Descripción radiológica de las lesiones cavitarias y quísticas a nivel pulmonar. Y presentación de un caso.clínico.

1. Yaringaño Cerna, Jesús Gustavo
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL)
Diagnóstico por Imágenes I
Dr. Lizárraga

2.  Lesiones de
paredes finas,
habitualmente no
inflamatorias, que
pueden presentar
cavitación en su
interior.
Imagen quística, de paredes finas, sin variación de tamaño. Quiste infectado.

3.  Zona definida de pérdida del parénquima pulmonar,
limitada por una pared y rellena de líquido o aire.

4.  Tuberculosis
 Carcinoma broncogénico
 Metástasis
 Linfomas
 Abscesos
 Bullas
 Infartos
 Quistes Intrapulmonares
 Bronquiectasias
 Neumonías necrotizantes
Tuberculosis
Aspergilosis

5.  En la tomografía computarizada de tórax se puede observar lesiones quísticas en el
parénquima pulmonar de una paciente con linfangioleiomiomatosis.

6.  Hidatidosis pulmonar múltiple bilateral. Se observan quistes simples y complicados en
la misma paciente.

7.  NEUMATOCELE. Causas infecciosas – Estafilococo aureus – Streptococcus pneumoniae
– Haemophilus influenzae – Escherichia coli – Estretococo del grupo A

8.  Debe evaluarse en las
lesiones cavitarias:
 El grosor de la pared
 La regularidad de su
contorno interno
 La presencia y las
características de su
contenido
 Si las lesiones son solitarias o
múltiples
 Las características del
parénquima pulmonar
alrededor de la lesión

9.  Imagen deTC, corte axial, ventana para pulmón, donde se demuestra lesión cavitada
única, con mínima afectación parenquimatosa adyacente, y que corresponde a
Coccidioidomicosis pulmonar.
Grosor,
contorno,
parénquima
adyacente

10.  La fig. 1 muestra una pared finísima, como trazada a lápiz, en un gran quiste
broncogénico intrapulmonar izquierdo (flechas). La fig. 2 muestra una pared gruesa en
un gran carcinoma cavitado del lóbulo inferior izquierdo (flechas).

11.  Carcinoma primario de
pulmón
 GranulomaTuberculoso
 Metástasis
 Abscesos
 Hematoma
 Infarto
 Linfoma
 Conglomerado
silicótico
 Nódulo reumatoideo
 Sarcoma
 Granuloma deWegenerInfarto pulmonar

12.  Enfermedades Congénitas:
Displasia Broncopulmonar.
 Enfermedades de vías
aéreas: Enfisema bulloso.
 Lesiones Infecciosas:
Tuberculosis.
Neumatoceles.
 Equinococosis
 TEP
 Neoplasias: Linfomas,
papilosis laríngea
 Enf. Autoinmunes: Nódulos
reumatoideos Enfisema bulloso

13. Imagen radiológicas y deTC, corte axial, con
ventanas mediastinal y para pulmón, donde
se demuestra lesión cavitada única, apical,
derecha, con signo del aire creciente, con
afectación parenquimatosa adyacente y que
corresponde a Aspergilosis pulmonar.

14.  Aspergilosis no invasiva del lóbulo superior izquierdo. La
proyección pa. muestra una cavidad del lóbulo superior izquierdo
conteniendo una masa ovalada (flecha) . La tomografía
anteroposterior confirma la «bola micótica» en el interior de la
cavidad (flechas huecas).

15.  A: Proyección pa. mostrando múltiples cavidades de pared fina en el pulmón izquierdo con
pequeños niveles en su parte inferior (flechas). B: 35 días más tarde, las bullas están
prácticamente rellenas de líquido mostrando un borde bien definido y niveles hidroaéreos (A·B).

16.  A: Radiografía obtenida al ingreso del paciente , mostrando una lesión alveolar extensa del
pulmón derecho por hemorragia pulmonar masiva. En la zona central (flecha hueca) hay una
pequeña zona menos densa. B: 10 días más tarde , con la regresión de la hemorragia se
aprecia el hematoma pulmonar residual con un nivel hidroaéreo (flechas huecas).

17.  En la fig. 1 puede verse un absceso pulmonar con nivel hidroaéreo (flechas huecas),
extensión a los tejidos vecinos (flechas largas) y un contorno interior bastante bien definido.
En la fig. 2 puede verse un borde altamente irregular (flechas) en un carcinoma de pulmón
acompañado de una reacción pleural importante (flecha grande).

18.  A) ProyeccionesTTx y B) lateral de tórax demostrándose lesión cavitada única, con mínima
afectación parenquimatosa adyacente, basal izquierda, signo de la silueta negativo, con
nivel hidroaéreo y que corresponde a absceso pulmonar.

19.  Lesión tuberculosa del vértice derecho con «bronquio de drenaje». La condensación del
lóbulo superior derecho presenta una cavidad en su interior (C) que drena a través de un
bronquio claramente visible (punta de flecha).

21.  Paciente masculino de 44 años, con GPA diagnosticada
en abril de 2003 ante pérdida de peso, tos, episodios
recurrentes de escleritis nodular, mononeuritis
múltiple,VERTC DETÓRAX, proteinuria (50 mg/dl),
eritrocituria dismórfica y anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilo (cANCA) positivos. Recibió glucocorticoides y
7 bolos de ciclofosfamida, con metotrexato como
terapia de mantenimiento.
GPA = granulomatosis con
poliangeítis (Wegener)

23.  En julio de 2009 tuvo una recaída, con tos productiva
sin hemoptisis, mononeuritis múltiple, proteinuria (50
mg/dl), hematuria dismórfica y elevación de la proteína
C reactiva (16,7 mg/dl). La tomografía de tórax mostró
una imagen sugerente del signo de la media luna
característico de aspergiloma.

24.  Para descartar infección, se
realizó la biopsia de la lesión,
que informó granulomas no
caseosos (actividad de la
enfermedad). Los cultivos y
las tinciones descartaron
infección micobacteriana y
micótica.
 Recibió nuevamente
ciclofosfamida (7 ciclos),
metilprednisolona, y de
mantenimiento, azatioprina.

25. Descripción de las imágenes previas:
A) Múltiples nódulos bilaterales en la tomografía de
tórax, algunos cavitados, con áreas de consolidación. B)
Signo de la media luna aérea (flecha). C) Granuloma no
caseoso en la biopsia pulmonar.

26.  En octubre de 2010, el paciente requirió
hospitalización por pérdida de peso e historia de 4
semanas con tos y hemoptisis, leucocitosis (11 ×
103/l), anemia (11,8 g/dl), trombocitosis (603 ×
103/l), títulos altos de anticuerpos antiproteinasa 3
(130,7 U/ml) y elevación de proteína C reactiva
(11,74 mg/dl).

27.  La radiografía mostró … la
tomografía ratificó los
hallazgos. El PPD fue negativo.
Se realizaron una broncoscopia
y una biopsia con fórceps, en la
que se demostró la presencia de
bacilos ácido-alcohol-resistentes
la reacción en cadena de la
polimerasa informó de complejo
Mycobacterium tuberculosis.

30. Descripción de las imágenes previas:
A) Radiografía de tórax con múltiples cavidades, una
gigante en el lóbulo inferior derecho. B)Tomografía de
tórax que muestra cavidad con pared gruesa. C) Material
histopatológico en biopsia pulmonar con bacilos ácido-
alcohol resistentes (flecha) (tinción de Ziehl-Neelsen).
La radiografía mostró múltiples nódulos bilaterales, algunos
cavitados, y una gran cavitación en el lóbulo inferior derecho. La
tomografía ratificó los hallazgos, con paredes gruesas (más de 5
mm) e irregulares de la cavitación mayor

32.  Pedrosa CS. El tórax: lesiones cavitarias y quísticas. En:
Diagnóstico por imagen. Compendio de Radiología Clínica.
Cap. 8. Edit. Interamericana McGraw-Hill; 2013, p. 76.
 HerringW. Radiología Básica. Aspectos Fundamentales. 2ª
edición. Elsevier España. 2012
 Varón con enfermedad cavitaria pulmonar
 Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=
90185375&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=273&ty=14
6&accion=L&origen=reuma&web=www.reumatologiaclinica.org&lan=
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