の
拡大ありません
1 of 15
肺門部の陰影とは正常の
場合は肺動脈のことです。
肺動脈の太さの評価は右
下肺動脈径（最大16mm）
一見正常に見えても、肺門
近くにこれ以上の陰影があ
れば注意！
右下肺動脈
この部分が最も太い

28. 肺の血管走行
1 of 15

29. 肺の血管走行
1 of 15

30. 胸部Ｘ線写真の
ABCDEFプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
inferior vena cava.
F
lung field
reference

31. F
『肺野に明らか
な異常陰影を
認めません。』
最も注意すべきことは肺
野は縦隔・横隔膜下を含
めたかなり広範な範囲に
存在する！
正常ならば肺動脈陰影
は胸壁から2cm以内に
は見えないといわれてお
り、適正放射線量の指標
となる。
lung field
1 of 15

32. F
lung field
片肺ずつ読影
1 of 15
①
②

33. F
lung field
次に、両肺野
を比較
1 of 15
③
③
③
③

34. 胸部Ｘ線写真の
ABCDE(HI)Fプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
inferior vena cava.
F
lung field
reference

35. F
最後に、必ず
以前の画像が
あるかを確認し
比較する！
reference
1 of 15

36. Practice A: assumption （artificial object）
A

37. Practice A: assumption （artificial object）
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。

38. Practice B: bone & soft tissue
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ

39. Practice B: bone & soft tissue
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。

40. Practice C: CP angle ( costphrenic angle)
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ

41. Practice C: CP angle ( costphrenic angle)
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。

42. Practice D: deviations of trachea
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ

43. Practice D: deviations of trachea
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ 気管の偏位や気管内異常陰影はあり
ません。

44. Practice E: enlargement (cardiac dilatation)
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ 気管の偏位や気管内異常陰影はあり
ません。
Ｅ

45. Practice E: enlargement (cardiac dilatation)
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ 気管の偏位や気管内異常陰影はあり
ません。
Ｅ 心拡大はありません。

46. Practice H
heart shadow & pulmonary hilum
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ 気管の偏位や気管内異常陰影はあり
ません。
Ｅ 心拡大はありません。
Ｈ

47. Practice H
heart shadow & pulmonary hilum
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ 気管の偏位や気管内異常陰影はあり
ません。
Ｅ 心拡大はありません。
Ｈ ①左右心陰影スムーズに追えます。
②下大動脈スムーズに追えます。
③左右肺門部の拡大ありません。

48. Practice F:
lung field
reference
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ 気管の偏位や気管内異常陰影はあり
ません。
Ｅ 心拡大はありません。
Ｈ ①左右心陰影スムーズに追えます。
②下大動脈スムーズに追えます。
③左右肺門部の拡大ありません。
Ｆ

49. Practice F:
lung field
reference
A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物は
ありません。
左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。
胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。
Ｂ 骨軟骨部に異常を認めません。
鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は
異常をみとめず。
Ｃ 両側 ＣＰ angle は sharp です。
Ｄ 気管の偏位や気管内異常陰影はあり
ません。
Ｅ 心拡大はありません。
Ｈ ①左右心陰影スムーズに追えます。
②下大動脈スムーズに追えます。
③左右肺門部の拡大ありません。
Ｆ 肺野に明らかな異常陰影を認め
ません。
肺野は左右とも透過度は良好、肺門ならびに肺動脈、気管支の走行は正常。右上葉と中葉
の葉間の葉間間裂の線状影がみられるが、肺の異常影は(孤立性陰影を含む)認められない。

50. Take-Home Message
ERでは数多くの胸部単純X線写真が撮影
される。





緊急性が高い病態を見逃さない！
素早く読影
読影所見を共有
ABCDE(HI)Fプロトコール（定型文）で順序良く、
素早く読影し、評価・表現しよう！

51. 胸部Ｘ線写真の
ABCDE(H)Fプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
F
lung field
reference

52. 胸部Ｘ線写真の
ABCDE(HI)Fプロトコール
A
assumption （artificial object）
B
bone & soft tissue
C
CP angle ( costphrenic angle)
D
deviations of trachea
E
enlargement ( cardiac dilatation )
heart shadow & pulmonary hilum
inferior vena cava.
F
lung field
reference

53. 参考文献
1.
胸部X線診断プロセス 中外医学社 1980
2.
ＥＲマガジン レジデント技術全書 2013;10:11-26
3.
胸部レントゲンを読みたいあなたへ 文光堂 2011
4.
胸部X線診断に自信がつく本 カイ書林 2010

54. 撮影条件の評価
１）まず撮影姿勢が立位、坐位、仰臥位のいずれであるか、またポータブル撮影かどうかを把握しておく。
撮影姿勢とP-A、A-Pの相違により心陰影が過剰に評価される恐れがあり、立位P-A撮影以外での心
胸郭比（CTR）測定は参考値としておく。
２）次に斜位撮影になっていないのかを調べる。これは左右の鎖骨胸骨端が椎体突起から等距離であ
れば斜位になっていないと判断することができる。
斜位撮影のデメリットとしては、気管変位が読めない、右傍気管線が比較できない。心胸郭比（CTR）が
測定できない。肺野陰影の大きさが比較できないといったことが挙げられる。
３）肋骨横隔膜角（CPA）の評価が可能かを調べる。これは少量の胸水の把握ができるかどうかを調べ
るためのものである。熟練した医師ならば打診で胸水量の測定が可能であるといわれている。打診で胸
水の変化をとらえそれが重要であると判断したら、胸部X線で証拠を残すべきである。
４）放射線の線量が適切であるかを評価する。これは中央陰影すなわち心陰影を通じて椎間板が見え
る条件ならばよい。また椎間板の見え具合と肺野血管陰影の追跡しやすさはほぼ並行しているといわ
れている。正常ならば肺動脈陰影は胸壁から2cm以内には見えないといわれておりこれも一つの指標
となる。
５）深吸気時に撮影されているのかを評価する。これは指標がなく、経過から予測するしかない。呼気撮
影では心臓の拡大、肺門部陰影の拡大、肺野の透過性の低下が問題となる。特に下肺野の透過性の
低下は病的な状態と鑑別が困難である。