Interpretación clínica de la BHC
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Interpretación de la BHC Alumnos de QFB de la FCQB de la Universidad Autónoma de Sinaloa. Titular de la asignatura: Hematología QFB José Alberto Piña Ibarra
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- 1. Interpretación clinica de la Biometría Hemática QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
- 6. Biometría Hemática Completa Serie blanca QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
- 11. Serie Mieloide
- 12. Neutrófilos
- 13. Neutrofilia
- 18. Valores Porcentuales Linfocitos = 20-50 Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = 35-70 Segmentados =90-100 Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.
- 19. Leucocitos totales = 2000/mm 3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) Linfocitos Neutròfilos 100 - 80 2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm 3 100 - 20 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm 3 Normal Neutropenia absoluta Ejemplo:
- 20. En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normal Usando valores % 51% con diferencial anormal Usando valores absolutos 10% con Diferencial anormal Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.
- 21. Biometría Hemática Completa Serie roja QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
- 22. Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina , el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos , por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
- 23. Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe) Hemoglobina Hematocrito Recién nacido 19.5 ± 5.0 54 ± 10 Mujeres 14.0 ± 2.0 42 ± 5 Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7
- 24. Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios. Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37 % Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos. 80-95 fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos 27-34 pg
- 29. Morfología eritrocitaria Tamaño : - Normocito Forma : - Discocito - Macrocito - Equinocito - Microcito - Estomatocito - Dianocito - Esferocito Color : - Normocromía - Ovalocito - Hipocromía - Acantocito - Drepanocito Coloración : - Policromatofilia - Esquistocito - Dacriocito - Leptocito Inclusiones : - Núcleo (eritroblastos) - Punteado basófilo - Corpúsculos de Howell Jolly
- 30. Anemia por deficiencia de hierro Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro sérico: Saturación de Transferrina: Ferritina sérica: Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Ligeramente Leucocitos N Frotis Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. Plaquetas N
- 31. Hipocromía
- 32. DACRIOCITO SE ENCUENTRAN REGULARMENTE EN ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO O EN DISERITROPOYESIS
- 36. Reticulocitos
- 37. RETICULOCITOS RESTOS DE MATERIAL NUCLEAR QUE PERMANECEN EN EL ERITROCITO 5 DIAS DESPUES DE HABER SIDO EXPULSADO EL NUCLEO. SON SIGNIFICATIVOS DE UNA RESPUESTA DE MEDULA OSEA. NORMALMENTE NO SE VEN AL MICROSCOPIO PERO SE UTILIZA UN ARTIFICIO PARA UNIRLOS EN FORMA DE RED MEDIANTE TINCION CON COLORANTE AZUL DE CRESIL BRILLANTE.
- 40. Interpretación de la cuenta de reticulocitos Hemoglobina N N Hematocrito # de glóbulos rojos Reticulocitos N N Conclusión Normal Anemia hemolítica No hay respuesta de la médula ósea Recuperación por tratamiento
- 42. Anemia Hemolítica por anticuerpos Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N o H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Eritroblástos Plaquetas N o
- 44. Esferocitosis hereditaria Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Coombs directo : Negativo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Microesferocitos. Plaquetas N o
- 56. Anemias Megaloblásticas Síndrome megaloblástico biológico Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisocítosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico). Sangre periférica El AMO es la exploración adecuada hipercelular, hiperplasia eritroide con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes. Médula Ósea - Las células con mayor actividad mitótica, como las hematopoyéticas, son las mas afectadas por la alteración del ADN
- 57. PLEOCARIOCITOS o HIPERSEGMENTACIÓN DE LOS NEUTROFILOS
- 64. Leucemia granulocítica Globulos rojos N o ligeramente Otros estudios Aspirado de médula ósea: Hiperplasia granulocítica Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N Leucocitos Diferencial Mieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos. Plaquetas N o
- 66. Purpura trombocitopénica por anticuerpos Glóbulos rojos N o Otros estudios Aspirado de Médula ósea: Normal. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Leucocitos N o Diferencial N Frotis Plaquetas
- 67. AUTOANALIZADOR SYSMEX XE-2100 Realizan la Biometría Hemática con una completa diferenciación de las células de la sangre que incluye glóbulos rojos nucleados, formas leucocitarias inmaduras, células hematopoyéticas progenitoras, fracción de reticulocitos inmaduros y fracción de plaquetas inmaduras.
- 68. Un estudio de una universidad inglesa Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo. Pesornamelnte me preace icrneilbe... Sladuos a tdoas/os Ablreto Pñia
Notas del editor
- El diagnóstico de anemia es por laboratorio, no por clínica. Monterrey está a 540 metros sobre el nivel del mar. Por cada 1,000 metros varía……. *checarlo en el enfermo anemico.
- En embarazadas la OMS refiere 11 gramos de hemoglobina.
- La CMHG, es sin unidades. El numero de eritrocitos es= en millones/ 3 Los fLes = 1mm 3 o fL o L (microlitro), son sinonimos. LAB ACTA .1995:7;39-44.
- Morfología eritrocítica : Es determinada en el frotis sanguíneo. 1. Rouleaux : Es el agrupamiento de eritrocitos a manera de monedas amontonadas, es debido a una tendencia de sedimentación en forma paralela, trastorno que se relaciona con el incremento en la concentración de fibrinógeno y/o el cambio en las concentraciones de globulinas. En caninos y felinos puede presentarse en condiciones normales en un grado moderado y es muy marcada en casos de enfermedad inflamatoria y neoplasias. En equinos sanos es común desapareciendo en casos de anemia . 2. Aglutinación eritrocítica : Cuando se forma un acumulo de eritrocitos, ocurre generalmente en los casos de anemias inmunomediadas, puede ser observada en las paredes del tubo colector como pequeños grumos. 3. Anisocitosis : Es la variación en el tamaño de los eritrocitos donde aparecen macrocitos y/o microcitos a lado de células de tamaño normale, se presenta como respuesta en anemias de tipo regenerativo. Macrocitos : Son eritrocitos de gran tamaño que provocan incremento en el VGM, (reticulocitos) aparecen generalmente en anemias regenerativas. Microcitos : Son pequeños eritrocitos con un VGM disminuido que son observados en casos de anemias dadas por deficiencia de hierro y piridoxina generalmente. 4. Esferocitos : Son considerados microcitos que cuentan con una membrana celular reducida, lo que incrementa la permeabilidad hacia el sodio, son casi exclusivos de caninos y se presentan generalmente en anemias de tipo autoinmune y en anemias hemolíticas isoinmunes así como después de una transfusión. Son removidas rápidamente de la circulación por los macrófagos esplénicos, debido a su falta de elasticidad y a que no están habilitadas para traspasar los poros capilares esplénicos. 5. Policromasia : Es una variación en la afinidad eritrocítica hacia el colorante, donde existe un tono azuloso en las células que contienen residuos de ARN, eritrocitos que generalmente son grandes y se consideran reticulocitos. La presencia de policromasia está asociada con el incremento de la actividad eritropoyetica como respuesta a una anemia , catalogada como regenerativa cuando esta presente. 6. Hipocromia : Se refiere a la presencia de palidez marcada en la región central del eritrocito dado por la disminución en la concentración de hemoglobina dentro de la célula, la causa más común en la que se presenta es la deficiencia de hierro. 7. Poiquilocitosis : Son células anormales en su forma comúnmente encontradas en anemias debidas a la pérdida crónica de sangre o a enfermedades caracterizadas por fragmentación eritrocítica, células que son retiradas prematuramente de la circulación agudizando el estado anémico. Los acantocitos, son un tipo de poiquilocitosis. 8. Leptocitos : Son células delgadas que cuentan con una membrana celular grande observadas en enfermedades crónicas debilitantes que producen anemia . 9. Estomatocitos : Son eritrocitos con una forma oval hacia el centro que se observa en la estomatocitosis hereditaria del Alaska malamut y en enfermedades hepáticas. 10. Células en diana : Son células con forma de tiro al blanco que se presentan en anemias de tipo regenerativo junto con policromasia, aunque cuando se presentan y no existe policromasia se pueden relacionar con enfermedad renal, hepática o esplénica. 11. Cuerpos de Howell-Jolly : Son remanentes nucleares observados frecuentemente como consecuencia de un estado anémico en procesos regenerativos, no obstante si son numerosos pueden indicar hipoesplenismo.. 12. Cuerpos de Heinz : Son estructuras localizadas en la membrana eritrocítica producto de la desnaturalización de la hemoglobina causada por la acción oxidante de ciertas drogas o químicos, estos cuerpos desorganizan la membrana eritrocítica y se asocian con hemolisis intravascular. 13. Cuerpos eritrocíticos refráctiles : Se localizan en estados normales en aproximadamente el 10% de los eritrocitos del gato, se incrementan en la presencia de diversas enfermedades, en muchas ocasiones juegan un papel importante en el desarrollo de la anemia . 14. Eritrocitos nucleados (Rubrocitos y Metarrubrocitos): Se deben a la liberación de células eritroides inmaduras hacia la circulación sanguínea en los casos de anemia , aunque pueden ser observadas en casos de enfermedad de la médula ósea donde existe daño en el parénquima que afecta la barrera capilar, así como en casos de leucemia.