It's Worth it or not?!

1. Rigjenerimi i drejtuar kockor
Dr. Geralda Himollari

2. C’eshte rigjenerimi?
 Rigjenerimi: rigjenerimi eshte rritja dhe diferencimi i
qelizave te reja dhe substancave intraqelizore per
formimin e indeve te reja
 Rigjenerimi i drejtuar indor: Metode per parandalimin
e migrimit epitelial per gjate murit cementar te
xhepit.

3. Objektivat per nje membrane-barriere ideale
1. Duhet te jete biokompatibel dhe/ose te mundesoje
integrimin indor.
2. Nuk duhet te jete toxike dhe karcinogjene
3. Duhet te jete kimikisht inert dhe joantigjenik
4. Te perdoret lehte gjate manipulimit ne fazen
kirurgjikale

4. …Objektivat per nje membrane-barriere
ideale
5. Duhet te jete mjaftushem rigide aq sa te ruaje nje
hapesire midis saj dhe siperfaqes se rrenjes
6. Te hiqet lehtesisht ne rast komplikacioni
7. Te mos kete kosto te larte
8. Te vendoset lehte dhe te kete jetegjatesi
9. Duhet te pershtatet sipas situates klinike

5. Indikacionet
1. Klasa e II e bifurkacioneve
2. Difektet nenkockore
3. Difektet e recesionit
4. Augmentimi alveolar
5. Riparimi i difekteve post nderhyrjeve
6. Parandalimi i humbjes kockore vecanerisht kur mungon nje ose me
shume mure.
7. Rikonstruktimi i kockes alveolare atrofike gjate vendosjes se nje
implanti

6. Kunderindikacionet
1. Ne rastet kur vaskularizimi i lembos eshte i
kompromentuar
2. Difektet horizontale
3. Ne rastet e perforimit te lembos
4. Ne difekte shume minimale te periodonciumit

7. Klasifikimi i defektit
A. Me i parashikueshmi
 Ne bifurkacionet e Gr.II me sasi te madhe kocke interproximale
 Ne difektet vertikale intrakockore me shume se 4-5 mm dhe perfshin
2/3 e murit intrakockor.
B. E moderuar:
 Difekt ne 2 prej mureve
 Bifurkacionet e klases se II maxillare meziale ose distale

8. …Klasifikimi i defektit
C. E ulet:
 Bifurkacionet e klases se III me sasi te larte kocke interproximale
D. Me pak i parashikueshmi
 Difekt horizontal kockor
 Bifurkacion i klases se III me difekt horizontal kockor

9. Procedura kirurgjikale
1. Incizioni
2. Shkolitja
3. Kyretimi
4. Vendosja e graftit kockor
5. Vendosja e membranes se pershtatshme
6. Suturimi
7. Heqja e materialit

10. Incizioni primar
a. Incizionet intra sulkulare behen gjate preparimit per nje lembo
te plote mukoperiostale
b. Te gjithe xhepat reziduale epiteliale eleminohen per te lejuar
integrimin midis e-PTFE dhe indeve lidhese te lembos
c. Incizioni mund te shtrihet ne 1-2 dhembe mezialisht dhe/ose
distalisht zones se trajtuar per te patur nje fushpamje me te
qarte
d. Nese eshte e nevojshme, incizioni vertikal mund te vendoset
mezialisht

12. Preparimi i difektit
 Pastrimi i difektit nga qelizat granulare
 “Scaling & root planing”
 Largimi i spikulave kockore dhe lemimi per
stimulimin e rritjes se vaskularizimit dhe ate qelizor.

13. Zgjedhja dhe vendosja e materialit
periodontal
 Ruajtja ne kushte sterile e materialit
 Zgjidhet masa e pershtatshme me difektin per ta
mbuluar plotesisht ate.
 Me ane te gershereve i jepet forma adekuate dhe
shmanget lenia e pjeseve te mprehta

14. Materialet e sutures
1. Sutura Gore-Tex rekomandohet ne vendosjen e
materialit dhe mbylljen e lembos
2. Suturat e mendafshit ose monofilamentet mund te
perdoren per zonat ne largesi te materialit
3. Suturat bioabsorbable nuk jane te rekomanduara

15. Teknikat e suturimit
1. Suturimi sling perdoret per te afruar materialin mbi
difekt pa ndihmen e lembos ose indeve
2. Materiali duhet te pershtase ngushtesisht sip.e
dhembit dhe ne te gjitha pikat per te parandaluar
proliferimin epitelial midis dhembit dhe materialit
duke ndihmuar keshtu edhe ne stabilizimin e plages
3. Lemboja marginale  idealja eshte 2-3 mm koronal
nga materiali

16. Teknikat e suturimit

17. Heqja e materialit
1. Heqjen e materialit mund ta bejme 4-8 jave pas
vendosjes ose ne cfaredo lloj kohe nese ndodh nje
komplikacion serioz
2. Nese materiali nuk mund te hiqet lehtesisht,
rekomandohet nje incizion i mprehte

18. …Heqja e materialit
3. Per heqjen e materialit perdorim nje pince
anatomike
4. Lemboja ripozicionohet serish mbi indet e reja dhe
suturohet me suturat e mendafshit

23. Konsideratat post-operative
 Shpelaresit e gojes – per 10 dite
 Terapia me antibiotike (7-10 dite)
 Tetracycline 250 mg q.i.d.
 Dixycycline 100 mg b.i.d.
 Veshjet periodontale jane ideale
 Perdorimi i dental floss eshte mire te evitohet per sa
kohe materiali eshte aty
 Pacienti kontrollohet cdo jave nese ka expozim, nese jo
cdo 2 jave
 Materiali hiqet menjehere nese zhvillohet ndonje
komplikacion

24. Konsideratat e zgjedhjes se membranes
 Krijimi dhe ruajtja e nje hapesire te mjaftueshme
nen barriere eshte nje faktor mjaft i rendesishem
per nje rezutat te suksesshem
 Integrimi indor
 Biokompatibiliteti

25. Klasifikimi i membranave barriere
 Membranat jo te rezorbueshme
 Membranat e rezorbueshme

26. Membranat jo te rezorbueshme
 e-PTFE (Expanded polytetrafluoroethlene )
- Goretex
 PTFE (Non-expanded polytetrafluoroethlene)
- Tef Gen-FD

27. …Membranat jo te rezorbueshme
 Titanium-reinforced expanded
polytetrafluoroethlene
 Titanium membrane with microperforation
- FRIOS® Bone shield

28. Membranat e rezorbueshme
 Barrierat e kolagjenit
- Bio-Guide, Bio-Mend, Colla Tape
 Polimeret sintetike
- Vicryl Mesh, Resolut, Resolut XT

29. …Membranat e rezorbueshme
 Membranat biologjikisht aktive:
Platelet-rich plasma
 Materiale te tjera
- Capset, Lambone

31. Avantazhet e membranes se
titaniumit
 Fixim efektiv te grafteve
 Stabilitet mekanik optimal
 Biokompatibilitet maximal
 Fixohet lehte ne saje te tack-eve te membranes

32. Disavantazhet
e membranes se Titaniumit
 Rrit mundesine e ekspozimit me ane te
perforimit mukozal
 Duhen shmangur ngarkimet direkte me dhembe
 Ndjeshmeri teknike

33. Konsideratat e perzgjedhjes se
membranes
 Membranat shume Flexibile nuk kane rigiditet te
mjaftueshem
 Nevojitet me teper membrane jo e rezorbueshme
rigide

37. Rigjenerimi i lezionit

38. Gjendja fillestare

39. Zona per t’u rigjeneruar
Trajtimi Endodontik

40. Vendosja e Emdogain

41. Bio-oss

42. Membrana Bio-gide

43. Suturimi

44. 4 muaj postoperator

45. Faleminderit