درمان جراحی ضایعات پاتولوژیک

1. In The Name Of GOD

2. ‫دهان‬ ‫پاتولوژی‬
‫نظری‬ ‫جراحی‬
‫پاتولوژیک‬ ‫ضایعات‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬
‫حسینی‬ ‫سیدهادی‬ ‫دکتر‬
‫صورت‬ ‫و‬ ‫فک‬ ‫جراحی‬ ‫متخصص‬
http://www.slideshare.net/hadidezyan/

3. ‫بخش‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫درس‬ ‫این‬ ‫برای‬5‫در‬ ‫آن‬ ‫مهم‬ ‫مطالب‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫مرور‬ ‫پترسون‬ ‫کتاب‬
‫شده‬ ‫ذکر‬ ‫اسالید‬

4. ‫جراحی‬ ‫اهداف‬
‫پاتولوژیک‬ ‫شرایط‬ ‫حذف‬
‫پاتولوژیک‬ ‫تشخیص‬
‫ضایعه‬ ‫کامل‬ ‫برداشت‬
‫طبیعی‬ ‫فانکشن‬ ‫مجدد‬ ‫برقراری‬
‫جراحی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫شده‬ ‫ایجاد‬ ‫نقص‬ ‫وسعت‬ ‫به‬ ‫توجه‬
‫ایجا‬ ‫نقص‬ ‫وسعت‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫آن‬ ‫ماهیت‬ ‫به‬ ‫بسته‬ ‫ضایعه‬ ‫مناسب‬ ‫حذف‬‫شده‬ ‫د‬

5. ‫جراحی‬ ‫های‬ ‫درمان‬
‫ها‬ ‫کیست‬ ‫شبه‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫کیست‬
‫خیم‬ ‫خوش‬ ‫تومورهای‬
‫بدخیم‬ ‫تومورهای‬
‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫بدخیم‬ ‫و‬ ‫خیم‬ ‫خوش‬ ‫تومورهای‬

6. ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬
‫کیست‬:‫است‬ ‫نرم‬ ‫مواد‬ ‫یا‬ ‫مایع‬ ‫آن‬ ‫درون‬ ‫که‬ ‫اپیتلیوم‬ ‫از‬ ‫پوشیده‬ ‫ای‬ ‫حفره‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫دندانی‬ ‫اپیتلوم‬ ‫از‬ ‫فک‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫آن‬ ‫اغلب‬ ‫منشا‬
‫است‬ ‫اپیکال‬ ‫پری‬ ‫گرانولوم‬ ‫و‬ ‫کیست‬ ‫عامل‬ ‫التهاب‬
‫کنند‬ ‫عود‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫تلیوم‬ ‫اپی‬ ‫قطعات‬ ‫ماندن‬ ‫باقی‬ ‫بعلت‬
‫شوند‬ ‫می‬ ‫کشف‬ ‫اتفاقی‬ ‫و‬ ‫ندارند‬ ‫بارز‬ ‫کلینیکی‬ ‫عالیم‬ ‫اغلب‬(‫بزرگ‬ ‫خیلی‬ ‫اینکه‬ ‫مگر‬‫با‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫شوند‬
‫کنند‬ ‫تداخل‬ ‫آناتومیک‬ ‫ساختارهای‬)
‫کیست‬ ‫شایعترین‬:‫ب‬ ‫منجر‬ ‫که‬ ‫دندان‬ ‫پالپ‬ ‫نکروز‬ ‫و‬ ‫التهاب‬ ‫منشا‬ ‫با‬ ‫رادیکولر‬ ‫کیست‬‫بروز‬ ‫ه‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫کیست‬ ‫به‬ ‫تبدیل‬ ‫شدن‬ ‫بزرگ‬ ‫درصورت‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫گرانولوم‬
‫اطراف‬ ‫های‬ ‫ساختار‬ ‫بر‬ ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫اثر‬.

7. ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬
‫فکی‬ ‫های‬ ‫کیست‬ ‫انواع‬:
.1‫دندانی‬ ‫اپیتلیوم‬ ‫منشا‬ ‫با‬( .‫ادنتوژنیک‬ ‫کیست‬ ‫مثل‬)
.2‫باقیمانده‬ ‫دهانی‬ ‫اپیتلیوم‬ ‫منشا‬ ‫با‬( .‫فیشورال‬ ‫کیست‬ ‫مثل‬)
‫ها‬ ‫کیست‬ ‫مشخصات‬:
o‫گرافی‬ ‫در‬ ‫کورتیکال‬ ‫حاشیه‬
o‫استخوان‬ ‫در‬ ‫گسترش‬(Extention)
o‫ای‬ ‫حفره‬ ‫چند‬ ‫کمتر‬ ‫شیوع‬ ‫با‬ ‫یا‬ ‫ای‬ ‫حفره‬ ‫تک‬
o‫ندارند‬ ‫ریشه‬ ‫تحلیل‬ ‫و‬ ‫دهند‬ ‫می‬ ‫ریشه‬ ‫جابجایی‬
o‫استخوان‬ ‫کردن‬ ‫برآمده‬(Expansion)

11. ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫جراحی‬ ‫های‬ ‫روش‬
(1‫کیست‬ ‫کامل‬ ‫آوردن‬ ‫بیرون‬(Enuclation)
(2‫مارسوپیالیزاسیون‬(Marsupialization)
(3‫کورتاژ‬ ‫انوکلیشن‬ ‫و‬ ‫مارسو‬ ‫با‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬(Decopmeression)
(4‫کورتاژ‬ ‫و‬ ‫انوکلیشن‬(enuclation with curettage)

12. ‫انوکلیشن‬
‫کیست‬ ‫دیواره‬ ‫شدن‬ ‫پاره‬ ‫بدون‬ ‫آن‬ ‫جداره‬ ‫با‬ ‫کیست‬ ‫کامل‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫عود‬ ‫کاهش‬ ‫سبب‬ ‫آسیب‬ ‫بدون‬ ‫جداره‬ ‫کامل‬ ‫شدن‬ ‫جدا‬
‫زرشک‬ ‫قانون‬:‫نیست‬ ‫امکانپذیر‬ ‫خیلی‬ ‫عمل‬ ‫در‬ ‫خب‬ ‫ولی‬!!!!!

13. ‫انوکلیشن‬
‫اندیکاسیون‬:
‫کرد‬ ‫وخارج‬ ‫جدا‬ ‫آنرا‬ ‫دیواره‬ ‫کامل‬ ‫بطور‬ ‫بتوان‬ ‫که‬ ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫اغلب‬
‫مشخص‬ ‫حدود‬ ‫با‬ ‫کوچک‬ ‫های‬ ‫کیست‬
‫مزایا‬:
‫بیوپسی‬ ‫برای‬ ‫کیست‬ ‫حفظ‬ ‫امکان‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫اکسیژنال‬ ‫بصورت‬ ‫بیوپسی‬(‫تشخیصی‬ ‫هم‬ ‫است‬ ‫درمانی‬ ‫هم‬ ‫که‬)
‫ای‬ ‫مرحله‬ ‫یک‬ ‫جراحی‬
‫معایب‬:
‫مجاور‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫آسیب‬
‫بافتی‬ ‫و‬ ‫عروقی‬ ‫صدمات‬
‫فک‬ ‫استخوان‬ ‫شکستن‬ ‫و‬ ‫تضعیف‬ ‫احتمال‬
‫بزرگ‬ ‫های‬ ‫کیست‬ ‫در‬ ‫کارایی‬ ‫عدم‬

14. ‫انوکلیشن‬
‫جراحی‬ ‫تکنیک‬:
‫نباشد‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ‫مصرف‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫است‬ ‫ممکن‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫خارج‬ ‫حفره‬ ‫ته‬ ‫کشیدن‬ ‫کورت‬ ‫و‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫اغلب‬ ‫گرانولوم‬ ‫یا‬ ‫کیست‬
‫حاص‬ ‫دسترسی‬ ‫فلپ‬ ‫و‬ ‫جراحی‬ ‫اصول‬ ‫با‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫آناتومیک‬ ‫ساختارهای‬ ‫مجاورت‬ ‫یا‬ ‫بزرگتر‬ ‫ضایعات‬ ‫در‬‫ل‬
‫شود‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫انجام‬ ‫کورت‬ ‫و‬ ‫پنس‬ ‫با‬ ‫استخوان‬ ‫از‬ ‫دیواره‬ ‫جداسازی‬ ‫استخوانی‬ ‫پنجره‬ ‫ایجاد‬ ‫و‬ ‫فلپ‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫مذکور‬ ‫حفره‬ ‫برای‬ ‫مناسب‬ ‫کورت‬ ‫بزرگترین‬ ‫انتخاب‬
‫کیست‬ ‫دیواره‬ ‫سازی‬ ‫جدا‬ ‫برای‬ ‫استخوان‬ ‫مقابل‬ ‫در‬ ‫کورت‬ ‫مقعر‬ ‫سطح‬ ‫دادن‬ ‫قرار‬
‫باشد‬ ‫چیز‬ ‫همه‬ ‫به‬ ‫حواستان‬ ‫فتا‬ ‫پلیس‬ ‫مثل‬.......‫نشود‬ ‫خالی‬ ‫محتویاتش‬ ‫و‬ ‫پاره‬ ‫کیست‬ ‫دیواره‬!!
‫اولیه‬ ‫بصورت‬ ‫حفره‬ ‫بستن‬
‫گاز‬ ‫با‬ ‫حفره‬ ‫کردن‬ ‫پر‬ ‫نبود‬ ‫امکانپذیر‬ ‫اگر‬(‫خاص‬ ‫پروتکل‬ ‫رعایت‬ ‫با‬)‫ثانویه‬ ‫ترمیم‬ ‫برای‬

17. ‫مارسوپیالیزاسیون‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫نامیده‬ ‫نیز‬ ‫پارچ‬ ‫عمل‬ ‫و‬ ‫دکمپرشن‬ ‫بنام‬
‫دهان‬ ‫با‬ ‫آن‬ ‫ارتباط‬ ‫و‬ ‫محتویات‬ ‫تخلیه‬ ‫برای‬ ‫کیست‬ ‫جدار‬ ‫در‬ ‫پنچره‬ ‫یک‬ ‫ایجاد‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫برداسته‬ ‫کیست‬ ‫از‬ ‫قستی‬ ‫تنها‬
‫ش‬ ‫می‬ ‫سازی‬ ‫استخوان‬ ‫بتدریج‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫کیست‬ ‫های‬ ‫دیواره‬ ‫در‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬ ‫باعث‬‫ود‬
‫دارد‬ ‫نهایی‬ ‫جراحی‬ ‫مرحله‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫اغلب‬ ‫ولی‬ ‫شده‬ ‫انجام‬ ‫تنهایی‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫می‬

18. ‫ها‬ ‫اندیکاسیون‬:
‫مارسو‬ ‫انتخاب‬ ‫برای‬ ‫زیر‬ ‫موارد‬:
.1‫بافتی‬ ‫صدمات‬ ‫میزان‬:
‫شود‬ ‫می‬ ‫بافتی‬ ‫آسیب‬ ‫سبب‬ ‫خاص‬ ‫آناتومیک‬ ‫نواحی‬ ‫با‬ ‫مجاورت‬
‫شود‬ ‫دهانی‬ ‫بینی‬ ‫فیستول‬ ‫ایجاد‬ ‫به‬ ‫منجر‬
‫بزرگ‬ ‫های‬ ‫کیست‬ ‫در‬ ‫حساس‬ ‫ساختارهای‬ ‫آسیب‬ ‫احتمال‬
‫اطراف‬ ‫دندانهای‬ ‫به‬ ‫آسیب‬ ‫احتمال‬
.2‫جراحی‬ ‫دسترسی‬:
‫باشد‬ ‫می‬ ‫مشکل‬ ‫کیست‬ ‫سطوح‬ ‫تمام‬ ‫به‬ ‫دسترسی‬
‫مجدد‬ ‫عود‬ ‫و‬ ‫کیست‬ ‫ماندن‬ ‫باقی‬ ‫احتمال‬
.3‫رویش‬ ‫درحال‬ ‫های‬ ‫دندان‬ ‫رشد‬ ‫با‬ ‫تداخل‬
‫آنها‬ ‫دستکاری‬ ‫عدم‬ ‫با‬ ‫نروییده‬ ‫های‬ ‫دنان‬ ‫طبیعی‬ ‫رویش‬ ‫به‬ ‫کمک‬
.4‫جراحی‬ ‫وسعت‬:
‫مساعد‬ ‫نا‬ ‫شرایط‬ ‫با‬ ‫بیماران‬ ‫در‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫وارد‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫کتری‬ ‫جراحی‬ ‫استرس‬
.5‫کیست‬ ‫اندازه‬:
‫بزرگ‬ ‫خیلی‬ ‫های‬ ‫کیست‬ ‫در‬
‫است‬ ‫زیاد‬ ‫فک‬ ‫شکستن‬ ‫و‬ ‫فک‬ ‫استخوان‬ ‫تضعیف‬ ‫احتمال‬

19. ‫مارسوپیالیزاسیون‬
‫مزایا‬
‫کمتر‬ ‫جراحی‬ ‫استرس‬ ‫و‬ ‫کار‬ ‫بودن‬ ‫آسان‬
‫اطراف‬ ‫های‬ ‫آسیب‬ ‫احتمال‬ ‫کاهش‬
‫معایب‬
‫طوالنی‬ ‫مدت‬ ‫در‬ ‫بیمار‬ ‫تحمل‬ ‫و‬ ‫همکاری‬ ‫به‬ ‫نیاز‬
‫است‬ ‫سخت‬ ‫بهداشت‬ ‫رعایت‬
‫تشخیص‬ ‫بدون‬ ‫پاتولوژیک‬ ‫ضایعه‬ ‫باقیماندن‬
‫بیانگر‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫ولی‬ ‫کرد‬ ‫استفاده‬ ‫بیپوسی‬ ‫برای‬ ‫را‬ ‫کیست‬ ‫شده‬ ‫خارج‬ ‫قسمت‬ ‫بتوان‬ ‫شاید‬‫قسمت‬ ‫ساختمان‬
‫نباشد‬ ‫ضایعه‬ ‫دیگر‬ ‫های‬

20. ‫مارسوپیالیزاسیون‬
‫جراحی‬ ‫تکنیک‬:
‫آ‬‫کیست‬ ‫محتوای‬ ‫کردن‬ ‫سپیره‬
‫استخوانی‬ ‫پنجره‬ ‫و‬ ‫فلپ‬ ‫ایجاد‬ ‫برای‬ ‫جراحی‬ ‫دسترسی‬
‫متر‬ ‫سانتی‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫بزرگتر‬ ‫اندازه‬ ‫با‬ ‫شکل‬ ‫بیضی‬ ‫برش‬
‫پاتولوژیک‬ ‫بررسی‬ ‫برای‬ ‫کیست‬ ‫از‬ ‫شده‬ ‫حذف‬ ‫قسمت‬ ‫حفظ‬
‫اطراف‬ ‫مخاط‬ ‫به‬ ‫کیست‬ ‫جدار‬ ‫زدن‬ ‫بخیه‬(‫دوزی‬ ‫دور‬)
‫باشد‬ ‫حفره‬ ‫کردن‬ ‫پک‬ ‫به‬ ‫الزم‬ ‫شاید‬(‫شده‬ ‫ذکر‬ ‫پروتکل‬ ‫رعایت‬ ‫با‬)
‫نیاز‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫دریچه‬ ‫ساخت‬ ‫برای‬ ‫غالب‬ ‫تهیه‬
‫بیمار‬ ‫برای‬ ‫بهداشتی‬ ‫موارد‬ ‫تفهیم‬

21. ‫مارسوپیالیزاسیون‬
‫تکنیک‬:
‫ش‬ ‫باز‬ ‫بینی‬ ‫یا‬ ‫سینوس‬ ‫یا‬ ‫دهان‬ ‫داخل‬ ‫به‬ ‫کیست‬ ‫پنجره‬ ‫است‬ ‫ممکن‬‫ود‬
‫است‬ ‫ای‬ ‫مرحله‬ ‫یک‬ ‫درمان‬ ‫یک‬ ‫بندرت‬ ‫گفتیم‬.‫پس‬:
‫بروش‬ ‫آنرا‬ ‫دوم‬ ‫مرحله‬ ‫جراحی‬ ‫در‬ ‫کیست‬ ‫شدن‬ ‫کوچک‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫اغلب‬
‫کنیم‬ ‫می‬ ‫حذف‬ ‫کورتاژ‬ ‫یا‬ ‫انوکلیشن‬

23. ‫مارسوپیالیزاسیون‬

24. ‫انوکلیشن‬ ‫و‬ ‫مارسوپیالیزاسیون‬
‫ای‬ ‫مرحله‬ ‫دو‬ ‫درمان‬ ‫توسط‬ ‫شده‬ ‫ایجاد‬ ‫دفکت‬ ‫و‬ ‫کیست‬ ‫حجم‬ ‫کاهش‬
‫اطراف‬ ‫صدمات‬ ‫کاهش‬
‫کم‬ ‫جراحی‬ ‫استرس‬
‫شده‬ ‫ایجاد‬ ‫دفکت‬ ‫کاهش‬
‫ها‬ ‫دندان‬ ‫و‬ ‫مجاور‬ ‫آناتومیک‬ ‫ساختارهای‬ ‫آسیب‬ ‫کاهش‬

25. ‫انوکلیشن‬ ‫و‬ ‫مارسوپیالیزاسیون‬
‫ها‬ ‫اندیکاسیون‬
‫اطراف‬ ‫ساختارهای‬ ‫آسیب‬ ‫احتمال‬ ‫با‬ ‫بزرگ‬ ‫های‬ ‫کیست‬
‫نهفته‬ ‫رویش‬ ‫درحال‬ ‫های‬ ‫دندان‬ ‫وجود‬
‫بیمار‬ ‫سالمت‬ ‫شرایط‬
‫مارسو‬ ‫ای‬ ‫مرحله‬ ‫یک‬ ‫درمان‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫حفره‬ ‫کامل‬ ‫نشدن‬ ‫بسته‬
‫مارسو‬ ‫دوره‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ضایعه‬ ‫نهایی‬ ‫تشخیص‬
‫کمتر‬ ‫درمان‬ ‫دوره‬ ‫طول‬
‫مزایا‬:
‫کامل‬ ‫حذف‬ ‫امکان‬ ‫و‬ ‫بیوپسی‬ ‫تهیه‬ ‫برای‬ ‫ضخیم‬ ‫جدار‬ ‫یک‬ ‫ایجاد‬
‫معایب‬:
‫اضافه‬ ‫جراحی‬ ‫مراحل‬
‫ضایعه‬ ‫اولیه‬ ‫بررسی‬ ‫امکان‬ ‫عدم‬

26. ‫انوکلیشن‬ ‫و‬ ‫مارسوپیالیزاسیون‬
‫جراحی‬ ‫تکنیک‬:
‫مارسو‬ ‫بروش‬ ‫کیست‬ ‫خذف‬ ‫و‬ ‫دسترسی‬
‫حفره‬ ‫شدن‬ ‫کوچک‬ ‫برای‬ ‫زمان‬ ‫طول‬
‫اطراف‬ ‫آسیب‬ ‫ریسک‬ ‫کاهش‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫بعدی‬ ‫جراحی‬ ‫زمان‬ ‫تعیین‬
‫ضایع‬ ‫باقیمانده‬ ‫حذف‬ ‫برای‬ ‫کورتاژ‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫انوکلیشن‬ ‫بروش‬ ‫دوم‬ ‫مرحله‬ ‫جراحی‬‫ه‬
‫ضایعه‬ ‫اولیه‬ ‫بستن‬
‫ترمی‬ ‫برای‬ ‫مذکور‬ ‫پروتکل‬ ‫با‬ ‫کردن‬ ‫پک‬ ‫اولیه‬ ‫بستن‬ ‫امکان‬ ‫عدم‬ ‫صورت‬ ‫در‬‫ثانویه‬ ‫م‬

28. ‫کورتاژ‬ ‫با‬ ‫انوکلیشن‬
‫های‬ ‫استخوان‬ ‫برداستن‬ ‫سپس‬ ‫و‬ ‫انوکلیشن‬ ‫روش‬ ‫با‬ ‫کیست‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬ ‫ابتدا‬‫اطراف‬
‫تقریبا‬ ‫ضخامت‬ ‫به‬1‫تا‬2‫روتاری‬ ‫وسایل‬ ‫یا‬ ‫کورت‬ ‫توسط‬ ‫میلیمتر‬
‫حاش‬ ‫استخوان‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫کیست‬ ‫باقیمانده‬ ‫سلولهای‬ ‫بقایای‬ ‫بردن‬ ‫بین‬ ‫از‬ ‫برای‬‫نفوذ‬ ‫ها‬ ‫یه‬
‫اند‬ ‫کرده‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫را‬ ‫کیست‬ ‫عود‬ ‫احتمال‬

29. ‫کورتاژ‬ ‫با‬ ‫انوکلیشن‬
‫ها‬ ‫اندیکاسیون‬
.1‫کیست‬ ‫که‬ ‫مواردی‬OKC(‫کراتوسیست‬ ‫ادنتوژنیک‬)‫باشد‬
‫بعلت‬:‫باالی‬ ‫عود‬ ‫و‬ ‫تهاجمی‬ ‫رفتار‬(20-60)%‫کیست‬ ‫این‬
‫آن‬ ‫جدار‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫باالی‬ ‫تکثیری‬ ‫قدرت‬
‫اقماری‬ ‫های‬ ‫کیست‬ ‫وجود‬(Daugther Cysts)
‫شدن‬ ‫پاره‬ ‫زود‬ ‫و‬ ‫کیست‬ ‫نازک‬ ‫دیواره‬
(‫درمان‬ ‫این‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫مواردی‬ ‫در‬OKC‫داد‬ ‫انجام‬ ‫تری‬ ‫تهاجمی‬ ‫جراحی‬ ‫باید‬ ‫دیگر‬ ‫کند‬ ‫عود‬)
.2‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫عود‬ ‫کامل‬ ‫انوکلیشن‬ ‫درمان‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫کیست‬ ‫که‬ ‫مواردی‬
‫مزایا‬
‫عود‬ ‫احتمال‬ ‫کاهش‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫سلول‬ ‫همه‬ ‫حذف‬
‫معایب‬
‫اطراف‬ ‫استخوان‬ ‫بیشتر‬ ‫تخریب‬
‫اطراف‬ ‫های‬ ‫ساختار‬ ‫به‬ ‫آسیب‬ ‫بیشتر‬ ‫احتمال‬

30. ‫کورتاژ‬ ‫با‬ ‫انوکلیشن‬
‫جراحی‬ ‫تکنیک‬
.1‫جراحی‬ ‫دسترسی‬
.2‫انوکلیشن‬ ‫بصورت‬ ‫کیست‬ ‫کامل‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬
.3‫اطراف‬ ‫های‬ ‫استخوان‬ ‫کوتاژ‬
.4‫قطر‬ ‫به‬ ‫اطراف‬ ‫های‬ ‫استخوان‬ ‫فرزاژ‬1-2‫شستش‬ ‫تحت‬ ‫روتاری‬ ‫وسایل‬ ‫با‬ ‫میلیمتر‬‫و‬
‫سالین‬ ‫با‬
.5...

31. ‫فک‬ ‫تومورهای‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬
‫دارند‬ ‫نیاز‬ ‫تری‬ ‫وسیع‬ ‫درمان‬ ‫پس‬ ‫دارند‬ ‫تری‬ ‫مهاجم‬ ‫مشی‬ ‫تومورها‬
‫درمان‬ ‫انواع‬:
.1‫کورتاژ‬ ‫بدون‬ ‫یا‬ ‫با‬ ‫انوکلیشن‬
.2‫رزکسیون‬(Resection)
.1‫مارژینال‬(Marginal)
.2‫سگمنتال‬(Segmental)
.3‫پارسیل‬(partial)
.4‫کامل‬(Total)
.5‫مرکب‬(composite)

32. ‫فک‬ ‫تومورهای‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬

34. ‫فک‬ ‫تومورهای‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬
‫های‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫تر‬ ‫آهسته‬ ‫رفتار‬ ‫با‬ ‫خیم‬ ‫خوش‬ ‫تومورهای‬ ‫اغلب‬
‫دارند‬ ‫کورتاژ‬ ‫انوکلیشن‬ ‫مثل‬ ‫ای‬ ‫نه‬ ‫کارا‬ ‫محافظه‬
‫های‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫تر‬ ‫تهاجمی‬ ‫رفتار‬ ‫با‬ ‫فکی‬ ‫خیم‬ ‫خوش‬ ‫تومورهای‬
‫اطرا‬ ‫نرمال‬ ‫نسج‬ ‫مقداری‬ ‫همراه‬ ‫به‬ ‫ضایعه‬ ‫برداشتن‬ ‫مثل‬ ‫تری‬ ‫وسیع‬‫ف‬
‫دارند‬ ‫پارسیل‬ ‫یا‬ ‫سگمنتال‬ ‫یا‬ ‫مارژینال‬ ‫رزکشن‬ ‫بصورت‬
‫رادیک‬ ‫یا‬ ‫اساسی‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫تهاجمی‬ ‫رفتار‬ ‫با‬ ‫بدخیم‬ ‫تومورهای‬‫با‬ ‫ال‬
‫دارند‬ ‫اطراف‬ ‫نسوج‬ ‫از‬ ‫تر‬ ‫وسیع‬ ‫حاشیه‬.
‫در‬ ‫شیمی‬ ‫و‬ ‫درمانی‬ ‫اشعه‬ ‫و‬ ‫لنفاوی‬ ‫غدد‬ ‫برداشتن‬ ‫مثل‬ ‫اضافه‬ ‫های‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫حتی‬ ‫موارد‬ ‫این‬ ‫در‬‫مانی‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫نیز‬

35. ‫درمان‬ ‫تعیین‬ ‫معیار‬
.1‫ضایعه‬ ‫تهاجمی‬ ‫رفتار‬(‫عامل‬ ‫مهمترین‬)
.2‫شایعه‬ ‫تشریحی‬ ‫موقعیت‬
.1‫آناتومیک‬ ‫مجاورات‬
.2‫تومور‬ ‫اندازه‬
.3‫استخوانی‬ ‫خارج‬ ‫یا‬ ‫داخل‬
.3‫ضایعه‬ ‫وجود‬ ‫زمان‬ ‫مدت‬
.4‫ضایعه‬ ‫بازسازی‬

36. ‫شوند‬ ‫می‬ ‫درمان‬ ‫کورتاژ‬ ‫و‬ ‫انوکلیشن‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫فکی‬ ‫تومورهای‬
‫ادنتوما‬
‫فیبروما‬ ‫آملوبالستیک‬
‫ادنتوما‬ ‫فیبرو‬ ‫آملوبالستیک‬
‫کیست‬ ‫ادنتئژنیک‬ ‫کلسیفایینگ‬
‫تومور‬ ‫ادنتوژنیک‬ ‫آدنوماتویید‬
‫سمنتوبالستوما‬
‫فیبروما‬ ‫اسیفایینگ‬ ‫سمنتو‬

37. ‫شوند‬ ‫می‬ ‫درمان‬ ‫کورتاژ‬ ‫و‬ ‫انوکلیشن‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫فکی‬ ‫تومورهای‬
‫تکنیک‬
‫ها‬ ‫کیست‬ ‫در‬ ‫جراحی‬ ‫مانند‬
‫کلسفیه‬ ‫ضایعات‬ ‫برای‬ ‫جراحی‬ ‫فرزاژ‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫گاهی‬

38. ‫شون‬ ‫می‬ ‫جراحی‬ ‫پارسیل‬ ‫یا‬ ‫مارژینال‬ ‫رزکشن‬ ‫روش‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫تومورهایی‬‫د‬
‫آملوبالستوما‬
‫میکسوما‬ ‫ادنتوژنیک‬
‫تومور‬ ‫ادنتوژنیک‬ ‫تلیال‬ ‫اپی‬ ‫کلسیفایینگ‬ ‫یا‬ ‫پیندبورگ‬ ‫تومور‬
‫ادنتوما‬ ‫آملوبالستیک‬

39. ‫شون‬ ‫می‬ ‫جراحی‬ ‫پارسیل‬ ‫یا‬ ‫مارژینال‬ ‫رزکشن‬ ‫روش‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫تومورهایی‬‫د‬
‫تکنیک‬
‫اطراف‬ ‫حاشیه‬ ‫از‬ ‫متر‬ ‫سانتی‬ ‫یک‬ ‫حدود‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫ضایعه‬ ‫برداشتن‬
‫استخ‬ ‫تداوم‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫فک‬ ‫استخوان‬ ‫از‬ ‫رفته‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫بافت‬ ‫میزان‬ ‫برحسب‬‫از‬ ‫وانی‬
‫برود‬ ‫بین‬
‫خیل‬ ‫فک‬ ‫استخوان‬ ‫ولی‬ ‫نرفت‬ ‫بین‬ ‫از‬ ‫استخواتی‬ ‫تداوم‬ ‫ضایعه‬ ‫حذف‬ ‫با‬ ‫اگر‬‫نازک‬ ‫ی‬
‫شود‬ ‫حذف‬ ‫نیز‬ ‫ضعیف‬ ‫قطعه‬ ‫آن‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫شد‬
‫پالتی‬ ‫توسط‬ ‫رفته‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫استخوان‬ ‫حجم‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫با‬ ‫فک‬ ‫دوباره‬ ‫بازسازی‬‫های‬ ‫ن‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫انجام‬ ‫استخوانی‬ ‫های‬ ‫پیوند‬ ‫بدون‬ ‫یا‬ ‫با‬ ‫فکی‬
‫است‬ ‫درمان‬ ‫اصلی‬ ‫کلید‬ ‫باقیمانده‬ ‫اکلوژن‬ ‫حفظ‬
‫سالم‬ ‫بافت‬ ‫ارزیابی‬ ‫برای‬ ‫باشد‬ ‫الزم‬ ‫شاید‬ ‫جراحی‬ ‫حین‬ ‫در‬Frozen section
‫شود‬ ‫انجام‬

40. ‫بدخیم‬ ‫تومورهای‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬
‫عضالنی‬ ،‫بزاقی‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫از‬ ‫منشا‬ ‫با‬,‫بصورت‬ ‫ویا‬ ‫غیره‬ ‫و‬ ‫اعصاب‬ ‫و‬ ‫عروق‬
‫کنند‬ ‫می‬ ‫پیدا‬ ‫بروز‬ ‫متاستاز‬
‫دارند‬ ‫کامپوزیت‬ ‫و‬ ‫توتال‬ ‫های‬ ‫رزکشن‬ ‫و‬ ‫رادیکال‬ ‫های‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫اغلب‬
‫کامپوزیت‬ ‫رزکشن‬:‫استخوان‬ ‫شامل‬ ‫که‬ ‫متعدد‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫درگیری‬ ‫با‬ ‫رزکشن‬‫عضله‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫نیز‬ ‫نرم‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫دیگر‬ ‫و‬
‫قبیل‬ ‫از‬ ‫دارند‬ ‫نیز‬ ‫جانبی‬ ‫های‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫اغلب‬:
‫لنفاوی‬ ‫غدد‬ ‫برای‬ ‫گردن‬ ‫دایسکشن‬
‫تراپی‬ ‫رادیو‬
‫درمانی‬ ‫شیمی‬
‫متاستازها‬ ‫رزکشن‬

41. ‫ها‬ ‫بدخیمی‬ ‫درمان‬ ‫های‬ ‫روش‬
‫تراپی‬ ‫رادیو‬
‫درمانی‬ ‫شیمی‬
‫رادیکال‬ ‫جراحی‬

42. ‫رادیوتراپی‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫یونیزان‬ ‫اشعه‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫تومورال‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫حساسیت‬ ‫درمان‬ ‫اساس‬
‫نیاف‬ ‫تمایز‬ ‫و‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫باالتری‬ ‫تقسیم‬ ‫سرعت‬ ‫تومور‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫هرقدر‬‫و‬ ‫تر‬ ‫ته‬
‫هستند‬ ‫تر‬ ‫حساس‬ ‫اشعه‬ ‫به‬ ‫باشند‬ ‫تر‬ ‫ابتدایی‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ها‬ ‫سلول‬ ‫این‬ ‫تقسیم‬ ‫از‬ ‫مانع‬ ‫اشعه‬
‫گیرند‬ ‫می‬ ‫قرار‬ ‫تاثیر‬ ‫تحت‬ ‫نیز‬ ‫بیمار‬ ‫طبیعی‬ ‫های‬ ‫سلول‬
‫ا‬ ‫تر‬ ‫اختصاصی‬ ‫هدایت‬ ‫برای‬ ‫ها‬ ‫تراپی‬ ‫براکی‬ ‫و‬ ‫کولیماسیون‬ ‫جدید‬ ‫های‬ ‫روش‬‫به‬ ‫شعه‬
‫هستند‬ ‫مفید‬ ‫توموری‬ ‫سلولهای‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫تنظیم‬ ‫بدن‬ ‫نرمال‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫بازیابی‬ ‫برای‬ ‫درمان‬ ‫دفعات‬ ‫اینتروال‬

43. ‫درمانی‬ ‫شیمی‬
‫دارند‬ ‫باال‬ ‫رشد‬ ‫سرعت‬ ‫که‬ ‫توموری‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫به‬ ‫کشنده‬ ‫دارویی‬ ‫مواد‬ ‫هدایت‬
‫م‬ ‫تاثیر‬ ‫نیز‬ ‫بدن‬ ‫نرمال‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫بر‬ ‫و‬ ‫نداشته‬ ‫اختصاصی‬ ‫اثر‬ ‫اشعه‬ ‫همانند‬‫گذارند‬ ‫ی‬
‫شوند‬ ‫می‬ ‫تجویز‬ ‫وریدی‬ ‫بصورت‬ ‫اغلب‬
‫ن‬ ‫تومور‬ ‫کننده‬ ‫تغذیه‬ ‫های‬ ‫شریان‬ ‫یا‬ ‫تومور‬ ‫به‬ ‫مستقیم‬ ‫بصورت‬ ‫است‬ ‫ممکن‬‫تزریق‬ ‫یز‬
‫شوند‬
‫ب‬ ‫تکثیر‬ ‫هایش‬ ‫سلول‬ ‫که‬ ‫بدن‬ ‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫خونی‬ ‫سیستم‬ ‫بر‬ ‫آن‬ ‫نامطلوب‬ ‫اثرات‬‫االتری‬
‫است‬ ‫بیشتر‬ ‫دارند‬
‫شامل‬ ‫آن‬ ‫عوارض‬:
‫خونی‬ ‫کم‬
‫نوتروپنی‬
‫عفونت‬
‫خونریزی‬

44. ‫بدخیم‬ ‫تومورهای‬ ‫جراحی‬
‫است‬ ‫متفاوت‬ ‫تومور‬ ‫وسعت‬ ‫و‬ ‫نوع‬ ‫برحسب‬ ‫جراحی‬
‫ل‬ ‫از‬ ‫قسمتی‬ ‫برداشتن‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫لب‬ ‫کوچک‬ ‫موکواپیدرموییدکارسینمای‬ ‫یک‬‫دارد‬ ‫ب‬
‫لنفاو‬ ‫غدد‬ ‫حذف‬ ‫با‬ ‫تومور‬ ‫وسیع‬ ‫برداشتن‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫فک‬ ‫اگرسیو‬ ‫تومور‬ ‫یک‬‫و‬ ‫گردنی‬ ‫ی‬
‫دارد‬ ‫نیز‬ ‫را‬ ‫آنها‬ ‫اطراف‬
‫می‬ ‫پیشنهاد‬ ‫بخیم‬ ‫موارد‬ ‫در‬ ‫گردن‬ ‫دایسکشن‬ ‫و‬ ‫کامپوزیت‬ ‫رزکشن‬ ‫درمان‬ ‫اغلب‬‫شود‬

45. ‫نرم‬ ‫نسوج‬ ‫خیم‬ ‫خوش‬ ‫ضایعات‬ ‫جراحی‬
‫هستند‬ ‫خیم‬ ‫خوش‬ ‫دهانی‬ ‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫سطحی‬ ‫ضایعات‬ ‫اغلب‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫درمان‬ ‫ضایعه‬ ‫کامل‬ ‫برداشتن‬ ‫با‬ ‫موارد‬ ‫این‬
‫شامل‬ ‫ضایعات‬ ‫این‬:
‫فیبروما‬
‫فیشوراتوم‬ ‫اپولیس‬
‫گرانولوم‬ ‫پیوژنیک‬
‫پاپیلوما‬
‫محیطی‬ ‫گرانولوم‬ ‫سل‬ ‫ژانت‬
‫ها‬ ‫زگیل‬
‫موکوسل‬

46. ‫نرم‬ ‫نسوج‬ ‫خیم‬ ‫خوش‬ ‫ضایعات‬ ‫جراحی‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫موضع‬ ‫سلولهای‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫رشد‬ ‫بعلت‬ ‫ضایعات‬ ‫این‬ ‫اغلب‬
‫مورب‬ ‫برش‬ ‫شامل‬ ‫اغلب‬ ‫جراحی‬ ‫اصول‬(Elliptic)‫کردن‬ ‫خارج‬ ‫برای‬ ‫مانند‬ ‫وج‬ ‫یا‬
‫است‬ ‫توده‬
‫کاهش‬ ‫در‬ ‫نیز‬ ‫ها‬ ‫دندان‬ ‫اطراف‬ ‫پاکسازی‬ ‫دندانی‬ ‫های‬ ‫ساختار‬ ‫درگیری‬ ‫موارد‬ ‫در‬
‫است‬ ‫مفید‬ ‫ضایعه‬ ‫عود‬ ‫و‬ ‫باقیماندن‬

49. ‫تومورها‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫فکی‬ ‫بازسازی‬

50. ‫تومورها‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫فکی‬ ‫بازسازی‬
‫باید‬ ‫ضایعه‬ ‫حذف‬ ‫اثر‬ ‫در‬ ‫شده‬ ‫ایجاد‬ ‫نقص‬ ‫جراحی‬ ‫به‬ ‫اقدام‬ ‫از‬ ‫قبل‬
‫بازسازی‬ ‫روش‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫داده‬ ‫توضیح‬ ‫بیمار‬ ‫برای‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫مشخص‬‫آن‬
‫گردد‬ ‫تعیین‬ ‫نیز‬
‫خار‬ ‫یا‬ ‫داخل‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫ضایعات‬ ‫حذف‬ ‫برای‬ ‫دسترسی‬ ‫نوع‬‫ج‬
‫باشد‬ ‫دهانی‬
‫ب‬ ‫زیبایی‬ ‫و‬ ‫اکلوژن‬ ‫و‬ ‫فانکشن‬ ‫حفظ‬ ‫شامل‬ ‫بازسازی‬ ‫از‬ ‫اولیه‬ ‫اهداف‬‫یمار‬
‫باشد‬ ‫می‬

52. ‫تومورها‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫فکی‬ ‫بازسازی‬
‫مگزیال‬ ‫نقایص‬:
‫پوشان‬ ‫و‬ ‫آلوژن‬ ‫یا‬ ‫اتوژن‬ ‫استخوان‬ ‫پیوند‬ ‫با‬ ‫توان‬ ‫می‬ ‫بودن‬ ‫کوچک‬ ‫صورت‬ ‫در‬‫با‬ ‫دن‬
‫شود‬ ‫بازسازی‬ ‫کام‬ ‫مخاط‬ ‫یا‬ ‫باکال‬ ‫مخاط‬
‫ج‬ ‫برای‬ ‫آبچوراتور‬ ‫یا‬ ‫پوشاننده‬ ‫های‬ ‫پروتز‬ ‫ساخت‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫وسیع‬ ‫نقایص‬ ‫در‬‫داکردن‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫فوقانی‬ ‫حفرات‬ ‫از‬ ‫دهان‬ ‫حفره‬
‫پوشش‬ ‫و‬ ‫لگن‬ ‫استخوان‬ ‫با‬ ‫بازسازی‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫وسیع‬ ‫های‬ ‫نقص‬ ‫در‬ ‫آینده‬ ‫درمان‬‫بافت‬
‫دارد‬ ‫گردن‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫سر‬ ‫از‬ ‫نرم‬

54. ‫تومورها‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫فکی‬ ‫بازسازی‬
‫مندیبل‬ ‫نقایص‬:
‫ش‬ ‫انجام‬ ‫تاخیر‬ ‫با‬ ‫یا‬ ‫فورا‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫رفته‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫استخوان‬ ‫پیوند‬ ‫و‬ ‫بازسازی‬‫ود‬
‫باشی‬ ‫تاخیری‬ ‫بازسازی‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫بدخیم‬ ‫ضایعه‬ ‫که‬ ‫مواردی‬ ‫در‬‫م‬,
‫بدلیل‬:
‫پیون‬ ‫و‬ ‫بازسازی‬ ‫موفقیت‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫درمانی‬ ‫اشعه‬ ‫به‬ ‫نیاز‬‫را‬ ‫د‬
‫دهد‬ ‫کاهش‬
‫بازسازی‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫مجدد‬ ‫بررسی‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫تومورها‬ ‫برخی‬ ‫در‬ ‫عود‬ ‫باالی‬ ‫احتمال‬
‫محس‬ ‫تاخیری‬ ‫بازسازی‬ ‫درمان‬ ‫های‬ ‫اندیکاسیون‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫الزم‬ ‫را‬ ‫نهایی‬‫وب‬
‫شود‬ ‫می‬
‫بازس‬ ‫فک‬ ‫پوشاندن‬ ‫برای‬ ‫کافی‬ ‫پوشش‬ ‫استخوان‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫حذف‬‫ازی‬
‫ن‬ ‫بافت‬ ‫ترمیم‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫تاخیری‬ ‫درمان‬ ‫تا‬ ‫است‬ ‫نیاز‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫نمی‬ ‫فراهم‬ ‫را‬ ‫شده‬‫رم‬

57. ‫سواالت‬ ‫نمونه‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫برزو‬ ‫صورت‬ ‫چه‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫عالیم‬ ‫اغلب‬
‫شامل‬ ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫گرافی‬ ‫عالیم‬
‫های‬ ‫درمان‬ ‫انواع‬0‫ببرید‬ ‫ام‬ ‫آنرا‬ ‫های‬ ‫اندیکاسیون‬ ‫و‬ ‫معایب‬ ‫و‬ ‫مزایا‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫کیست‬ ‫جراحی‬
‫کنی‬ ‫تعریف‬ ‫را‬ ‫مارسو‬
‫است‬ ‫آسپیراسیون‬ ‫با‬ ‫نیاز‬ ‫ابتدا‬ ‫حتما‬ ‫کیست‬ ‫جراحی‬ ‫تکنیک‬ ‫درکدام‬
‫ببرید‬ ‫نام‬ ‫را‬ ‫رزکشن‬ ‫انواع‬
‫ببرید‬ ‫نام‬ ‫را‬ ‫شوند‬ ‫می‬ ‫درمان‬ ‫انوکلیشن‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫فکی‬ ‫تئمورهای‬
‫چیست‬ ‫سکشن‬ ‫فروزن‬
‫است‬ ‫کدام‬ ‫بدخیم‬ ‫تومورهای‬ ‫درمان‬ ‫جانبی‬ ‫های‬ ‫روش‬
‫مندیبل‬ ‫در‬ ‫تاخیری‬ ‫بازسازی‬ ‫درمان‬ ‫علل‬

58. ‫شما‬ ‫توجه‬ ‫از‬ ‫تشکر‬ ‫با‬
http://www.slideshare.net/hadidezyan/