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Migraine Aura without Headache
• 片頭痛の前兆のみで頭痛を認めない病態.
– 視覚前兆, 感覚前兆, 運動前兆が数分∼数十分に渡り出現し,
完全に改善する.
– TIAや痙攣との鑑別が必要だが, 通常良性の経過をたどる.
– 別名, Acephalgic migraine, atypical migraine, complicated migraine,
migraine equivalent or variant, late-life migraine accompaniment. 
• どの年齢, 片頭痛の有無にかかわらず発症する可能性がある.
– 特に高齢者で多く,
 高齢者で新規発症する場合
 片頭痛持ちが高齢になり, 頭痛の頻度が低下し, 前兆が残る場合がある
1Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
• 高齢者の1-2%で片頭痛様の視覚症状を認めており,
– その内の77%は50歳以降で初発,
42%は片頭痛の既往無し,
58%はその視覚症状と頭痛の関連が “一切” 認められなかった.
• 前兆の種類は視覚前兆と感覚前兆が主.
– 一般的な片頭痛と同様, 視覚前兆は99%で認められ,
それに感覚前兆が付随することがある.
– 暗点やチラツキ, 視野のぼやけ等,
徐々に出現し, 視野のなかで変動, 移動するのが前兆の特徴.
 この点でTIAによる一過性黒内障や神経症状と異なる.
– また, 持続時間も15-30分が多く, 反対にTIAでは3-10分と短い.
てんかん部分発作は更に短く5分未満.
– 60分以上持続するならば
網膜症, 塞栓, 凝固障害, 血管炎など考慮すべき
2
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
• 視覚前兆は後頭葉由来であり, 同名の障害を来すことが多い
– 片側眼障害ならば網膜症や眼球, 神経, 血管の問題を疑うべき.
– 片側の眼症状を来す片頭痛を “Retinal migraine”と呼び, 稀な病態.
 通常若年で片頭痛の既往がある患者で生じることがある.
– 陽性症状は片頭痛の前兆らしいが,
陰性症状のみの場合はTIAを示唆する所見.
3
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
Visual symptoms of migraine aura
vs transient ischemic attack (TIA)
FEATURE MIGRAINE AURA TIA
Duration 15–30 minutes 3–10 minutes
Quality Dynamic, bright, multicolored Static, dark
Forms geometric patterns Dimming of vision
T A B L E 2
MIGRAINE AURA KUNKEL
• 前兆としての神経症状
• 感覚症状; 痺れ, 痛み, 感覚障害が多い.
– 上行, 下行性にゆっくりと進展. 多いパターンは指先から始まり,
手, 上腕と移動してゆくパターン.
顔面や対側に移動することもある.
舌先のみの痺れは片頭痛の前兆に特異的と言われている.
• 軽度の脱力; 上肢が最も多い.
– 片頭痛の前兆の場合, 最初に障害された部位が最初に改善する.
虚血の場合, 最初に障害された部位は最後まで改善しない.
• 前兆; 全健忘
– 1-2時間持続する一過性の全健忘症. 一部ではもっと短時間のことも.
片頭痛との関連があるとされる.
– 典型的には一生涯で1-2回程度だが, 繰り返す人もいる.
4
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
• 前兆; 失語, 構音障害
– 運動性失語, 構音障害が片頭痛に伴うことがある.
頭痛を伴わず, 失語のみのこともある.
• 前兆; Vertigo
– 実は多い前兆症状と言われている.
頭痛伴わない場合は一過性の前庭神経障害を伴わないめまい症.
– Meniere病よりも短時間の発作.
– 繰り返す回転性めまいでは疑う必要がある疾患.
– 小児のBPPVは実はコレでは? と言われている.
• 前兆; Confusion
– 小児例で多い前兆症状.
– 片頭痛の既往がある患者群では, 軽度の頭部外傷後の昏迷の頻度が
既往(-)群と比べて多いとの報告もあり.
5
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
• 前兆を伴わない片頭痛では
– 視覚, 感覚症状以外に
– 周期性嘔吐症
再発性の腹痛
冠動脈攣縮(cardiac migraine)
Raynaud病との関連が
示唆されている.
6
Transient episodic
symptoms of migraine aura
without headache
Visual
Photopsia
Scotoma
Hemianopsia
Diplopia
Blindness
Metamorphopsia
Neurological
Paresthesias
Vertigo
Amnesia
Confusion
Alteration of mood
Hemiparesis
Hearing loss
Other
Cyclic vomiting
Recurrent abdominal pain
Coronary artery spasm
Raynaud disease
T A B L E 1
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
• Typical aura without headacheの診断 (2004 IHS)
– Typical aura; 視覚±感覚前兆で, 構音障害は含んでも含まなくてもよい.
 持続時間は1時間以内で, 陽性/陰性所見が混在する. 完全に改善する.
– 診断クライテリア;
7
A B-Dを満たす発作が2回以上経験
B 以下の1つ以上を満たす前兆 (構音障害の有無は問わない). 運動麻痺は含まない
1. 完全に改善する視覚症状. 陽性症状(Flickering lights, spots, lines) and/or 陰性症状(視覚障害)
2. 完全に改善する感覚障害. 陽性症状(針で刺される様な痛み) and/or 陰性症状(痺れ, 麻痺)
C 以下の2つ以上を満たす
1. 同名の視覚症状 and/or 片側性の感覚症状
2. >5分かけて出現する前兆が1回以上 and/or 異なる前兆が続いて >5分かけて出現する
3. 症状は5分以上, 60分以内続く
D 前兆の間, 前兆後60分は頭痛が生じない
E 他の疾患が除外される
• Typical aura without headacheの特徴
– 陽性視覚症状が多い; 光のちらつき等.
– 視覚の異常が徐々に出現, 変動する.
– 前兆の時間は15-30分が一般的
– 発作は悪心, 光線過敏を伴う.
– 片頭痛の家族歴がある.
– motion sicknessの家族歴がある.
• Typical aura without headache診断のRed flags
– 40歳以上の発症例.
– 陰性視覚症状が主(暗点など)
– 短時間の発作(数秒)
– 徐々に出現ではなく, 突然発症
– Static location without migration 
– 持続的な片側性の症状
8
• 国内におけるtypical migraine aura without headacheの頻度.
– 関東地方の6箇所の眼科において, 1914名にアンケート調査を施行.
1063名(55.5%)より回答あり, TAWHの頻度を調査したstudy
患者は眼科を受診した患者群.
• アウトカム
– ID migraine screener testで片頭痛と診断されたのは81名.
TAWHの診断criteria満たしたのは35名(3.2%)であった.
9
Cephalalgia 2010;30(8) 962–967
found that the ID migraine test was positive in 86% of patients diagnosed with
episodic migraine and 83% with chronic migraine [13]. Sensitivity and specificity,
respectively, ranged between 80–88% and 74–76% among the three clinic settings,
supporting the value of this simple screener in different clinical settings.
Practical pointer
Migraine is an intermittent, disabling, recurring headache condition associ-
ated with sensitivity to stimulation (like lights, noise, and odors) and often
nausea.
Box 2 ID Migraine Screener (based on Lipton et al. [12])
Instruct patients to answer the following three questions about their
headaches:
1. Over the last 3 months, have you limited your activities on at least 1 day
because of your headaches?
2. Do lights bother you when you have a headache?
3. Do you get sick to your stomach or nauseated with your headache?
Patients answering “yes” to at least two of these questions probably have
migraine
• 年齢, 性別の分布.
• A; TAWH 
B; 前兆+ 片頭痛
• TAWHには20-30歳台と,
60歳台に2峰性のピークがある.
• 片頭痛は20-40歳台にピーク.
• 高齢者では
TAWH, 片頭痛が同等になる.
10
0
5
10
15
20(A)
(B)
6–9
(age)
(n)
Male
Female
0
5
10
15
20
(age)
(n)
Male
Female
90–9580–8970–7960–6950–5940–4930–3920–2910–19
6–9 90–9580–8970–7960–6950–5940–4930–3920–2910–19
966
Cephalalgia 2010;30(8) 962–967

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Migraine aura without headache

  • 1. Migraine Aura without Headache • 片頭痛の前兆のみで頭痛を認めない病態. – 視覚前兆, 感覚前兆, 運動前兆が数分∼数十分に渡り出現し, 完全に改善する. – TIAや痙攣との鑑別が必要だが, 通常良性の経過をたどる. – 別名, Acephalgic migraine, atypical migraine, complicated migraine, migraine equivalent or variant, late-life migraine accompaniment.  • どの年齢, 片頭痛の有無にかかわらず発症する可能性がある. – 特に高齢者で多く,  高齢者で新規発症する場合  片頭痛持ちが高齢になり, 頭痛の頻度が低下し, 前兆が残る場合がある 1Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
  • 2. • 高齢者の1-2%で片頭痛様の視覚症状を認めており, – その内の77%は50歳以降で初発, 42%は片頭痛の既往無し, 58%はその視覚症状と頭痛の関連が “一切” 認められなかった. • 前兆の種類は視覚前兆と感覚前兆が主. – 一般的な片頭痛と同様, 視覚前兆は99%で認められ, それに感覚前兆が付随することがある. – 暗点やチラツキ, 視野のぼやけ等, 徐々に出現し, 視野のなかで変動, 移動するのが前兆の特徴.  この点でTIAによる一過性黒内障や神経症状と異なる. – また, 持続時間も15-30分が多く, 反対にTIAでは3-10分と短い. てんかん部分発作は更に短く5分未満. – 60分以上持続するならば 網膜症, 塞栓, 凝固障害, 血管炎など考慮すべき 2 Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
  • 3. • 視覚前兆は後頭葉由来であり, 同名の障害を来すことが多い – 片側眼障害ならば網膜症や眼球, 神経, 血管の問題を疑うべき. – 片側の眼症状を来す片頭痛を “Retinal migraine”と呼び, 稀な病態.  通常若年で片頭痛の既往がある患者で生じることがある. – 陽性症状は片頭痛の前兆らしいが, 陰性症状のみの場合はTIAを示唆する所見. 3 Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534 Visual symptoms of migraine aura vs transient ischemic attack (TIA) FEATURE MIGRAINE AURA TIA Duration 15–30 minutes 3–10 minutes Quality Dynamic, bright, multicolored Static, dark Forms geometric patterns Dimming of vision T A B L E 2 MIGRAINE AURA KUNKEL
  • 4. • 前兆としての神経症状 • 感覚症状; 痺れ, 痛み, 感覚障害が多い. – 上行, 下行性にゆっくりと進展. 多いパターンは指先から始まり, 手, 上腕と移動してゆくパターン. 顔面や対側に移動することもある. 舌先のみの痺れは片頭痛の前兆に特異的と言われている. • 軽度の脱力; 上肢が最も多い. – 片頭痛の前兆の場合, 最初に障害された部位が最初に改善する. 虚血の場合, 最初に障害された部位は最後まで改善しない. • 前兆; 全健忘 – 1-2時間持続する一過性の全健忘症. 一部ではもっと短時間のことも. 片頭痛との関連があるとされる. – 典型的には一生涯で1-2回程度だが, 繰り返す人もいる. 4 Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
  • 5. • 前兆; 失語, 構音障害 – 運動性失語, 構音障害が片頭痛に伴うことがある. 頭痛を伴わず, 失語のみのこともある. • 前兆; Vertigo – 実は多い前兆症状と言われている. 頭痛伴わない場合は一過性の前庭神経障害を伴わないめまい症. – Meniere病よりも短時間の発作. – 繰り返す回転性めまいでは疑う必要がある疾患. – 小児のBPPVは実はコレでは? と言われている. • 前兆; Confusion – 小児例で多い前兆症状. – 片頭痛の既往がある患者群では, 軽度の頭部外傷後の昏迷の頻度が 既往(-)群と比べて多いとの報告もあり. 5 Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
  • 6. • 前兆を伴わない片頭痛では – 視覚, 感覚症状以外に – 周期性嘔吐症 再発性の腹痛 冠動脈攣縮(cardiac migraine) Raynaud病との関連が 示唆されている. 6 Transient episodic symptoms of migraine aura without headache Visual Photopsia Scotoma Hemianopsia Diplopia Blindness Metamorphopsia Neurological Paresthesias Vertigo Amnesia Confusion Alteration of mood Hemiparesis Hearing loss Other Cyclic vomiting Recurrent abdominal pain Coronary artery spasm Raynaud disease T A B L E 1 Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005;72:529-534
  • 7. • Typical aura without headacheの診断 (2004 IHS) – Typical aura; 視覚±感覚前兆で, 構音障害は含んでも含まなくてもよい.  持続時間は1時間以内で, 陽性/陰性所見が混在する. 完全に改善する. – 診断クライテリア; 7 A B-Dを満たす発作が2回以上経験 B 以下の1つ以上を満たす前兆 (構音障害の有無は問わない). 運動麻痺は含まない 1. 完全に改善する視覚症状. 陽性症状(Flickering lights, spots, lines) and/or 陰性症状(視覚障害) 2. 完全に改善する感覚障害. 陽性症状(針で刺される様な痛み) and/or 陰性症状(痺れ, 麻痺) C 以下の2つ以上を満たす 1. 同名の視覚症状 and/or 片側性の感覚症状 2. >5分かけて出現する前兆が1回以上 and/or 異なる前兆が続いて >5分かけて出現する 3. 症状は5分以上, 60分以内続く D 前兆の間, 前兆後60分は頭痛が生じない E 他の疾患が除外される
  • 8. • Typical aura without headacheの特徴 – 陽性視覚症状が多い; 光のちらつき等. – 視覚の異常が徐々に出現, 変動する. – 前兆の時間は15-30分が一般的 – 発作は悪心, 光線過敏を伴う. – 片頭痛の家族歴がある. – motion sicknessの家族歴がある. • Typical aura without headache診断のRed flags – 40歳以上の発症例. – 陰性視覚症状が主(暗点など) – 短時間の発作(数秒) – 徐々に出現ではなく, 突然発症 – Static location without migration  – 持続的な片側性の症状 8
  • 9. • 国内におけるtypical migraine aura without headacheの頻度. – 関東地方の6箇所の眼科において, 1914名にアンケート調査を施行. 1063名(55.5%)より回答あり, TAWHの頻度を調査したstudy 患者は眼科を受診した患者群. • アウトカム – ID migraine screener testで片頭痛と診断されたのは81名. TAWHの診断criteria満たしたのは35名(3.2%)であった. 9 Cephalalgia 2010;30(8) 962–967 found that the ID migraine test was positive in 86% of patients diagnosed with episodic migraine and 83% with chronic migraine [13]. Sensitivity and specificity, respectively, ranged between 80–88% and 74–76% among the three clinic settings, supporting the value of this simple screener in different clinical settings. Practical pointer Migraine is an intermittent, disabling, recurring headache condition associ- ated with sensitivity to stimulation (like lights, noise, and odors) and often nausea. Box 2 ID Migraine Screener (based on Lipton et al. [12]) Instruct patients to answer the following three questions about their headaches: 1. Over the last 3 months, have you limited your activities on at least 1 day because of your headaches? 2. Do lights bother you when you have a headache? 3. Do you get sick to your stomach or nauseated with your headache? Patients answering “yes” to at least two of these questions probably have migraine
  • 10. • 年齢, 性別の分布. • A; TAWH  B; 前兆+ 片頭痛 • TAWHには20-30歳台と, 60歳台に2峰性のピークがある. • 片頭痛は20-40歳台にピーク. • 高齢者では TAWH, 片頭痛が同等になる. 10 0 5 10 15 20(A) (B) 6–9 (age) (n) Male Female 0 5 10 15 20 (age) (n) Male Female 90–9580–8970–7960–6950–5940–4930–3920–2910–19 6–9 90–9580–8970–7960–6950–5940–4930–3920–2910–19 966 Cephalalgia 2010;30(8) 962–967