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人工呼吸 モードの違い
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人工呼吸 モードの違い
1.
モードの違いってなに? 神戸市立医療センター中央市民病院 集中治療部 瀬尾龍太郎
2.
Take Home Points •
以下の換気モードの違いを理解する • ボリュームコントロール • プレッシャーコントロール • プレッシャーサポート • 吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる? • お約束をまもろう その2 • 人工呼吸器バンドル
3.
対応表 講義の表記 サーボ ベネット
エビタXL VCV VC VC IPPV PCV PC PC BILEVEL assist PSV PS PS PS
4.
いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール
(VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
5.
ボリュームコントロール 管理中に自発呼吸が出て きたら??
6.
例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量:
500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 0 回/分のとき,分時換気量は?
7.
例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量:
500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 8 回/分のとき,分時換気量は?
8.
例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量:
500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 8 回/分のとき,分時換気量は?
9.
例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量:
500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 15 回/分のとき,分時換気量は?
10.
例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量:
500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 15 回/分のとき,分時換気量は?
11.
いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール
(VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
12.
いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール
(VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
13.
いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール
(VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
14.
では,どのように考えればよいのかー
15.
吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる?
16.
吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる?
17.
Order!
18.
A/Cモード • Assist-Control mode •
補助調節モード ! ! • 完全調節呼吸はもうICUには存在しない!! VCV PCV
19.
A/Cモード • 吸気の始まり • 自発呼吸が入る ‣
圧トリガー ‣ フロートリガー ! • 一定の時間が経つ ‣ 設定呼吸回数10回/分 → 6秒
20.
A/Cモード • 吸気の始まり • 自発呼吸が入る ‣
圧トリガー ‣ フロートリガー ! • 一定の時間が経つ ‣ 設定呼吸回数10回/分 → 6秒
21.
A/Cモード • 吸気の始まり • 自発呼吸が入る ‣
圧トリガー ‣ フロートリガー ! • 一定の時間が経つ ‣ 設定呼吸回数10回/分 → 6秒 自発呼吸はあっても なくてもかまわない
22.
PSV • プレッシャーサポート ! • 自発呼吸が大前提!! •
圧トリガー • フロートリガー
23.
• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! •
自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは 使用不可 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
24.
• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! •
自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは 使用不可 PSV 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
25.
• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! •
自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは 使用不可 PSV 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
26.
• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! •
自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは 使用不可 PSV 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
27.
吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる?
28.
Order!
29.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了
30.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了
31.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV
32.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV
33.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV
34.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV
35.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV PSV
36.
ボリュームサイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 流速気道内圧換気量
37.
ボリュームサイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 流速気道内圧換気量
38.
流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
39.
流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
40.
流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
41.
フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
42.
フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
43.
フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
44.
フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
45.
サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or
30%が基本 流速気道内圧 時間
46.
サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or
30%が基本 流速気道内圧 時間
47.
サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or
30%が基本 流速気道内圧 時間
48.
サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or
30%が基本 流速気道内圧 時間
49.
サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or
30%が基本 流速気道内圧 時間
50.
サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or
30%が基本 流速気道内圧 時間
51.
サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or
30%が基本 流速気道内圧 時間
52.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV PSV
53.
設定項目 換気量 吸気速度 (or 吸気時間) VCV 吸気時間 吸気圧 PCV 最低吸気速度 吸気圧 PSV 全て一定の値
54.
PCVとPSVはお友達 • PSV(フローサイクル) • PCV(タイムサイクル) 違いは?? 吸気の終了が時間で決まるか,流速で決まるか
55.
PCVとPSVはお友達 • PSV(フローサイクル) • PCV(タイムサイクル) 違いは?? 吸気の終了が時間で決まるか,流速で決まるか ”自発ある”とはちょっと違う
56.
流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
57.
流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
58.
流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
59.
流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
60.
流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
61.
流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
62.
流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
63.
PSVPCV
64.
PSVPCV
65.
PSVPCV
66.
PSVPCV
67.
PCVとPSVはお友達 • PSV(フローサイクル) • PCV(タイムサイクル) 違いは?? 吸気の終了が時間で決まるか,流速で決まるか どちらを設定したいか
68.
• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! •
タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV PSV
69.
SIMV? • 基本的にはただの組み合わせ
70.
BILEVEL? APRV? • 基本的にはただのPSV
71.
BILEVEL? APRV? • 基本的にはただのPSV /
CPAP
72.
Take Home Points •
以下の換気モードの違いを理解する • ボリュームコントロール • プレッシャーコントロール • プレッシャーサポート • 吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる? • お約束をまもろう その2 • 人工呼吸器バンドル
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