Terveysturvan tutkimuksen päällikön Hennamari Mikkolan esitys "Sairausvakuutuksen menestystarinat ja sudenkuopat" Kelan tutkimusosaston aamukahvitietoiskussa 12.3.2014.

1. Sairausvakuutuksen
menestystarinat ja sudenkuopat
Hennamari Mikkola, dosentti, KTT
Terveysturvan tutkimuksen päällikkö,
Kelan tutkimusosasto
12.03.2014

2. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Muu yksityinen rahoitus
Kotitaloudet
Kela
Kunnat
Valtio
Kela 14%
Terveydenhuollon rahoitus Suomessa
1995-2011 (17 mrd)
2

3. 3
Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu
sairaanhoitomaksu päivärahamaksu
Sairaanhoitovakuutus
• Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat
etuudet (miljoonaa €)
– Lääkekorvaukset (1269,6)
– korvaukset lääkärin (74,2 - ja
hammaslääkärinpalkkioista (128,2 )
– korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta
(63,2)
– Matkakorvaukset (297,8)
– Kuntoutusmenot (304,8)
– YTHS:n korvaukset (24,6)
– Muut etuudet ( mm. korvaukset EU-
maihin )( 42,8)
Työtulovakuutus
• Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat
etuudet (miljoonaa €)
– Sairauspäivärahat (866,6)
– Vanhempainpäivärahat (1120,3)
– Kuntoutusrahat (85,6)
– Muut päivärahat (145,3)
– työterveyshuollon korvaukset (322,1)
Sairausvakuutusmaksut
3
Lähde: Budjettilaskelma 19.08. 2013

4. Lääkkeet
Käytetyimpien statiinien kustannukset korvauksen saajaa kohti
neljännesvuosittain 2002–III/2012
4
MARTIKAINEN JAANA E, KOSKINEN HANNA, MALJANEN TIMO, SAASTAMOINEN LEENA K. Lääkkeiden hintojen ja
kustannusten kehitys. Mitä lääkevaihdolla ja viitehintajärjestelmällä on saavutettu? SIC! Lääketietoa Fimeasta 2013; 3 (1): 24–
27.

5. Viimeisen vuoden aikana kustannusten vuoksi
lääkkeitä hankkimatta jättäneiden osuudet eri
väestöryhmissä
5
AALTONEN KATRI, MIETTINEN JANI, SAASTAMOINEN LEENA K, MARTIKAINEN JAANA E. Kenellä ei
ole varaa lääkkeisiin? Julkaisussa: Airio Ilpo, toim. Toimeentuloturvan verkkoa kokemassa. Kansalaisten
käsitykset ja odotukset. Helsinki: Kela, 2013: 232–247.

6. Uuden lääketaksan ja alemman lääkekaton
simuloidut vaikutukset eräiden potilasryhmien
lääkkeistä maksamiin omavastuisiin
6

7. Lääkevalmisteiden kustannukset
päiväannosta kohti 2006-2012
7
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
200601
200604
200607
200610
200701
200704
200707
200710
200801
200804
200807
200810
200901
200904
200907
200910
201001
201004
201007
201010
201101
201104
201107
201110
201201
201204
Viitehintajärjestelmään kuuluvat
valmisteet
Viitehintajärjestelmän ja
lääkevaihdon ulkopuolella olevat
valmisteet
Viitehintajärjestelmä

8. Kotona asuvien osuus 75 täyttäneistä
kunnassa kasvaa - Kelan maksamat
lääkekorvaukset henkeä kohden kasvavat
8
Jomala
Saltvik
Jomala Vehmaa
Merijärvi
Puumala
PyhäjokiPyhäjärvi
Imatra
JyväskyläLappeenranta
LemiLuumäki
Oulu
ParikkalaRautjärvi
Ruokolahti
Savitaipale
Taipalsaari
-200
0
200400
-10 -5 0 5 10 15
Kotona asuvien osuuden muutos 2000-2012
75 täyttäneet, %-yks.

9. Työterveyshuollon, lääkkeiden kustannusten
ja BKT:n kasvu- % ja niiden trendi
9
-10,0
-8,0
-6,0
-4,0
-2,0
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
%
Työterveyshuolto
Lääkekustannukset
BKT
Lin. (Työterveyshuolto)
Lin. (Lääkekustannukset)
Lin. (BKT)

10. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Miljoonaa euroa Kaavion otsikko
Kuntien pth:n
lääkärivastaanotto
Työterveyshuollon
sairaanhoito (KL II)
Hoitajavastaanotto, kuntien
pth
Työterveyshuollon ehkäisevä t.
(KL I)
Kuntien perusterveydenhuollon ja työnantajien
työterveyshuollon kustannukset 1995-2011

11. Hujanen Timo, Mikkola Hennamari. Työterveyshuollon palvelujen kustannusten alueelliset erot, Nettityöpapereita 42/2013,
Kelan tutkimusosasto, Helsinki 2013.
Työterveyshuollon kustannusten alueellinen
vaihtelu
11

12. Työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon
yhteys
12

13. Työterveyshuollon kustannusten rahoitus 10
suurimmassa kaupungissa vuonna 2009
13
Hujanen T, Mikkola H. Työterveyshuollon alue-erot selittyvät työnantajien
valinnoilla, Suomen Lääkärilehti 42:68:2013:2662–2663

14. 14
0,0 %
0,5 %
1,0 %
1,5 %
2,0 %
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 91 96
%-osuus työterveyshuollon
piirissä olevista
Työterveyshuollon piirissä olevien ikä- ja sukupuolijakauma (miehet 54%,
naiset 46%) vuonna 2013, Terveystalon tuottamat palvelut, koko maa
Lähde: Terveystalon tietovarannot 2014
Miehet Naiset

15. 15
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Kaikki Naiset Miehet Naiset Miehet
25 täyttäneet 25–64-vuotiaat 65 täyttäneet
%
2006
2011
Yksityislääkärillä käynneistä Kela-korvausta
saaneet tuloryhmän (1=pienituloiset,
5=suurituloiset) mukaan vuosina 2006 ja 2011 (%)
Lähde: Blomgren J, Virta L, Tuloryhmien erot yksityislääkäripalvelujen käytössä eivät kasvaneet
vuosina 2006-2011, Suomen Lääkärilehti 8/2014

16. Yksityissektorin yleislääkärillä käynneistä Kela-
korvausta saaneet tuloryhmän (1=pienituloiset,
5=suurituloiset) mukaan vuosina 2006 ja 2011 (%)
16

17. 17
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Alle
26v
-27 -29 -31 -33 -35 -37 -39 -41 -43 -45 -47 -49 -51 -53 -55 -57 -59 -61 -63 -65 -67 -69 -71 -73 -75 -77 -79 Yli
80v
%lääkärinvastaanottokäynneistä2012
Yksityislääkärikäynnit lääkäreiden
ikäryhmittäin vuonna 2012

18. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 50 100 150 200 250 300 350
Palkkio (mediaani)
Lin. (Palkkio (mediaani))
Kuntalaisten käyttämät yksityisten
yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012)
18
helsinkiläiset
(313)
Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus
Palkkio,
mediaani, €
savukoskelaiset (7)

19. Suoritekorvauksesta kapitaatio-korvaukseen?
19