2. ETIOLOGÍAS DE LAS LESIONESETIOLOGÍAS DE LAS LESIONES
CEREBRALESCEREBRALES
• La palabra “etiología” haceLa palabra “etiología” hace
referencia a lareferencia a la causa del trastornocausa del trastorno,,
alteración o enfermedad.alteración o enfermedad.
• Una de las maneras de aproximarseUna de las maneras de aproximarse
al estudio de laal estudio de la organizaciónorganización
cerebral de los procesoscerebral de los procesos
psicológicospsicológicos, es mediante la, es mediante la
exploración de las lesionesexploración de las lesiones
cerebrales.cerebrales.
• Claude Bernard, el padre de laClaude Bernard, el padre de la
fisiología moderna, considerabafisiología moderna, consideraba
estas situaciones comoestas situaciones como
“experimentos de la naturaleza”,“experimentos de la naturaleza”, enen
las cuales se altera una condiciónlas cuales se altera una condición
normal, permitiéndonos su estudio.normal, permitiéndonos su estudio.
3. FACTORES ASOCIADOS CON LASFACTORES ASOCIADOS CON LAS
ETIOLOGÍAS NEUROLÓGICASETIOLOGÍAS NEUROLÓGICAS
• Las situaciones en las cuales se altera elLas situaciones en las cuales se altera el
funcionamiento de un órgano, en este caso elfuncionamiento de un órgano, en este caso el
cerebro, dependen decerebro, dependen de múltiples factores: la edadmúltiples factores: la edad
des sujeto, el sexo, la localización de la lesión, lades sujeto, el sexo, la localización de la lesión, la
historia personal del individuohistoria personal del individuo… y por supuesto,… y por supuesto, lala
causa de la alteración.causa de la alteración.
• La etiología tiene implicación en relación con elLa etiología tiene implicación en relación con el tipotipo
de lesión o disfunción que se produce en el cerebrode lesión o disfunción que se produce en el cerebro
( TCE vs tumor). Los mecanismos fisiopatológicos( TCE vs tumor). Los mecanismos fisiopatológicos
son diferentes y en consecuencia varían susson diferentes y en consecuencia varían sus
manifestaciones.manifestaciones.
• De igual manera,De igual manera, varía el curso del procesovaría el curso del proceso, es decir, es decir
su evolución en el tiempo (ACV vs Enfermedadessu evolución en el tiempo (ACV vs Enfermedades
degenerativas.degenerativas.
4. PRINCIPALES ETIOLOGÍASPRINCIPALES ETIOLOGÍAS
NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS
• En nuestro medio, las causasEn nuestro medio, las causas
más frecuentes de lesión omás frecuentes de lesión o
alteración de la funciónalteración de la función
cerebral son las siguientes:cerebral son las siguientes:
• TraumatismosTraumatismos
craneoencefálicos (TCE).craneoencefálicos (TCE).
• Accidentes Vasculares (ACVs).Accidentes Vasculares (ACVs).
• Tumores cerebrales.Tumores cerebrales.
• Enfermedades degenerativas.Enfermedades degenerativas.
• Infecciones e infestaciones delInfecciones e infestaciones del
cerebro.cerebro.
• Enfermedades metabólicas.Enfermedades metabólicas.
• Epilepsia.Epilepsia.
5. TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO (TCE)TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO (TCE)
• En nuestro medio los TCE, sonEn nuestro medio los TCE, son
una de lasuna de las causas máscausas más
frecuentes de lesión cerebralfrecuentes de lesión cerebral..
• Los TCE se producen cuandoLos TCE se producen cuando
el cerebroel cerebro recibe un impactorecibe un impacto
por una fuerza externapor una fuerza externa..
• Los efectos fisiológicos delLos efectos fisiológicos del
TCE comprenden:TCE comprenden: edema,edema,
necrosis, conmoción,necrosis, conmoción,
contusión.contusión.
• Los TCE, se clasifican enLos TCE, se clasifican en
“abiertos” y “cerrados”.“abiertos” y “cerrados”.
• El riesgo principal en losEl riesgo principal en los TCETCE
abiertos es la infección.abiertos es la infección.
• El riesgo principal en los TCEEl riesgo principal en los TCE
cerrados es elcerrados es el aumento de laaumento de la
presión endocraneanapresión endocraneana..
6. TIPOS DE TCETIPOS DE TCE
• Los TCE se clasifican en “abiertos” y “cerrados”.Los TCE se clasifican en “abiertos” y “cerrados”.
• En losEn los abiertos,abiertos, se presenta contacto del tejido cerebral con else presenta contacto del tejido cerebral con el
medio externo, con el riesgo de exposición a vectores demedio externo, con el riesgo de exposición a vectores de
infección.infección.
• En losEn los cerrados,cerrados, el tejido cerebral no queda expuesto al medio,el tejido cerebral no queda expuesto al medio,
con o sin impacto, pero se produce de todas maneras lesióncon o sin impacto, pero se produce de todas maneras lesión
del tejido.del tejido.
• Como consecuencia de los TCE, se generan una serie deComo consecuencia de los TCE, se generan una serie de
mecanismos fisiopatológicos, que incluyen principalmente:mecanismos fisiopatológicos, que incluyen principalmente:
– Hemorragía.Hemorragía.
– EdemaEdema
– ContusiónContusión
– Aumento de la presión endocraneana yAumento de la presión endocraneana y
– excitotoxicidadexcitotoxicidad
7. TIPOS DE TCETIPOS DE TCE
• El impacto produceEl impacto produce
deformación mecánica deldeformación mecánica del
cráneo, y genera ondas decráneo, y genera ondas de
choquechoque, que pueden lesionar, que pueden lesionar
otras áreas, más allá de laotras áreas, más allá de la
zona de impacto.zona de impacto.
• El efecto de la aceleración-El efecto de la aceleración-
desaceleración súbita deldesaceleración súbita del
encéfalo, puede producirencéfalo, puede producir
lesión aún sin impacto;lesión aún sin impacto; por lapor la
fricción contra la tablafricción contra la tabla
craneal, por el golpe ycraneal, por el golpe y
contragolpe; así como por elcontragolpe; así como por el
estiramiento y trosamiento deestiramiento y trosamiento de
fibras axonales.fibras axonales.
8. TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO (TCE)TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO (TCE)
• Los TCE constituyen laLos TCE constituyen la causa más frecuentecausa más frecuente
de lesión cerebral en nuestro mediode lesión cerebral en nuestro medio..
• Es una lesión que se produce comoEs una lesión que se produce como
consecuencia delconsecuencia del impacto que sufre elimpacto que sufre el
encéfalo al chocarencéfalo al chocar contra un superficie ucontra un superficie u
objeto densa.objeto densa.
• En nuestro medio, la situación más frecuenteEn nuestro medio, la situación más frecuente
en la que ocurre este fenómeno es enen la que ocurre este fenómeno es en
accidentes de automóvil o comoaccidentes de automóvil o como
consecuencia de la violencia social.consecuencia de la violencia social.
• Se pueden presentar dos fenómenosSe pueden presentar dos fenómenos
diferentes de manera conjunta odiferentes de manera conjunta o
independiente:independiente:
1.1. Lesión directaLesión directa del tejido cerebral, por eldel tejido cerebral, por el
impacto.impacto.
2. Los2. Los fenómenos de asceleración-fenómenos de asceleración-
desaceleracióndesaceleración, que no necesariamente están, que no necesariamente están
asociados con el impacto.asociados con el impacto.
9. MECANISMOS DE PRODUCCIÓNMECANISMOS DE PRODUCCIÓN
DE LOS TECDE LOS TEC
• Golpe directoGolpe directo: Objetos que al golpear el: Objetos que al golpear el
cráneo producen una onda de choque, quecráneo producen una onda de choque, que
se expande desde el cráneo hacia el cerebrose expande desde el cráneo hacia el cerebro
y otras estructuras.y otras estructuras.
• ContragolpeContragolpe: Rebote del cerebro contra el: Rebote del cerebro contra el
lado opuesto, que puede producir contusiónlado opuesto, que puede producir contusión
o hematoma.o hematoma.
• Aceleración y desaceleración súbita:Aceleración y desaceleración súbita: PorPor
inercia el cerebro choca contra la superficieinercia el cerebro choca contra la superficie
interna del cráneo.interna del cráneo.
• Perforación:Perforación: Depende de la velocidad delDepende de la velocidad del
proyectil. Los de menor velocidad puedenproyectil. Los de menor velocidad pueden
rebotar contra las paredes internas delrebotar contra las paredes internas del
cráneo. Proyectiles blandos se puedencráneo. Proyectiles blandos se pueden
fragmentar.fragmentar.
12. CONTUSIÓNCONTUSIÓN
• Es una forma de lesión cerebral en laEs una forma de lesión cerebral en la
cual se producecual se produce ruptura de capilaresruptura de capilares
sanguíneos, por friccionamientosanguíneos, por friccionamiento
contra estructuras óseas del interiorcontra estructuras óseas del interior
del cráneo, especialmente endel cráneo, especialmente en
regionesregiones temporales, frontales ytemporales, frontales y
orbitales.orbitales.
• Ocurre especialmente en traumasOcurre especialmente en traumas
concon golpe y contraglpegolpe y contraglpe, en los cuales, en los cuales
el encéfalo se desplaza sobre la tablael encéfalo se desplaza sobre la tabla
ósea de la base del cráneo.ósea de la base del cráneo.
• Las alteraciones neuropsicológicasLas alteraciones neuropsicológicas
más frecuentemente asociadas amás frecuentemente asociadas a
contusión son: alteraciones decontusión son: alteraciones de
memoria, de atención y de lasmemoria, de atención y de las
respuestas emocionalesrespuestas emocionales..
• Usualmente, la contusión se asociaUsualmente, la contusión se asocia
concon edemaedema y cony con aumento de laaumento de la
presión endocraneanapresión endocraneana..
13. CONMOCIÓN CEREBRALCONMOCIÓN CEREBRAL
• Denominada también concusión, del latínDenominada también concusión, del latín
““concutere” (sacudir violentamente)concutere” (sacudir violentamente)..
• Es uno de los tiposEs uno de los tipos más comunesmás comunes de lesiónde lesión
cerebral traumática, pero también suele ser unacerebral traumática, pero también suele ser una
de lasde las más leves.más leves.
• Comunmente se la define como una lesiónComunmente se la define como una lesión
cerebral que producecerebral que produce una alteración transitoria deuna alteración transitoria de
la función cerebral.la función cerebral.
• Las funciones psicológicas más frecuentementeLas funciones psicológicas más frecuentemente
afectadas sonafectadas son la memoria, la atención y lala memoria, la atención y la
velocidad en el procesamiento de informaciónvelocidad en el procesamiento de información..
• La conmoción puede ser causada porLa conmoción puede ser causada por golpesgolpes enen
el cráneo, o porel cráneo, o por aceleración y desaceleraciónaceleración y desaceleración, sin, sin
que necesariamente se presente un impactoque necesariamente se presente un impacto
directo.directo.
• La duración de las manifestaciones sintomáticasLa duración de las manifestaciones sintomáticas
pueden durar porpueden durar por horas, dias o semanas.horas, dias o semanas.
• Las estructuras afectadas principalmente en laLas estructuras afectadas principalmente en la
conmoción cerebral:conmoción cerebral: diencéfalo, estructurasdiencéfalo, estructuras
mediales del cerebro, formación reticular, tallomediales del cerebro, formación reticular, tallo
cerebral, lobulos temporal y frontalcerebral, lobulos temporal y frontal
14. EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
• El edema cerebral, es laEl edema cerebral, es la
acumulación de líquido en elacumulación de líquido en el
espacio intercelularespacio intercelular o intersticial yo intersticial y
también en las cavidades deltambién en las cavidades del
cerebro; debido al aumentocerebro; debido al aumento
anormal del líquido intersticial queanormal del líquido intersticial que
rellena los espacios intercelulares.rellena los espacios intercelulares.
• El edema produce alteraciones en laEl edema produce alteraciones en la
función cerebral, por el efecto defunción cerebral, por el efecto de
compresión quecompresión que puede ejercer, porpuede ejercer, por
aumento de la masa.aumento de la masa.
• De igual manera puede tener efectosDe igual manera puede tener efectos
excitotóxicosexcitotóxicos en el tejido cerebral,en el tejido cerebral,
que lleven a muerte celular porque lleven a muerte celular por
necrosis o apoptosisnecrosis o apoptosis
15. HEMATOMAS CEREBRALESHEMATOMAS CEREBRALES
• Hematoma epidural:Hematoma epidural:
Se forma entre elSe forma entre el
hueso y la durahueso y la dura
madre.madre.
• Hematoma subdural:Hematoma subdural:
se forma entre lase forma entre la
duramadre y laduramadre y la
aracnoides.aracnoides.
• HematomaHematoma
intraventricular:intraventricular:
Colección de sangreColección de sangre
en os ventrículosen os ventrículos
cerebrales.cerebrales.
• HematomaHematoma
intraparenquimatosointraparenquimatoso::
Hemorragía en elHemorragía en el
tejido cerebraltejido cerebral
16. ESCALA DE COMA DE GLASGOWESCALA DE COMA DE GLASGOW
Abre los Ojos:Abre los Ojos:
• EspontáneamenteEspontáneamente
• Cuando se le hablaCuando se le habla
• Al dolorAl dolor
• Nunca.Nunca.
Respuesta Verbal:Respuesta Verbal:
• Orientado (en tiempo, persona, lugarOrientado (en tiempo, persona, lugar
• Lenguaje confusoLenguaje confuso
• Inapropiada (Reniega, grita).Inapropiada (Reniega, grita).
• Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)
• Ninguna.Ninguna.
Respuesta MotraRespuesta Motra
• Obedece instrucciones.Obedece instrucciones.
• Localiza el dolor (movimiento deliberado oLocaliza el dolor (movimiento deliberado o
intencional).intencional).
• Se retira (aleja del estímulo).Se retira (aleja del estímulo).
• Flexión anormal (decorticación).Flexión anormal (decorticación).
• Extensión (descerebración).Extensión (descerebración).
• Ninguna (flacidez).Ninguna (flacidez).
Calificación Total: 15Calificación Total: 15
17. ESCALA DE GLAGOWESCALA DE GLAGOW
Apertura de los ojosApertura de los ojos
EspontáneaEspontánea 4
Al llamadoAl llamado 3
Al dolorAl dolor 2
Sin respuestaSin respuesta 1
Respuesta MotoraRespuesta Motora Respuesta VerbalRespuesta Verbal
Obedece órdenesObedece órdenes 66 OrientadoOrientado 55
Localiza el dolorLocaliza el dolor 55
ConversaciónConversación
confusaconfusa
44
Evita el dolorEvita el dolor 44
PalabrasPalabras
inapropiadasinapropiadas
33
Flexión anormalFlexión anormal 33
SonidosSonidos
incomprensiblincomprensibl
eses
22
RespuestaRespuesta
extensoraextensora
22 Sin respuestaSin respuesta 11
Sin respuestaSin respuesta 11
TOTALTOTAL
GENERALGENERAL
1515
18. INTERPRETACIÓN DE LA ESCALAINTERPRETACIÓN DE LA ESCALA
DE GLASGOWDE GLASGOW
• La Escala de Glasgow fueLa Escala de Glasgow fue
públicada en 1974 porpúblicada en 1974 por GrahamGraham
TeasdaleTeasdale andand Bryan J. JennettBryan J. Jennett,,
profesores de neurocirugía de laprofesores de neurocirugía de la
Universidad de GlasgowUniversidad de Glasgow
(Inglaterra).(Inglaterra).
• Generalmente, el “estado de coma”Generalmente, el “estado de coma”
se clasifica, a partir de los puntajesse clasifica, a partir de los puntajes
del Glasgow de la siguientedel Glasgow de la siguiente
manera:manera:
• ComaComa severo,severo, Glasgow ≤ 8Glasgow ≤ 8
• ComaComa moderado, Glasgow 9 - 12moderado, Glasgow 9 - 12
• ComaComa menor, Glasgow ≥ 13.menor, Glasgow ≥ 13.
19. INDICADORES DE SEVERIDADINDICADORES DE SEVERIDAD
DE UN TCEDE UN TCE
ESCALA DE GLASGOW PARA COMAESCALA DE GLASGOW PARA COMA SeveridadSeveridad
Rango : de 3-8Rango : de 3-8 SeveroSevero
Rango : de 9 - 11/12Rango : de 9 - 11/12 moderadomoderado
Rango : de 12/13 - 15Rango : de 12/13 - 15 leveleve
PRDIDA DE CONCIENCIA (TIEMPO)PRDIDA DE CONCIENCIA (TIEMPO) SeveridadSeveridad
Menos de 30 minutosMenos de 30 minutos leveleve
AMNESIA POST TRAUMÁTICAAMNESIA POST TRAUMÁTICA SeveridadSeveridad
Rango : >de 1 díaRango : >de 1 día SeveroSevero
Rango : 1-12 horasRango : 1-12 horas moderadomoderado
Rango : menos que una horaRango : menos que una hora leveleve
20. GRADIENTE TEMPORAL POSTGRADIENTE TEMPORAL POST
TRAUMATRAUMA
• A medida que pasa el tiempo, sí no están presentes otrasA medida que pasa el tiempo, sí no están presentes otras
complicaciones, los síntomas de alteración de la memoriacomplicaciones, los síntomas de alteración de la memoria
tienden a reducirse, aunque latienden a reducirse, aunque la “amnesia lacunar”“amnesia lacunar” sese
mantiene constantemantiene constante
21. PRINCIPALES PROCESOSPRINCIPALES PROCESOS
PSICOLÓGICOS AFECTADOS POR TCEPSICOLÓGICOS AFECTADOS POR TCE
• Estado deEstado de conciencia.conciencia.
• Orientación.Orientación.
• AtenciónAtención y velocidad dey velocidad de
procesamiento deprocesamiento de
información.información.
• AprendizajeAprendizaje yy memoriamemoria..
• FuncionesFunciones ejecutivas.ejecutivas.
• LenguajeLenguaje..
• RespuestasRespuestas emocionalesemocionales..
• Alteraciones deAlteraciones de cconductaonducta yy
capacidad decapacidad de adaptaciónadaptación..
22. TUMORES CEREBRALESTUMORES CEREBRALES
• Un tumor es un aumento en el volumen de unUn tumor es un aumento en el volumen de un
tejido,tejido, debido a una proliferación anormal en eldebido a una proliferación anormal en el
número de células que componen.número de células que componen.
• Los tumores se clasifican comoLos tumores se clasifican como malignos, cuandomalignos, cuando
tienen capacidad de invasión o infiltración y hacentienen capacidad de invasión o infiltración y hacen
metástasismetástasis a lugares distantes.a lugares distantes.
• Los tumores malignos sonLos tumores malignos son propensos a crecerpropensos a crecer
más rápido.más rápido.
• Los tumoresLos tumores benignos no contienen célulasbenignos no contienen células
cancerosascancerosas y lo más probable es que no recurran;y lo más probable es que no recurran;
los tumores benignos generalmente puedenlos tumores benignos generalmente pueden
extirparse y en la mayoría de los casos, noextirparse y en la mayoría de los casos, no
reaparecenreaparecen..
• Las células de los tumores benignosLas células de los tumores benignos no seno se
extienden a otras partes del cuerpo,extienden a otras partes del cuerpo, permanecenpermanecen
juntasjuntas y a menudo son rodeadas por unay a menudo son rodeadas por una
membrana de contención o cápsula.membrana de contención o cápsula.
• Aunque no invaden el tejido cercano,Aunque no invaden el tejido cercano, puedenpueden
presionar en áreas sensibles del cerebropresionar en áreas sensibles del cerebro yy
provocar síntomas.provocar síntomas.
23. TUMORES CEREBRALES IITUMORES CEREBRALES II
• Los tumores que se forman en el tejido del cerebroLos tumores que se forman en el tejido del cerebro
son conocidos comoson conocidos como tumores cerebrales primarios.tumores cerebrales primarios.
• LosLos tumores secundariostumores secundarios son los que se desarrollanson los que se desarrollan
cuando el cáncer se extiende hacia el cerebro desdecuando el cáncer se extiende hacia el cerebro desde
otras regiones.otras regiones.
• Los tumores cerebrales primariosLos tumores cerebrales primarios se clasifican porse clasifican por
el tipo de tejidoel tipo de tejido en el cual se forman. Los tumoresen el cual se forman. Los tumores
cerebrales más comunes son los gliomas.cerebrales más comunes son los gliomas.
• La incidencia de tumores primarios del SNC enLa incidencia de tumores primarios del SNC en
Colombia es de 20-50 por 100.000 personasColombia es de 20-50 por 100.000 personas
anualmente.anualmente.
• Las metástasis al cerebro superan las neoplasiasLas metástasis al cerebro superan las neoplasias
primarias al menos 10 a 1, y se manifiestan en 20% aprimarias al menos 10 a 1, y se manifiestan en 20% a
40% de los pacientes de cáncer40% de los pacientes de cáncer..
• Aún cuando los tumores cerebrales puedenAún cuando los tumores cerebrales pueden
presentarse apresentarse a cualquier edadcualquier edad, los estudios muestran, los estudios muestran
que son más comunes entre dos grupos.que son más comunes entre dos grupos.
• El primer grupo es el deEl primer grupo es el de niños de 3 a 12 añosniños de 3 a 12 años; el; el
segundo es el de adultos desegundo es el de adultos de 40 a 70 años.40 a 70 años.
24. TIPOS DE TUMORES CEREBRALESTIPOS DE TUMORES CEREBRALES
Gliomas representan 40% de todos los
tumores y 78% de los tumores malignos.
26. SÍNTOMAS FRECUENTES DE TUMORESSÍNTOMAS FRECUENTES DE TUMORES
CEREBRALESCEREBRALES
•Los síntomas de los tumores cerebrales dependen enLos síntomas de los tumores cerebrales dependen en
buena medida de subuena medida de su localizaciónlocalización. No obstante los más. No obstante los más
frecuentes son:frecuentes son:
•Dolor de cabezaDolor de cabeza que tiende a empeorar en la mañanaque tiende a empeorar en la mañana
y mejorar durante el día.y mejorar durante el día.
•Convulsiones.Convulsiones.
•Náusea o vómito.Náusea o vómito.
•Debilidad o pérdida de sensaciónDebilidad o pérdida de sensación en los brazos oen los brazos o
piernas.piernas.
•Tropezar oTropezar o falta de coordinaciónfalta de coordinación al caminaral caminar
(tambalearse).(tambalearse).
•Movimientos anormales de los ojosMovimientos anormales de los ojos o cambios en lao cambios en la
visión.visión.
•Somnolencia.Somnolencia.
•Cambios en laCambios en la personalidad.personalidad.
•Alteraciones deAlteraciones de memoria.memoria.
•Cambios en elCambios en el lenguaje.lenguaje.
•Patrón de instalación:Patrón de instalación: lento, progresivo.lento, progresivo.
27. ACCIDENTES CEREBRO-ACCIDENTES CEREBRO-
VASCULARES (ACV)VASCULARES (ACV)
• Los ACVs o “Eventos CerebroLos ACVs o “Eventos Cerebro
Vasculares”, ocurren cuando seVasculares”, ocurren cuando se
presenta unapresenta una alteración en el flujoalteración en el flujo
normal de sangrenormal de sangre, hacia el tejido, hacia el tejido
cerebral.cerebral.
• Este fenómeno, en general, puedeEste fenómeno, en general, puede
ocurrir por dos razones: se produce laocurrir por dos razones: se produce la
rotura de un vaso sanguíneorotura de un vaso sanguíneo
(hemorrágico)(hemorrágico), o bien se produce su, o bien se produce su
taponamiento por un émbolotaponamiento por un émbolo
(isquémico)(isquémico)..
• Los síntomas suelen presentarse deLos síntomas suelen presentarse de
maneramanera súbita y evolucionansúbita y evolucionan
rápidamente.rápidamente.
• La severidad del fenómeno dependeLa severidad del fenómeno depende
en buena medida de laen buena medida de la extensión delextensión del
tejido comprometido.tejido comprometido.
28. ANEURISMAS CEREBRALESANEURISMAS CEREBRALES
• Un aneurisma (del griegoUn aneurisma (del griego
ανευρυσμα), es unaανευρυσμα), es una dilatacióndilatación
localizada de una arterialocalizada de una arteria o venao vena
ocasionada por una degeneraciónocasionada por una degeneración
de la pared.de la pared.
• Los aneurismas más frecuentesLos aneurismas más frecuentes sonson
los arterialeslos arteriales y su localización másy su localización más
habitual radica en la base delhabitual radica en la base del
cerebro (elcerebro (el polígono de Willispolígono de Willis) y la) y la
aorta (la principal arteria que saleaorta (la principal arteria que sale
del corazón).del corazón).
• El efecto de los aneurismas, seEl efecto de los aneurismas, se
relaciona con dos factores: elrelaciona con dos factores: el
“efecto de masa”“efecto de masa” y ely el riesgo deriesgo de
ruptura del vasoruptura del vaso, con la, con la
consecuente hemorragia cerebral.consecuente hemorragia cerebral.
29. MALFORMACIONES ARTERIO VENOSASMALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS
• LasLas MAVMAV consisten en unconsisten en un ovillo vascularovillo vascular, de vasos con, de vasos con
paredes débilesparedes débiles, que se rompen con facilidad ante, que se rompen con facilidad ante
cambios de la presión interna o alteraciones de la salidacambios de la presión interna o alteraciones de la salida
de la sangre que fluye por ellas.de la sangre que fluye por ellas.
• Son deSon de tamaño, localización y gravedad muy variablestamaño, localización y gravedad muy variables,,
representando pronósticos muy diferentes de unas arepresentando pronósticos muy diferentes de unas a
otras.otras.
• Su arquitectura consta deSu arquitectura consta de vasos arteriales que traen lavasos arteriales que traen la
sangre a la MAV, vasos mixtos que forman el ovillo osangre a la MAV, vasos mixtos que forman el ovillo o
nido de la MAV y vasos venosos que sacan la sangre denido de la MAV y vasos venosos que sacan la sangre de
la MAVla MAV..
31. DEMENCIASDEMENCIAS
• Las demencias sonLas demencias son enfermedadesenfermedades
degenerativas del SNCdegenerativas del SNC..
• Suelen clasificarse de acuerdo a laSuelen clasificarse de acuerdo a la regiónregión
cerebralcerebral que afectan en sus etapasque afectan en sus etapas
iniciales.iniciales.
• De esta manera, se ha propuesto laDe esta manera, se ha propuesto la
clasificación enclasificación en “Demencias Corticales”“Demencias Corticales”
vs “Demencias subcorticales”.vs “Demencias subcorticales”.
• Se trata deSe trata de fenómenos progresivosfenómenos progresivos, que, que
eventualmente terminaráneventualmente terminarán
comprometiendo de manera global elcomprometiendo de manera global el
cerebro.cerebro.
• En general, las demencias corticalesEn general, las demencias corticales
afectan inicialmenteafectan inicialmente funciones cognitivasfunciones cognitivas
(ej. Enfermedad de(ej. Enfermedad de AlzheimerAlzheimer).).
• En general, las demencas subcorticalesEn general, las demencas subcorticales
afectan inicialmente lasafectan inicialmente las funcionesfunciones
motoras (Enfermedad de Parkinson).motoras (Enfermedad de Parkinson).
33. ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• La enfermedad de Alzheimer es unaLa enfermedad de Alzheimer es una patologíapatología
degenerativa cerebral irreversible, dedegenerativa cerebral irreversible, de
progresión lentaprogresión lenta e inexorable.e inexorable.
• La enfermedadLa enfermedad afecta de modo difuso a lasafecta de modo difuso a las
neuronasneuronas de la corteza cerebralde la corteza cerebral, así como, así como
otras estructuras adyacentes.otras estructuras adyacentes.
• Esto provoca un deterioro de laEsto provoca un deterioro de la capacidadcapacidad
cognitiva del sujeto, de la capacidad para elcognitiva del sujeto, de la capacidad para el
control de las emocionescontrol de las emociones, el reconocimiento, el reconocimiento
de errores y pautas de conducta, lade errores y pautas de conducta, la
coordinación de los movimientoscoordinación de los movimientos, que es lo, que es lo
que en conjunto se conoce como demencia.que en conjunto se conoce como demencia.
• De acuerdo con la Organización Mundial de laDe acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud, se calcula que elSalud, se calcula que el 6% de las personas6% de las personas
mayores de 65 años, y el 12-15% de lasmayores de 65 años, y el 12-15% de las
personas mayores de 70 años, presentan unapersonas mayores de 70 años, presentan una
demencia de una u otra etiologíademencia de una u otra etiología.
34. CAMBIOS BIOLÓGICOS ENCAMBIOS BIOLÓGICOS EN
ALZHEIMERALZHEIMER
• Se han descubierto variosSe han descubierto varios
factores biológicosfactores biológicos relacionadosrelacionados
con la enfermedad de Alzheimer.con la enfermedad de Alzheimer.
• Estos factores biológicos, queEstos factores biológicos, que
producen lasproducen las lesioneslesiones
específicas de la enfermedadespecíficas de la enfermedad,,
interactúan con diferentesinteractúan con diferentes
componentes de tipocomponentes de tipo genéticogenético oo
ambientalambiental..
• Los dos hallazgosLos dos hallazgos
fundamentales en la enfermedadfundamentales en la enfermedad
de Alzheimer son unde Alzheimer son un
enmarañamiento de las fibrillasenmarañamiento de las fibrillas
de la neuronas, conocido comode la neuronas, conocido como
ovillos neurofibrilaresovillos neurofibrilares, y el, y el
depósito de un componentedepósito de un componente
proteico llamadaproteico llamada beta-amiloidebeta-amiloide.
35. MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALESMANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES
DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMERDE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Clásicamente, en la evolución de laClásicamente, en la evolución de la
Enfermedad de Alzheimer se hanEnfermedad de Alzheimer se han
descritodescrito tres etapastres etapas principales:principales:
• Fase del “olvido”.Fase del “olvido”. Primeras etapasPrimeras etapas
de la enfermedad. Se caracterizade la enfermedad. Se caracteriza
por la dificultad para elpor la dificultad para el
almacenamiento de información.almacenamiento de información.
Depresión.Depresión.
• Fase “confusional”.Fase “confusional”. Presencia dePresencia de
alteraciones neuropsicológicasalteraciones neuropsicológicas
específicas: apraxias, afasias,específicas: apraxias, afasias,
agnosias. Síntomas psicóticos.agnosias. Síntomas psicóticos.
• Fase “demencial”.Fase “demencial”. AlteracionesAlteraciones
motoras, pérdida de control demotoras, pérdida de control de
esfínteres, mutismo, parálisisesfínteres, mutismo, parálisis.
36. ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
• Es el paradigma de lasEs el paradigma de las
demencias subcorticales.demencias subcorticales.
• Se produce por la pérdidaSe produce por la pérdida
de lade la dopamina corticaldopamina cortical,,
por lesión de los núcleospor lesión de los núcleos
del mescencéfalo.del mescencéfalo.
• La sintomatología clásicaLa sintomatología clásica
de la enfermedad incluye:de la enfermedad incluye:
Rigidez, temblor yRigidez, temblor y
aquinesia.aquinesia.
• Habitualmente, suHabitualmente, su
tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico
incluye un precursor deincluye un precursor de
DopaminaDopamina
• (L-Dopa).(L-Dopa).
37. EPILEPSIAEPILEPSIA
• La epilepsia es unLa epilepsia es un síndrome cerebral crónicosíndrome cerebral crónico
de causas diversas, caracterizada por crisisde causas diversas, caracterizada por crisis
recurrentesrecurrentes debidas a unadebidas a una descarga excesivadescarga excesiva
de impulsos nerviosos por las neuronasde impulsos nerviosos por las neuronas
cerebralescerebrales,,
• Pueden estar asociadas eventualmente conPueden estar asociadas eventualmente con
diversas manifestaciones clínicas ydiversas manifestaciones clínicas y
paraclínicas.paraclínicas.
• Las crisisLas crisis pueden ser convulsivas o nopueden ser convulsivas o no
convulsivasconvulsivas..
• Una crisis epiléptica ocurre cuando unaUna crisis epiléptica ocurre cuando una
actividad anormal eléctrica en el cerebroactividad anormal eléctrica en el cerebro
causa un cambio involuntario de movimientocausa un cambio involuntario de movimiento
o función del cuerpo, de sensación, en lao función del cuerpo, de sensación, en la
capacidad de estar alerta o decapacidad de estar alerta o de
comportamiento.comportamiento.
• La crisis puede durar desde unos segundosLa crisis puede durar desde unos segundos
hasta varios minutoshasta varios minutos..
38. ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
• Una de las características de laUna de las características de la
epilepsia, es laepilepsia, es la “hipersincronía”“hipersincronía” deldel
EEG.EEG.
• Desde el punto de vista de suDesde el punto de vista de su
etiología, se han propuesto dosetiología, se han propuesto dos
grandes grupos:grandes grupos:
• ““Sintomáticas”:Sintomáticas”: Se asocian conSe asocian con
factores conocidos: traumas,factores conocidos: traumas,
tumores, transtornos metabólicos,tumores, transtornos metabólicos,
etc.etc.
• ““Ideopáticas”:Ideopáticas”: Se desconoce suSe desconoce su
origen.origen.
• Desde el punto de vista de susDesde el punto de vista de sus
manifestaciones, la LILCA proponemanifestaciones, la LILCA propone
dos criterios básicos:dos criterios básicos:
- Grado de generalidad.- Grado de generalidad.
- Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia
39. ““CEFALEAS”CEFALEAS”
• Se trata deSe trata de la causa de consulta más frecuentela causa de consulta más frecuente
en la clínica neurológicaen la clínica neurológica..
• La cefalea o dolor de cabeza, es un síntomaLa cefalea o dolor de cabeza, es un síntoma
queque puede deberse a múltiples enfermedades,puede deberse a múltiples enfermedades,
de diversas etiologías.de diversas etiologías.
• En general, se considera a la cefalea unEn general, se considera a la cefalea un
síntoma frecuente, que puede obedecer a unsíntoma frecuente, que puede obedecer a un
trastorno primario o que puede ser secundariotrastorno primario o que puede ser secundario
a otras afeccionesa otras afecciones..
• Cefaleas Primarias:Cefaleas Primarias: cuyo mecanismo decuyo mecanismo de
origen no se conoce bien, y son generalmenteorigen no se conoce bien, y son generalmente
benignas. Entre estas están a labenignas. Entre estas están a la cefaleacefalea
tensionaltensional (la más frecuente);(la más frecuente); la migraña ola migraña o
jaqueca; algunas neuralgias; etc.jaqueca; algunas neuralgias; etc.
• Cefaleas Secundarias:Cefaleas Secundarias: que se asocian aque se asocian a
alguna enfermedad identificable y son unalguna enfermedad identificable y son un
síntoma de ella:síntoma de ella: tumores cerebrales,tumores cerebrales,
hemorragias, hematomashemorragias, hematomas, meningitis, arteritis, meningitis, arteritis
temporal, etc.temporal, etc.
40. INFECCIONES E INFESTACIONESINFECCIONES E INFESTACIONES
• Las infecciones en el cerebro pueden estarLas infecciones en el cerebro pueden estar
asociadas a la acción de diferentes agentes:asociadas a la acción de diferentes agentes:
virus, bacterias, hongosvirus, bacterias, hongos..
• El cerebro y la médula espinal tienen unaEl cerebro y la médula espinal tienen una
extraordinariaextraordinaria resistencia a las infeccionesresistencia a las infecciones, pero, pero
cuando se infectan, las consecuencias soncuando se infectan, las consecuencias son
habitualmente muy graves.habitualmente muy graves.
• Ejemplo de infección por virus:Ejemplo de infección por virus: encefalitis viral.encefalitis viral.
una inflamación del propio cerebro,una inflamación del propio cerebro,
habitualmente es causada por una infecciónhabitualmente es causada por una infección
víral.víral.
• Meningitis.Meningitis. EsEs, una inflamación del revestimiento, una inflamación del revestimiento
del cerebro y de la médula espinal (meninges),del cerebro y de la médula espinal (meninges),
habitualmente está causada por una infecciónhabitualmente está causada por una infección
bacteriana, pero también puede ser viral.bacteriana, pero también puede ser viral.
• UnUn abscesoabsceso es una infección localizada, en eles una infección localizada, en el
cerebro.cerebro.
41. INFESTACIONES DEL CEREBROINFESTACIONES DEL CEREBRO
• LaLa neurocisticercosisneurocisticercosis (NCC) es la enfermedad(NCC) es la enfermedad
resultante de la infestación de laresultante de la infestación de la forma larvaria delforma larvaria del
helminto intestinal Taenia soliumhelminto intestinal Taenia solium (los cisticercos)(los cisticercos)
en el sistema nervioso central (SNC).en el sistema nervioso central (SNC).
• Es una enfermedad de distribución universal,Es una enfermedad de distribución universal,
endémica enendémica en países de bajo nivel socioeconómicopaíses de bajo nivel socioeconómico,,
en los que el cerdo es una fuente importante deen los que el cerdo es una fuente importante de
alimentación.alimentación.
• La neurocisticercosis,La neurocisticercosis, caracterizada por lacaracterizada por la
proliferación de quistes o vesículas en los tejidosproliferación de quistes o vesículas en los tejidos
del SNdel SN, depende de la, depende de la ingestión de los huevosingestión de los huevos dede
los parásitos liberados al ambiente por loslos parásitos liberados al ambiente por los
individuos portadores del gusano adulto.individuos portadores del gusano adulto.
• Los cisticercos presentan una especialLos cisticercos presentan una especial
predisposición a afectar al SNCpredisposición a afectar al SNC, aunque también se, aunque también se
localizan en músculos, tejido subcutáneo y ojos.localizan en músculos, tejido subcutáneo y ojos.
• La sintomatología depende delLa sintomatología depende del número, tamaño ynúmero, tamaño y
localización de los quistes,localización de los quistes, aunque en la mayoría deaunque en la mayoría de
las ocasiones son asintomáticos.las ocasiones son asintomáticos.
• La manifestación clínica más frecuente son lasLa manifestación clínica más frecuente son las
crisis epilépticas (50-65%), seguida de cefalea (40%)crisis epilépticas (50-65%), seguida de cefalea (40%)
y otros síntomas de hipertensión intracranealy otros síntomas de hipertensión intracraneal