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臨床推論

   診断法の種類と使い方




©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)
徹底的検      仮説演繹       パターン認      ヒューリスティック
       証法        法          識
特徴     VINDICATE 5~7個の鑑     キーワード 自身の経験
       病態 臓器 別診断、           からの類推 (illness script)
                 (working
                 memory)
                                  の参照
診断速度   遅い        遅い         速い         速い
検査     多い        多い         少ない        少ない
診断精度   安定        やや不安       不安定        安定~
                 定                     不安定
稀な疾患の 得意         苦手         苦手         得意~
診断                                     苦手
習熟度    初学者       中程度        熟練         超熟
使われる   病棟        救急外来       一般外来       どこでも
場所
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ヒューリスティックとは?
• 経験則に基づく、即座の決断
• 経験則=
     illness script
(臨床家の中にある個別の患者と結びついた
疾患のシナリオ)

      =知識+経験

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どの診断法を使うか?
                    Commonな
                      訴え
             YES                 No


      典型的である                      典型的である
YES                No      YES               No

パターン認識/
                           ヒューリス
 ヒューリス       仮説演繹法                        徹底的検証法
  ティック                      ティック



      ©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)
参考文献
• クリニカル・リーズニング・ラーニング
  メディカルサイエンスインターナショナル
  訳:岩田健太郎 編集:Jerome P. Kassirer・John B. Wong・
  Richard I. Kopelman


• Judith L. Bowen, M.D. Educational Strategies
  to Promote Clinical Diagnostic Reasoning
  N Engl J Med 2006; 355:2217-2225 November 23,


       ©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)

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臨床推論

  • 1. 臨床推論 診断法の種類と使い方 ©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)
  • 2. 徹底的検 仮説演繹 パターン認 ヒューリスティック 証法 法 識 特徴 VINDICATE 5~7個の鑑 キーワード 自身の経験 病態 臓器 別診断、 からの類推 (illness script) (working memory) の参照 診断速度 遅い 遅い 速い 速い 検査 多い 多い 少ない 少ない 診断精度 安定 やや不安 不安定 安定~ 定 不安定 稀な疾患の 得意 苦手 苦手 得意~ 診断 苦手 習熟度 初学者 中程度 熟練 超熟 使われる 病棟 救急外来 一般外来 どこでも 場所 ©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)
  • 3. ヒューリスティックとは? • 経験則に基づく、即座の決断 • 経験則= illness script (臨床家の中にある個別の患者と結びついた 疾患のシナリオ) =知識+経験 ©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)
  • 4. どの診断法を使うか? Commonな 訴え YES No 典型的である 典型的である YES No YES No パターン認識/ ヒューリス ヒューリス 仮説演繹法 徹底的検証法 ティック ティック ©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)
  • 5. 参考文献 • クリニカル・リーズニング・ラーニング メディカルサイエンスインターナショナル 訳:岩田健太郎 編集:Jerome P. Kassirer・John B. Wong・ Richard I. Kopelman • Judith L. Bowen, M.D. Educational Strategies to Promote Clinical Diagnostic Reasoning N Engl J Med 2006; 355:2217-2225 November 23, ©Kazuhiko Kodama (和歌山生協病院/こだま小児科)