動脈血液ガス

1. 2017年度総合診療勉強会
毎週金曜日12:00-13:00頃
北別館

2. 去年やった内容一部紹介
• NOAC,TIA,抗血小板薬
• めまい
• 漢方
• 不明熱
• 急性心不全
• OD
• 悪性腫瘍
• 小児科救急
• 抗菌薬
• 血液浄化
• 排尿障害
• 高カリウム血症
• 高齢者医療
• 低Na血症
• UTI
• 薬剤性肝障害
etc…

3. 第1回 4月21日 血液ガスのみかた
石垣 星
呼吸編

4. 研修医:先生,苦しがってる人がいます.
上級医:そうだな.
研修医:どうしましょう. CVとか入れたほう
がいいんですか.
上級医:…

5. どんなときに
血液動脈ガスを測定しますか?
動脈血液ガスで何がわかりますか?

6. 肺酸素化能
肺換気能
酸塩基平衡
を評価したい時.

7. ○肺酸素化能
○肺換気能
酸塩基平衡←来週やります.

8. では採取してみましょう.
鼠径部・・・大腿動脈
手首 ・・・橈骨動脈
肘関節・・・上腕動脈

9. 大腿動脈穿刺
利点:拍動を触れやすいため穿刺が容易
痛みが少ない．
短所:場所的に…

10. 橈骨動脈穿刺
利点:神経損傷が少ない．
患者の差恥心を考える必要がない．
術中でも採下しやすい部位である．
短所:血管がやや細い.
痛みが比較的強い．

11. 上腕動脈穿刺
採血は容易であるが,
正中神経を穿刺する可能性があるので，
まずは選択すべきでは
ない．

12. 触知の方法と穿刺部位(図中×)
大腿は90度
それ以外は45度

13. ここから読み方.

14. 血液ガスは2通りに読む
血液ガスの4大項目
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
-
呼吸をみる
PaO2
PaCO2
酸-塩吸基をみる
pH
PaCO2
HCO3-

15. 血液ガスの表記のしかた
P○○分圧
大文字
A:肺胞気
I:吸入気
小文字
a:動脈血
v:静脈血
気体
O2:酸素
CO2:二酸化炭素
場所

16. どこからとったものですか?
PAO2
PaCO2

17. 酸素飽和度表記のきまり事
S○O2飽和度
酸素
場所
a:動脈血
cv:中心静脈血
v:混合静脈血
p:パルスオキシメーター
SaO2

18. おおざっぱにですが…
（体温37℃、Pco2 40 Torr, pH7.40およびHb15 g/dL）

19. ここから本題.
今週は呼吸編.

20. ガス交換
肺胞
毛細血管
O2 × 10
CO2 × 8
使われた酸素分圧
PACO2
0.8
=
PaCO2
0.8

21. 肺胞気式
肺胞
毛細血管
PAO2
PaCO2
PACO2
=

22. PAO2
肺胞
毛細血管
PAO2
PaCO2
PACO2
=
使われた酸素分圧
PACO2
0.8
=
PaCO2
0.8
PAO2=(760-47)×0.21- PaCO2
0.8

23. PAO2
肺胞
毛細血管
PAO2
PaCO2
PACO2
=
使われた酸素分圧
PACO2
0.8
=
PaCO2
0.8
PAO2=(760-47)×0.21- PaCO2
0.8
PAO2=150-
PaCO2
0.8

24. Take ER message
PAO2=150- PaCO2
0.8
室内で酸素
吸ってない!
※FiO2 0.21

25. Point
肺胞
毛細血管
PAO2
PaCO2
PACO2
=
PaCO2が上昇すると,PaO2は必ず下がる

26. 症例
36歳女性
昨日救急外来を受診しインフルエンザの診断.
今日になり呼吸困難が増悪したため
救急外来を受診.
BT39度
呼吸回数36回/min
室内気でのSpO2は80%
血液ガスは右の通り
pH: 7.43
PaCO2 36mmHg
PaO2 50mmHg
HCO3
- 24mEq/L

27. 考え方.
肺胞の中の酸素分圧を知るにはPaCO2に
36mmHgを入れる.
PAO2=150-36/0.8
=105mmHg
肺胞
毛細血管
PAO2
105
PaCO2:36 PaO2:50
PACO2
36
= 差が
大きい!

28. ということで A-aDO2
A-aDO2=PAO2-PaO2
=105-50=55 mmHg
レントゲンを最初に撮影していたので,
肺炎の裏付けとなりました.
ちなみにA-aDO2の基準は?

29. A-aDO2の基準値(室内気)
A-aDO2の基準値≦年齢×0.3
正常値は10mmHg未満.
原則として21%の酸素を吸っている時だけ.
リザーバーで酸素吸っている時は
A-aDO2が上昇してしまう.

30. 症例2
22歳女性
不安神経症が既往にある.今朝から急に呼吸
苦で受診.抗不安薬と経口避妊薬を内服して
いたが,3日前にのみきってしまった.
室内気でのSpO2は95%
血液ガスは右の通り.
pH 7.48
PaCO2 32mmHg
PaO2 80mmHg
HCO3
- 24mEq/L

31. 病歴etcからおそらく
PEをr/oしたいとおもいつつ…
PAO2=150-32/0.8
=110 mmHg
A-aDO2=110-80
=30 mmHg
PEですね.

32. 呼吸に関してのまとめ
①まずPaCO2をみる.
②上昇していた場合は肺の前に肺以外の部分で
神経に問題がないか,筋肉に問題がないか cheack
③PaCO2が上がっていてもA-aDO2が上昇していない場合.
肺が悪くない.
③A-aDO2が上昇.
肺以外の問題に加えて肺にもなにかある.

33. 低酸素血症
PaCO2上昇
A-aDO2上昇
肺は悪くない 肺胞低換気
肺の問題
肺の問題
低換気
BZD中毒,胸郭の異常,MG
呼吸に関してのまとめ
YES NO
NO YES

34. PaCO2に着目するのは…
CO2上昇はコントロール系または駆動系の病気.
空気の出入りが少ない.
コントロール系 or 駆動系の問題
(肺以外)
肺胞低換気

35. P/F ratioの話.

36. P/F ratio
酸素化の指標→ PaO2
酸素投与下では条件が異なる.
一定にそろえて酸素化を見たい.
PaO2 ÷ FiO2

38. A-aDO2とP/F比
PaO2:160mmHg FiO2:0.8
VS
PaO2:120mmHg FiO2:0.5
どちらが状態良いか.

39. A-aDO2とP/F比
どちらが良いか.と言われても…
PaO2は同じでもFIO2が高くなるほどP/F比は低くな
るので,悪い.
例えばFiO2＝0.21(大気中)で,PaO2＝105Torrとする
と
P/F比＝500ということになります.
この辺が正常値ですね

40. A-aDO2とP/F比
PaO2:160mmHg FiO2:0.8
VS
PaO2:120mmHg FiO2:0.5
どちらが良いか.
P/F比 200 mmHg と 240 mmHg
A-aDO2とP/Fの使い分けは人工呼吸管理中のように
高いFiO2が必要な場合に酸素化の指標として使う.
勝ち〜

41. • おわかりいただけたであろうか.

42. アシデミアとアシドーシス
酸とアルカリのバランスが酸性に偏る
→アシデミア
何が起こったら酸性orアルカリに偏るか
→アシドーシス
酸塩基平衡は来週!!

43. ※注意したいこと.
値をみて変動を戻そうとすること.
例:
代謝性アシドーシスがあるときに
安易に重曹投与をするなど…
∵心不全や高血圧の増悪になる.
原因の検索へのヒントにするもの.

44. ふと疑問に思ったことがあります.
救急外来で静脈ガスをとったことある人

45. 静脈血液ガス
静脈血液ガスをオーダーする先生を見ます
が…
個人的にあれって意味あんのかよって思っ
たので調べてきました.

46. Bloom BM et al.,The role of venous blood gas in the
Emergency
Department:a systema,review and meta analysis.Eur
J Emerg Med.2014;21:81-8
ANTHONY L BYRNE et al., Peripheral venous and
arterial blood gas analysis
in adults: are they comparable? A systemaic review
and meta analysis.
Respirology2014;19:168-75

47. 1.pH
2.PaO2
3.PaCO2
4.HCO3
5.Lactate

48. pH

49. pH
動脈血は静脈血よりも0.03高い
(95%信頼区間:0.027-0.039)
Eur J Emerg MED2014
(95%信頼区間:0.029-0.038)
(95%予想区間:0.015-0.051)
使えなくはない.
espirology2014;19:168-75

50. 1.pH
2.PaO2
3.PaCO2
4.HCO3
5.Lactate

51. PaO2

52. PaO2
動脈血は静脈血よりも36.9mmHg高い.
(95%信頼区間:27.2-46.6)
しかし,
95%予想区間:-2.5〜76.3と互換性を評価するには幅が
広すぎる.
当たり前だけど…
使えません.
espirology2014;19:168-75

53. PaCO2

54. PaCO2
動脈血は静脈血よりも4.41 mmHg低い.
(95%信頼区間:-6.27〜 -2.55)
PvCO2が45mmHg以下であれば
PaCO2は50mmHg以上ではない.
動脈血は静脈血よりも4.15mmHg低い
(95%信頼区間:-5.54〜 -2.77)
しかし,
95%予想区間:-10.7〜2.4と許容できない程広い.

55. 1.pH
2.PaO2
3.PaCO2
4.HCO3
5.Lactate

56. HCO3-

57. HCO3
-
動脈血HCO3-は静脈血より1.03 mmol/l低い
(95%信頼区間:-1.50〜 -0.56)
動脈血は静脈血より1.41 mmol/l低い
動脈血は静脈血より1.34 mmol/l低い
使える!
espirology2014;19:168-75
Eur J Emerg MED2014

58. 1.pH
2.PaO2
3.PaCO2
4.HCO3
5.Lactate

59. Lactate

60. Lactate
動脈血の乳酸値は静脈血より0.25 mmol/l低い.
(95%信頼区間:-0.35〜 -0.15)
基準値外のときは静脈血と動脈血で一致率は低い.
静脈血が基準値内であれば
動脈血もおそらく基準値内.
駆血時間でも変化する可能性あり.

61. 何か疑問におもったことがあれば
Line: s.ishigaki
へ